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hépatiques, diagnostique-t-on un ulcère de l'estomac (Prunac), un cancer de l'estomac (Humble et Lush), une hthiase biliaire (Duffek), une hépatite interstitielle (Roflo), à moins que l'expulsion de douves dans les vomissements ou les matières fécales ne fasse découvrir l’étiologie véritable.

Est-il possible, en s'adressant à d’autres variétés de distomes plus fréquentes chez l'homme, mieux étudiés, de irouver une symptomatologie plus nette ?

Les analogies de structure, de développement, d’habitat, peuvent permettre de supposer, sinon une identité, du moins une analogie dans les symptômes produits par les différentes douves. L'Opisthorchis sineusis, par sa large répartition en Orient, sa fréquence chez l’homme, les nombreux travaux dont il a été l’objet, offre un terrain particuhèrement favorable pour cette recherche.

Des études faites sur la distomatose en Orient, il ressort que l'O. sineusis est, comme la F. hepalica, souvent trouvé à l’autopsie de gens qui n'avaient Jamais présenté de troubles hépatiques, ou chez lesquels les signes avaient été trop vagues pour permelitre un diagnostic précis.

Lorsque la maladie détermine des symptômes, on peut, d'après A. Léger (1), Le Dantec (2), Grall et Clarac (3), observer les formes cliniques suivantes :

1° Congeslion du joie simple avec douleur spontanée

(1)A. Lécer, Les distomaloses hépaliques chez les indigènes du Tonkin et de l'Annam, thèse de Bordeaux, 1910.

(2) Le Danrsc, Précis de Pathologie exotique, 1911.

(3) Ch. Graz et A. Crarac, Traité pratique de Pathologie exotique, clinique et thérapeutique, t. VI, 1915.

rie plus ou moins sourde et permanente, pesanteur dans la région hépatique avec douleur à la pression, le foie est gros. Forme à répétition.

2° Forme de coliques hépatiques malignes, douleurs dans l'hypocondre droit, vomissements, ictère, albuminurie, fièvre, pouls petit, filiforme et mort.

3° Forme d'angiocholécystite caractérisée par une fièvre à lype irrégulier, des douleurs vives dans la région du foie.

4° Forme de cirrhose biliaire hypertrophique, foie gros, ictère chronique, nausées, vomissements, alternatives de conslipalion et de diarrhée, boulimie ou anorexie. Il n'y a pas d’ascite.

5° Forme biliaire hémoglobinurique grave. Le foie est énorme, ainsi que la rate, vomissements bilieux, fièvre, les urines sont rares, rouges sanguinolent ou noirâtres, anémie, myocardite, la mort est très fréquente et peut survenir rapidement (4 jours dans un cas cité par Grall et Clarac).

La distomalose peut encore prendre le masque d’un accès pernicieux de paludisme, de crises appendiculaires, de crises urémiques.

Les recherches sur l'élimination du bleu de méthylène montrent une durée d'élimination diminuée, un maximum d'intensité retardé, des intermittences dans la courbe d'élimination. Il y aurait une certaine opsiurie analogue à celle constatée dans certaines cirrhoses par Lereboullet et Gilbert. À noter, chez tous les sujets, une anémie constante plus ou moins marquée.

Nous voyons donc que là encore, la distomatose hépatique ne présente cliniquement aucun signe propre per-

ET mettant de la dépister, aucune forme clinique particulière. Elle simule d’autres affections hépatiques, lithiase biliaire, angiocholite, etc.

Concluons que l’on ne fait pas, quel que soit le parasite, le diagnostic de distomalose hépatique au seul examen du malade. On peut y penser, mais rien ne permet de l’affirmer.

Les recherches de laboratoire, heureusement, fournissent des indications précieuses sur lesquelles 1] faut insister.

