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réside en ce fait qu'aucun ne peut mettre le malade à l'abri d’accidents graves et même trop souvent mortels.

Parmi les nombreux agents qui avaient été essayés tour à tour, le bromure d’éthyle paraissait tout d'abord ne pas devoir sortir de la période d'essai. Expérimenté d'abord en Amérique, puis en France et en Allemagne, il fut bientôt rejeté, non parce qu'il ne pouvait rendre des services, mais plutôt parce qu'il était donné d’une façon défectueuse (procédé de M. Terrillon, quelques grammes d’abord, puis goutte à goutte comme le chloroforme); de plus le bromure d’éthyle avait un voisin fàcheux, le bromure d’éthylène. Cependant les Allemands ne l’avaient pas tout à fait abandonné et parmi eux, Moritz Schmidt s’en était fait le propagateur dans notre domaine étroit et limité. Il eut le mérite de mieux établir que ses devanciers la tactique de l’anesthésie par cet agent et ce fut bientôt un enthousiasme général. Calmettes et M. Lubet-Barbon la propagèrent en France et il entra dans la pratique de la rhino-larvngologie. Cependant les préventions du début n'étaient pas levées et beaucoup refusaient à l’employer après la publication d’alertes pendant l’anesthésie et d'accidents mortels qui lui étaient dûment imputés. C’est qu’en effet, si dans une première période nous avons vu le bromure d'’éthyle administré d’une façon défectueuse, dans une seconde période nous voyons son administration mieux comprise mais poussée beaucoup trop loin.

Le but de ce travail est de démontrer, non pas comme nos devanciers que l’on peut impunément obtenir l’anesthésie par le bromure d'éthyle, nos expériences physiologiques nous prouvent que l'administration de cet agent n’est pas sans danger, mais qu’on ne doit pas demander à cet agent plus qu'il ne peut donner et qu'on aurait tort de le ranger à côté du chloroforme et de l'éther. Toutes les fois qu’on anesthésie.un malade, a dit Sédillot,

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la question de vie ou de mort se pose. En effet, la connaissance des accidents révélés par l’expérimentation et démontrés par la clinique, indique que dans toute narcose, le patient court un certain nombre de risques, du fait de l’anesthésie. Partant de ce principe admis par tout le monde, le chirurgien doit proportionner ces risques au plus ou moins de durée et de gravité de l’opération, en employant tel ou tel anesthésique. L'hystérectomie vaginale ou la laparotomie, par exemple, demandent l’anesthésie chloroformique, car les dangers du chloroforme sont justifiés par la gravité de l’opération. Mais dans les végétations adénoïdes ou l'amygdalotomie, deux opérations bénignes, très courtes, peu douloureuses démandent-elles la narcose chloroformique ? Non évidemment, ces opérations ne sont pas proportionnées aux risques que fait courir le chloroforme et ce sera le bromure d'éthyle qu’on devra employer ; mais non la narcose éthylique classique, employée jusqu’à ce jour, puisqu'elle a ses accidents et ses morts, mais une méthode sûre, sans alerte et sans danger, que nos maitres MM. les D'S Lermoyez et Helme ont employée depuis un an.

Cette méthode consiste à ne faire pénétrer dans l'économie que la dose suffisante pour paralyser les hémisphères cérébraux seuls sans atteindre la moelle. Nous savons par les travaux de notre maître M. le professeur Dastre, que les centres nerveux sont successivement impressionnés par l'agent anesthésique, d’abord le cerveau, puis la moelle et le bulbe. Mais tandis que, avec le chloroforme, il n'existe qu’un moment relativement court entre la paralysie du cerveau et celle de la moelle, pour le bromure, au contraire, « il s'écoule un long intervalle entre le moment où l'agent frappe le cerveau et celui où il frappe l’axe nerveux »

(Dastre). C'est de cette période que nous cherchons à nous rappro-

cher pour opérer. 1l s’agit donc dans cette méthode de l'abolition

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des facultés cérébrales et de la conscience seule sans que la moelle soit touchée ; l'enfant peut à la rigueur faire des mouvements, pousser quelques cris, mais il n’a pas conscience de souffrir et à son réveil il ne se souvient pas de ce qui s’est passé. Ce n'est pas là de l’analgésie vraie, puisque l’analgésie est la perte de la sensibilité à la douleur, toutes les autres fonctions vitales étant intactes ; alors le malade assiste pour ainsi dire à l'opération, entend, répond aux questions qu'on lui pose et ne sent rien, telle l’anesthésie par la cocaïne; tandis que dans notre méthode il perd toute notion du moi par suite de linhibition des cellules cérébrales. Nous n'avons trouvé dans la science aucun mot qui désigne cet état transitoire précédant l’anesthésie vraie ; nous venons de voir que le mot analgésie ne peut lui être appliqué. Le mot qui lui conviendrait le mieux serait celui dont la signification serait exactement « abolition de la conscience »; c’est au grec que nous avons eu recours et nous comprendrons sous le nom d’apsychie (& privatif, fuyn, conscience, intelligence) cet état spécial que donne notre méthode d’anesthésie.

