CHAPITRE IV

Modes d'administration du bromure d’éthyle.

$ 1. — Méthode classique.

Le mode d'administration du bromure d’éthyle a été bien établi par Moritz Schmidt, Calmettes et Lubet-Barbon. Hartmann et Bourbon, dans leur mémoire, donnent également une bonne description du mode d'emploi du bromure d’éthyle employé seul. Toutes ces méthodes, sauf quelques points de détail, sont identiques les unes aux autres.

Pour bien donner le bromure d’éthyle, il faut oublier les règles d'administration du chloroforme. Le bromure d’éthyle doit être versé à grandes masses, non goutte à goutte, mais à plein goulot et imbiber toute la surface du masque (Lubet-Barbon). On peut commencer par faire au malade une inhalation à distance pour l’habituer à l'odeur. La quantité de bromure d'’éthyle pour obtenir l’anesthésie varie de 5 à 30 grammes.

Les vapeurs d’éthyle doivent être mélangées à la plus petite quantité d’air possible. Ceux qui se servent de la compresse la replient de façon à en faire un cornet dont la base est appliquée sur le nez et la bouche et le sommet soutenu par la main. Le plus souvent on emploie le masque, soit le cornet de forme ovale à armature de fer et recouvert de flanelle, soit le même recouvert de tissu imperméable et présentant à son intérieur une rosette de flanelle qu’on imbibe de bromure d’éthyle. Le masque de Bill-

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roth entièrement clos par une paroi métallique est d’un emploi commode chez l'adulte.

Le premier effet des vapeurs de bromure d’éthyle, sur les enfants surtout, est un mouvement de défense caractérisé par un arrêt de la respiration, puis le malade fait quelques inspirations et au bout d’une minute en général à deux minutes au plus, lanesthésie est obtenue.

Que le malade soit couché ou dans la position verticale maintenu par un aide, les auteurs constatent l’anesthésie à ce fait que le bras maintenu horizontal tombe ou qu’un objet que l'enfant tenait dans sa main s'échappe et que la tête se laisse facilement mobiliser sans aucune résistance.

La respiration est régulière et calme, la face rosée, parfois même vultueuse, la pupille dans la majorité des cas est dilatée. Tous les auteurs s'accordent à cesser immédiatement les inhalations de bromure sous peine de voir survenir de la contraction musculaire. Cette phase de contracture débute le plus généralement par les masséters. Pour Moritz Schmidt en effet, la plupart des enfants ont pendant la narcose une contracture des mächoires qui oblige à se servir d’un ouvre-bouche ; il suffit habituellement d'introduire un abaisse-langue. D’autres attendent que ce trismus diminue d'intensité ou disparaisse complètement pour opérer, mais il arrive souvent, étant donné la brusquerie du réveil, que le malade n’est plus anesthésié et que tout est à recommencer.

La période anesthésique est toujours précédée d’une phase d’excitation plus ou moins notable suivant l’âge du sujet, qui nécessite souvent la présence de deux ou trois aides. Chez les adultes, notamment, elle se caractérise par des mouvements dé-

sordonnés et des cris.

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Lorsque lanesthésie ne dure pas plus d’une à deux minutes, le malade se réveille tranquillement, reprend immédiatement connaissance sans aucun des malaises qui suivent l'ingestion du chloroforme. La plupart du temps cependant, il y a une phase de réveil caractérisée par l’air étonné de l’enfant passant par une analgésie de retour : il ne crache pas sans qu’on le lui dise et sil vient à marcher il est atteint d’une titubation légère. Cet état disparaît au bout de quelques minutes pour disparaître complètement et faire place à la connaissance entière.

On ne note généralement à la suite ni céphalée ni vomissements, ce qui permet d’endormir les enfants l'après-midi après leur repas. Un seul inconvénient consiste dans l’odeur d’ail de l’haleine durant les 36 à 48 heures qui suivent l’opération.

Gette méthode bien appliquée ne donne généralement lieu à aucun accident ; cependant comme nous l'avons vu plus haut elle a ses alertes, dans ses contractures violentes et la cyanose, ses dangers dans l’asphyxie qui survient parfois, et ses cas de mort presque subite que nous avons rapportée dans le chapitre de l’historique. Nous signalerons en plus quelques complications relatées dans diverses observations.

Des cas d’excitation très violente et de convulsions localisées ont été observés par Krille et Niemayer. Haffter a noté des fourmillements-partant des membres inférieurs pour occuper tout le corps et la tête. Certains auteurs ont signalé des bourdonnements d'oreilles assez fréquents ; Schepps a même signalé un cas d’amaurose. De plus, de véritables accès de toux surviennent au début de la narcose et la narcose éthylique laisse parfois après elle des trachéo-bronchites, des catarrhes (Kappeler, Muller, Szu-

mann). | De nombreuses observations notent enfin des vomissements

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post-anesthésiques se répétant même jusqu'à 8 fois dans la

journée.

$ 2. — Nouveau mode d'emploi du bromure d'éthyle.

— Méthode apsychique.

Dans cette méthode, on devra prendre vis-à-vis du patient les mèmes précautions générales que dans toute anesthésie. Aucun aliment ne devra être pris à partir de la 4° ou 5° heure précédant anesthésie, la plénitude de l’estomac nuit en effet aux mouvements respiratoires et provoque des vomissements. Aussi le moment le plus opportun est le matin parce que le malade est reposé et l’estomac vide. L'examen du poumon, du cœur et des reins devra être également fait. On devra prendre grande attention aux vêtements; on laissera le cou et la poitrine libres en enlevant le col, la cravate et le corset. Enfin on pourra mettre un léger enduit de vaseline sur les joues pour éviter l’action très légèrement caustique du bromure d’éthyle. On devra donner immédiatement au patient la position qu'il devra occuper pendant lPopération. La meilleure situation est la suivante : « Le petit malade est assis sur les genoux d’un aïde, qui lui maintient les jambes entre les siennes. Tandis qu'avec la main droite l’aide fixe la tête du malade, avec sa main gauche il prend les mains de l'enfant, qui pour plus de précaution sont emprisonnées dans une alèze faisant le tour du corps » (Helme).

Le meiïlleur appareil à employer sera le masque de flanelle perméable. 11 ressort de quelques observations cliniques (d'accord avec l’expérimentation, voir Conclusions physiologiques, p. 81)