HÉMATOLOGIE. — Le cas de Baur et Témoin nous a appris qu'une éosinophilie sanguine importante (20 %) existe dans la distomatose erralique, celui de Ward el Gordon, qu’elle se rencontre aussi dans la distomatose hépatique. Les examens de sang pratiqués chez les porteurs d'O. sineusis par Seguin et M. Léger ont donné des résultats analogues. « Le trait essentiel du tableau hématologique et le seul, dit M. Léger (1), est l'éosinophilie. Le pourcentage des éléments acidophiles est souvent supérieur à 20 % et descend rarement au-dessous de 10 %. » Le pourcentage moyen a été trouvé de 14,45 % chez les sujets parasités par le seul O. sineusis. Celte éosinophilie sanguine n'est pas particulière à l'homme, elle existe aussi chez les animaux hébergeant la F. hepalica.

Ce signe nous apparaît donc comme un caractère constant et acquiert de ce fait une grande valeur, mais il n'a rien de spécifique ; on sait que toutes les affections para-

(1) M. Lécer, Distomatose hépatique, Formule leucocytaire chez les distomés. Bulletin de la Société de Pathologie exotique, 1908.

mines silaires : filariose, bilharziose, trichinose, kyste hidatique, parasites intestinaux (Trichocéphales, Oxyures, Tænias, Ankylostomes), ainsi que quelques maladies de

peau produisent le même phénomène.

II. Examen des matières fécales. - [a recherche des œuis de distomes dans les fèces n’a été pratiquée qu'une seule fois du vivant du malade pour la F. hepalica. Ward et Gordon ont ainsi posé un diagnostic précis, impossible sans cette constatation, véritable signature de la maladie. C. Mathis et M. Léger (1) ont pratiqué ces examens de façon systématique au Tonkin et ces auteurs ont pu alfirmer, grâce à cette méthode, que dans la région du Delta, 48% des adultes étaient parasités par l'O. sineusis. Chez l'animal même nous avons signalé la présence d'œufs de distomes dans les excréments comme un symptôme d'une valeur capitale. La présence d'œufs de parasites dans les fèces est un signe certain de la présence des parasites dans l'organisme. Bien entendu, cette recherche ne peut donner de résultats lorsque la douve sest fixée en dehors du tube digestif. Les distomatoses erraliques ne peuvent bénéficier de ce moyen de diagnostic.

III. Recherche des anticorps spécifiques. —— I] est enfin une autre catégorie de recherches qui n'ont pas encore élé appliquées à l'homme, mais qui semblent pouvoir être d'un grand secours, surtout quand l'examen des matières fécales ne peut être pratiqué. Ce sont :

() C. Marmis et M. Lécer, Recherches de Parasilologie et de Pathologie humaine el animale au Tondkin, 1911.

Do

a) La déviation du complément étudiée par A. Paccanaro (1), Weinberg (2). Ces auteurs montrent simultanément qu'on peut, par cette méthode, mettre en évidence dans le sérum des animaux distomés, des anticorps qui seraient spécifiques au même titre que ceux trouvés dans les cas de kyste hydatique par exemple.

b) La recherche des précipitines. — Giuseppe Bozzolo a constaté que le sérum des moutons parasités précipite quand on le met en contact avec un extrait de douves.

Le diagnostic de la distomatose est donc possible, il suffit pour cela de se rappeler qu’elle peut exister. On constate chez un malade des troubles hépatiques ne correspondant pas exactement à un type clinique établi ou paraissant un peu bizarres, rien n’est plus simple que de faire l’étalement d’une goutte de sang sur lame. Après coloration à l'hématéine-éosine (3), une numération des éosinophiles rapportés aux polynucléaires, indique-t-elle une augmentation des éléments acidophiles, on doit s'orienter vers une maladie parasitaire dont on aura la confirmation facile par un examen microscopique des selles à l’état frais. La présence d'œufs de distomes lèvera tous les doutes. On ne doit pas se contenter, pour cette recherche dans les fèces, de l'examen d’une seule préparation ; trois ou quatre lames seront préparées en dis-

(1) A. Paccanaro, La deviazone del complemento nelle distomatosi, La Clinica veterinaria, n° 1, 1909.

