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où nous avons employé le masque imperméable à rosette que l’apsychie était beaucoup plus lente à obtenir ; l’enfant dormait mal et se débattait davantage. De plus il y avait un léger degré d'asphyxie provenant du manque d’air qui ne pouvait passer à travers le tissu imperméable.

Sur le masque de flanelle on verse d’un seul coup 3 à 5 grammes de bromure d’éthyle fraïchement préparé chez les enfants de 3 à 8 ans, de 5 à 10 grammes chez ceux de 8 à 15. En aucun cas on ne doit dépasser cette dose.

Nous ne croyons pas qu'il soit très utile de faire sentir préalablement quelques gouttes ; il suffit d'appliquer doucement le masque sur le nez et la bouche de l'enfant, en ayant soin de ne pas couvrir les yeux, qui nous seront d’un indice précieux pour saisir le moment à opérer.

Le premier effet du bromure d'éthyle sur le patient se caractérise par un mouvement de tête pour se débarrasser du masque en même temps qu'une période d’apnée d’une durée de dix secondes en général. Puis à cet arrêt de la respiration succèdent de grandes inspirations, larges, espacées pendant une quinzaine de secondes.

Les veux, le plus souvent largement ouverts, présentent une injection des vaisseaux de la conjonctive en même temps qu’une dilatation légère des pupilles. C’est à ce moment qu’il faut enlever le masque et commencer de suite l'opération. 3

La durée des inhalations est donc très courte ; le masque n’est laissé que de quinze secondes à trente-cinq secondes et en aucun cas, il ne faut dépasser quarante secondes. Si on compte que la période d’apnée dure environ une dizaine de secondes, il en résulte que le malade n’a inspiré du bromure d’éthyle que de sept à vingtcinq secondes.

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Ce sommeil est caractérisé par la persistance de la tonicité musculaire, par la conservation des réflexes pharyngien et laryngien et l’absence de trismus. En effet, pendant l'opération on n’observe pas la mobilité de la tête, nila chute de l’objet tenu dans la main ; l’aide qui maintient l’enfant perçoit parfaitement la tonicité des muscles du cou. On observe rarement du trismus avec cette méthode ; s’il en existe parfois, il est si peu prononcé qu'une très légère pression avec un abaisse-langue suffit pour le vaincre.

Pendant l'opération, l'enfant ne se défend pas, n'offre aucune résistance et ne crie jamais. Peut-être présente-t-il parfois un très léger mouvement de défense quand on l'opère, mais il est purement d'origine médullaire et l’enfant ne souffre pas. S'il vient à crier ce n’est qu’à la fin de l’opération, mais ces cris ne sont nullement l'indice de souffrance. Interrogés le lendemain par les parents ou par l'opérateur, tous nos malades avouent n’avoir rien senti et ne se souvenir de rien de ce qui s’est passé.

Un autre phénomène caractérise cette méthode : c’est l'absence de transition du réveil; l’opération. terminée l'enfant crache de lui-même sans qu’on ait besoin de le lui dire, comme s'il était absolument éveillé ; 1] n'a aucun malaise, pas de sensation d'ivresse ni de titubation marquée ; pas d’excitation post-opératoire, sauf un ou deux cas, où il y a eu des phénomènes d’attendrissement. Jamais nous n'avons observé de vomissements directement post-opératoires.

En somme: « Le malade ne dort pas au vrai sens du mot, et pour qui ne connait que l’anesthésie chloroformique, il semble être opéré à l’état de veille ; mais il ne sent pas, ce qui est capital pour lui, et il ne résiste pas, ce qui est essentiel pour le chirurgien ; même si parfois il se plaint pendant l'opération, jamais

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ensuite il ne se souvient de ce qui s’est passé. Pour bien saisir le moment où le cerveau vient d’être paralysé, il faut cesser l’inhalation dès que la pupille commence à se dilater et la conjonctive à s’injecter légèrement » (Lermoyez).