Nous pensons pouvoir démontrer qu’en ne demandant au bromure d’éthyle que ce qu’il peut donner, il le donne en toute sécurité. Son emploi devient, il est vrai, très restreint et très limité ; nous n'avons eu-pour but que de rechercher, au point de vue clinique, le mode d’anesthésie le plus fidèle et le plus sùr dans l’opération des végétations adénoïdes et de l’amygdalotomie. Ce procédé rendra également des services en petite chirurgie pour l'incision des abcès et des panaris, en chirurgie infantile pour les opérations de courte durée et en odontologie pour l'extraction des dents.

Dans un premier chapitre nous ferons l'historique de Péthylisation.

Dans un second, nous rappellerons très brièvement les propriétés et la préparation du bromure d’éthyle ; les signes cliniques auxquels on peut reconnaître la pureté de cet agent.

Dans un troisième chapitre, la physiologie classique de cet agent.

Dans un quatrième, le mode d'emploi du bromure d’éthyle, la méthode classique et la nouvelle méthode de MM. Lermoyez et Felme, dite apsychique.

Dans un cinquième, nous reproduirons nos observations cliniques.

Dans un sixième, après avoir reproduit les expériences de physiologie que nous avons faites au Laboratoire de physiologie expérimentale de la Sorbonne sous la direction de notre maître M. le professeur Dastre, nous en tirerons des conclusions.

Notre but, en expérimentant le bromure d’éthyle sur les animaux était de constater l’anesthésie des hémisphères cérébraux seuls. Les éxpériences que nous avons faites à ce sujet ne nous ont donné malheureusement aucun résultat satisfaisant. Nous avons voulu cependant profiter de la faveur qui nous était donnée en étudiant les propriétés physiologiques du bromure d'éthyle comme anesthésique.

Mais avant de commencer, nous sommes heureux de pouvoir exprimer tous nos remerciments à nos maîtres, MM. les D’S Lermoyez, médecin des hôpitaux, et Helme dont nous avons eu la rare faveur d'être l'élève ainsi que M. le professeur Dastre qui nous à si bien accueilli dans son laboratoire. Si nous avons pu mener à bonne fin ce travail, c'est à eux que nous le devons.

Pendant tout le temps que nous avons passé à leur clinique, MM. les D'° Lermoyez et Helme, avec une obligeance qui ne saurait s’effacer de notre mémoire, nous ont aidé chaque jour de

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leurs précieux conseils et n’ont épargné pour nous ni leur temps, ni leur peine. Qu'ils veuillent donc recevoir aujourd’hui l’assurance de notre profonde affection et de notre affectueux dévouement.

Que nos autres maîtres en rhino-laryngologie, M. le D' Castex dont nous avons été longtemps l’élève, et M. le D' Gouguenheim qui a bien voulu nous recevoir à sa clinique de l’hôpital Lariboisière, reçoivent nos meilleurs remerciements.

C’est à la fin de nos études médicales, que nous sentons le plus vivement la dette de reconnaissance que nous avons contractée envers nos maîtres dans les hôpitaux. Notre première année d’externat nous à laissé un deuil par la mort du D' Dujardin-Beaumetz à la mémoire duquel nous restons profondément attaché. Nous nous rappellerons toujours les marques de bienveillante sollicitude que nous ont données MM. les D'° Rendu et Robin pendant les années que nous avons eu l’honneur de passer auprès d'eux. Que MM. les D Marfan et OEttinger reçoivent également nos plus sincères remerciements.

Que notre premier maître, M. le D' Albert Malherbe, professeur à l'Ecole de médecine de Nantes, qui n’a cessé depuis de longues années de nous donner des marques de sympathie, croie à notre profonde reconnaissance.

Nous avons été l’aide de M. le D' Teillais (de Nantes) à sa clinique ophtalmologique. Il à été pour nous plus qu'un maitre et nous n'oublierons jamais toute la bienveillance qu’il nous a témoignée.

Notre dernier hommage, le non moins reconnaissant, sera pour MM. les professeurs de l'École de médecine de Nantes, MM. les médecins et chirurgiens des hôpitaux.

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LE le professeur Guyon nous à fait le grand honneur d'accepter a présidence de notre thèse. Nous en sentons tout le prix etnous sË le prions de vouloir. bien accepter ici, en. mème temps que nos. 8)

sincères remerciements, l'expression de toute notre respectueuse. | ESS

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