(2) M. WengerG, Recherche des anticorps spécifiques dans la distomatose et la cysticercose, C. R. Soc. de Biol. t. LXVI, n° 5, 6 février 1909, p. 49.

(3) Nous donnerons plus loin la technique qui permet d'obtenir une coloration intense des granulations éosinophiles, ce qui facilite la numération.

D = sociant dans l'eau quelques parcelles des matières, recouvrir d’une lamelle sans appuyer pour éviter d'écraser les œufs. Il pourra être nécessaire de répéter l'examen à quelques jours de distance, ou après l'administration d'un purgatif. L'examen se fait avec un faible grossissement et les œufs sont facilement reconnaissables : celui de F. hepalica grâce à ses grandes dimensions et son opereule, celui deD. lancealum par sa couleur foncée et son opercule.

C) Anatomie pathologique.

L'anatomie pathologique microscopique du foie humain a été faite pour l'Opisthorchis sineusis par R. Blanchard, pour la Fasciola hepatica par Angel H. Roffo. Non seulement les lésions signalées par ces auteurs sont comparables entre elles, mais elles sont encore analogues à celles que À. Schaper avait décrites dans le foie des animaux parasités par la grande douve, lésions sur lesquelles nous avons déjà insisté. Partout on retrouve l'inflammation des canaux bihaires dilatés et encombrés de mucosités, les adénomes formés par l'hypertrophie des glandes et les néo-canalicules, la prolifération ‘conjonctive avec une cirrhose plus ou moins accentuée, l’éosinophilie locale, l'angiocholite, parfois des abcès intrahépatiques. Les deux préparations dont nous avons donné les photographies ne seraient pas différentes si elles provenaient d’un foie humain infecté par la douve occidentale ou par la douve chinoise.

Deux constatations importantes ont cependant été faites à propos de l'O. sineusis.

nl

Askanazy a noté des altérations épithéliales cancéreuses et Katsurada cite deux cas identiques de néoplasmes développés aux dépens de l'épithélium des canaux biliaires contenant des douves.

Des nodules calcifiés, semblables à ceux dont nous avons parlé chez l'animal à propos de la F. hepatica, ont élé rencontrés chez l'homme en Orient. On cite tel kyste, de la grosseur d'un œuf de poule, qui contenait une douzaine de parasites. Scheube a vu des cellules géantes dans une formation semblable renfermant des œufs de Distomes.

Bien que ces nodules n'aient pas encore été signalés chez l’homme pour la F. hepalica, il est permis de supposer que leur existence est générale dans la distomatose, puisqu'on les rencontre dans les espèces humaine et animale et pour des parasites différents. Nous verrons plus loin les conclusions qu'on peut tirer de cette hypothèse.

Il n'y à à signaler, en dehors des lésions du foie, que la présence de Distomes et d'œufs dans l'intestin, la congestion et les hémorragies du côté des reins, la congestion des bases pulmonaires, l'hyperhémie de l'intestin et du péritoine.

D) Modes d'action de la Douve,

La question de la pathogénie des lésions et troubles occasionnés par la douve chez l'homme et les animaux est loin d’être complètement élucidée.

Certains auteurs ont considéré ce parasite comme inoffensif par lui-même, et ont attribué le rôle capital aux

UE seules infections secondaires. Gilbert, parlant des Trématodes et Cestodes en général, dit « qu'entrés dans les voies biliaires, ils ne détermineraient que des troubles mécaniques insignifiants si les bactéries auxquelles ils servent de vecteurs ne venaient leur donner une importance chnique » (1). Il est probable que la réalité est plus complexe - et que d’autres facteurs entrent en ligne de compte, comme le montrent les expériences récentes sur la toxicité des parasites.

On peut considérer à La douve :

l° Une action mécanique. — Il n'est pas douteux que la présence de parasites dans le foie n’amène une stase bilaire, démontrée dans certains cas par l’ictère. L'existence du macma formé de bile et d'œufs de distomes contribue encore à augmenter cette obstruction qui atteint alors les canaux non directement parasités.