Avec cette méthode, le bromure d’éthyle présente donc une innocuité absolue. Dans toutes les éthylisations de MM. les D" Lermoyez et Helme et dans celles que nous avons recueillies, nous n'avons presque jamais observé ni le moindre accident ni éprouvé la plus petite alerte. :

En effet, comme toute méthode, la nôtre n’est pas absolue et nous citons trois observations où, sans s’être départi des règles que nous avons posées, des phénomènes d’anesthésie vraie sont survenus (trismus, résolution musculaire, excitation post-opératoire). Ceci nous montre combien le bromure d’éthyle est loin d’être inoffensif, mème à la plus petite dose.

Indications en rhino-laryngologie. — On doit s'occuper tout d’abord de l’âge des malades. La seconde enfance, de trois à seize ans, est la période d'élection de la vie pour donner le bromure d'éthyle. Avant trois ans l’éthylisation est inutile, les petits sujets étant inconscients et faciles à manier ; si l'opération devait avoir une certaine durée, on aurait recours au chloroforme, si bien supporté dans la première enfance. Chez l'adulte, après seize ans nous ne donnons jamais le bromure d’éthyle; d’une part, le sommeil est très difficilement obtenu, et accompa. gné d’une phase d’excitation notable qui persiste souvent plusieurs heures après l'opération. En second lieu, la cocaïne rend les meilleurs services dans nos opérations ; pour les végétations adénoïdes, il suffit d’insuffler à l’aide du lance-poudre de la cocaïne pulvérisée et pour lablation des amygdales de faire un badigeonnage avec une solution forte de cocaïne, Ces opérations,

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peu douloureuses par elles-mêmes, ont été fort bien supportées par nos malades.

Cette méthode restreint, il est vrai, le nombre des opérations faites jusqu’à présent à l’aide du bromure d’éthyle, mais nous répétons que nous n'avons envisagé que les opérations modestes de la rhinologie.

En effet, le temps pendant lequel la conscience est abolie n’est environ que de trente à quarante secondes ; aussi ne devra-t-on pratiquer avec le bromure que des opérations de cette même durée.

L’ablation des végétations adénoïdes, faite suivant la méthode de nos maîtres MM. Lermoyez et Hélme, consiste en un coup de pince et plusieurs coups de curette ne demandant guère que quinze à vingt secondes. |

De mème lablation d’une amygdale à l’anse chaude, suivant la pratique de la clinique, s'effectue en quinze secondes environ. Nous avons même un cas (obs. XIV) où les deux amygdales furent enlevées par le même procédé sans avoir recours à une nouvelle dose de bromure d’éthyle. Si, au lieu de l’anse chaude, on fait le morcellement de Pamygdale, à l’aide de la pince de M. Ruault, le temps est également suffisant à condition de n’opérer qu’une amygdale par séance.

Dans les affections des oreilles, cette méthode pourra être employée pour enlever les polypes de loreille et pratiquer la paracentèse du tympan. :

Ce procédé pourrait être employé avec avantage, en petite chirurgie, pour les incisions d’abcès, l'ouverture des panaris.

En odontologie, pour l'extraction des dents ; ce mode d’administration du bromure d’éthyle ne présentera pas les dangers du protoxyde d'azote généralement employé.

Contre-indications. —— À cette faible dose suffisante pour des opérations de courte durée, il n’y aura que bien peu de cas contraires à cette sorte d’anesthésie.

Toutefois, il y aura des cas de contre-indication absolue : les affections tuberculeuses et congestionnelles du poumon ainsi que les affections congénitales et valvulaires du cœur. On évitera également de donner le bromure d’éthyle chez les rénaux. A côté de ces cas il y en a de contre-indication relative, tels certains états nerveux : caractères taciturnes, état de dépression, enfant ayant peur de l'opération.

Sauf ces cas très rares dans la seconde enfance, nous pouvons dire qu’il n’est pour ainsi dire aucune contre-indication à cette

. méthode.