Cette action mécanique est variable, bien entendu, suivant le nombre des parasites, leur localisation (canal cholédoque ou hépatique, grosses branches biliaires).

2° Une aclion inflammaloire et irrilative. — La seule présence des douves dans les canaux biliaires produit une irrilalion permanente qui peut, en partie, expliquer les proliférations épithéliales et conjonctives, si on admet qu'un processus chronique peut être à la base des néoformations.

Les Bactéries que le parasite a entraînées avec lui ou dont il a favorisé le développement, déterminent les angiocholites, les abcès du foie, les inflammations de voisinage, périhépatite, ulcérations de la muqueuse gastro-

(1) In thèse Cauvin, Bordeaux, 1904, pp. 83-93.

FAR ER intestinale, du pancréas, etc. La cirrhose hypertrophique biliaire et les lésions des cellules hépatiques doivent encore être rattachées à ce mode d'action sans qu'il soit facile de séparer ce qui revient au parasite lui-même et à l'infection surajoutée.

3° Une action spoliatrice. — La douve se nourrit de sang en blessant la muqueuse des canaux biliaires. Les suffusions sanguines répétées et continues ont probablement un rôle important dans l’'anémie constante de la distomatose, par un mécanisme analogue à celui qu’on observe dans J’anémie des mineurs.

Ce mode d'action est loin d'être accepté par tous les auteurs. Carré (1) n’admet pas que la ventouse molle de la F. hepalica puisse entamer la paroi sclérosée du canal Mais les coupes que nous avons données montrent que la zone conjonctive n'entoure pas directement le parasite et que celui-ci peut fort bien léser la muqueuse et les capillaires Sous-jacents sans avoir à s'attaquer à la partie résistante du canal biliaire.

Carré aurait constaté, en outre, par l'analyse spectrale, que le liquide provenant du broyage de douves contenait très peu d’hémoglobine (1 centimètre cube pour 1.000 douves), d’où il conclut à une soustraction de sang peu importante. Ces expériences ne sont pas absolument convaincantes, l'hémoglobine pouvant être rapidement transformée dans le tube digestif du parasite et méconnaissable au spectroscope.

4° Une action hémolytique. — On a cherché à expli-

(1) Carré, Sur le rôle pathogène des distomes dans la cachexie aqueuse du mouton. C. R, Soc. Biol., t. LXV{, 13 février 1906, p. 262.

Le quer l’anémie par l’action hémolytique sur les globules rouge de toxines sécrétées par les douves. Carré n’admet pas encore ce mode d'action, « car l'extrait aqueux de douves n'est pas hémolytique in vitro » (1).

5° Une action toxique. — Weinberg a démontré que bon nombre de parasites produisent des substances toxiques pour l'organisme et il a pu mettre en évidence dans le sérum sanguin, en particulier pour la distomatose animale, des anticorps qui seraient spécifiques. La F. hepatica sécrète donc des toxines dont l'éosinophilie sanguine est encore une preuve. Bien que nous ne sachions pas comment agissent ces toxines, il est permis de supposer qu'elles ont une certaine importance dans la production des troubles constatés. « Chez les animaux, dit Brumpt, la cachexie aqueuse est comparable à l'anémie vermineuse botriocéphalique ou trichocéphalique », et on connaît dans ces cas l’action capitale des toxines parasitaires.

Carré s’élève encore contre cette manière de voir, Car l'inoculation d'extraits aqueux de douves à un bélier (1.100 douves en quinze injections) n'a amené aucune altération de l’état général de l'animal.

Nous ne connaissons donc pas encore d'une façon complète les moyens d'action de la douve, et certains symptômes, l’'anémie en particulier, sont d'une interprétation délicate.

(1) Carré. Sur le rôle pathogène des distomes dans la cachexie aqueuse du mouton. C.R.Soc. Biol. t. LXVI, 13 février 1909, page 262.