DE L’AUTEUR

De la Manier ed* observer et d'étudier les Maladies Chroniques . — Esquisse historique des progrès que la Médecine a faits dans la connaissance de ces maladies , depuis les temps les plus reculés jusqu'il nos jours .

La connaissance des maladies chroniques est l'objet le plus digne de notre attention par son importance et par son étendue. Elle embrasse tout ce que la Médecine offre de plus vaste , de plus difficile et de plus élevé. Cette élude , immense dans ses détails , est une source inépuisable d’observations et de combinaisons toujours avantageuses aux hommes qui les poursuivent , parce qu’elles exercent d’une manière toujours profitable les forces et l’activité de leur esprit. L’histoire complète d’une seule affection de ce genre , comme l’épilepsie , la goutte , la phthisie pulmonaire,, exige autant de travail et de patience que l’examen approfondi de tout autre sujet.

Cependant les maladies chroniques sont peut-être , parmi les choses que la médecine considère , celles dont on a le plus recommandé Fétude , et dont on a

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le moins avancé la connaissance. C’est peut êtrë aussi la partie des sciences médicales qui rencontre le plus d’obstacles et de difficultés. On ne doit point s’altendre à y trouver l’intérêt soutenu que procurent dans les maladies aiguës la rapide succession des phénomènes et l’étonnante singularité des événemens. Elles sont , au contraire , environnées de circonstances repoussantes , qui fatiguent l’attention , épuisent le courage , et préparent le dégoût. Des effets imperceptibles et lents , des altérations profonde/ et cachées , des causes incalculables et permanentes, une résistance invincible à l’action des moyens les mieux combinés , l’appareil d’une dégradation progressive et la prescience d’une mort certaine , voilà quel spectacle désolant les maladies chroniques présentent à ceux qui veulent de bonne foi s’en occuper.

Les difficultés capables d’empêcher l’avancement de nos connaissances sur les maladies chroniques viennent de plusieurs causes. La première tient à la confusion et à l’obscurité qui accompagnent la formation et le développement de leurs phénomènes ; mais la ressemblance trompeuse des maladies les plus différentes , et l’embarras de saisir les caractères propres à chacune , sont un autre obstacle qu’il est bien difficile de surmonter dans une étude composée d’un aussi grand nombre d’élémens. Combien ne faut-il pas d’exactitude et de soins pour se mettre en état d’observer ces maladies et leurs différences ; d’en connaître la nature , la marche et les révolutions; de les suivre toutes à travers les innombrables modifi

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cations qui en déterminent les genres et les espèces ; de les comparer entre elles , et d’estimer les rapports qu’elles ont les unes avec les autres ; de mesurer les ressources de la nature et celles de la médecine à leur égard ; de juger les divers moyens qui ont été successivement appliqués à les combattre , et de ramener enfin la manière de les traiter aux principes généraux des méthodes thérapeutiques fondées sur l’observation , l’expérience et l’analyse !

La négligence que les Anciens ont montrée pour l’étude des maladies chroniques n’a pas été moins contraire à ses progrès. Les médecins qui précédèrent Hippocrate , ceux même de l’antique famille des Asciépiades , n’avaient point distingué , comme on le fit après , les maladies en deux classes , relativement à leur durée longue ou courte , à leur marche lente ou rapide. Abusé par l’exemple de ses maîtres * Hippocrate ne tira qu’à peine les affections chroniques de l’oubli; il n’en poussa guère la connaissance audelà du point où il l’avait prise. Ses ouvrages ne contiennent que très-peu de chose sur cette classe de maladies , et ce qu’on y trouve ne semble en faire ni une partie essentielle , ni une partie distincte.

Mais lorsque la secte des médecins méthodistes commença de paraître, et que le système des maladies subit une division générale , on vit s’établir pour la première fois la différence fondamentale entre les affections aiguës et les affections chroniques. Thémison écrivit en particulier sur les dernières. Personne jusqu’à lui n’en avait spécialement traité. On

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s’était abstenu d’étudier ces maladies , soit qu’on les jugeât supérieures au pouvoir de la médecine humaine , soit qu’on préférât d’en abandonner la cure aux petites attentions des ministres de santé subalternes , plutôt que d’y faire concourir les grandes vues des médecins. Thessalus , Soranus imitèrent Thémison , et furent suivis par tous les écrivains de la même secte. Gælius Aurelianus , se conformant h. ]a distinction des maladies aiguës et chroniques , as • sure qu’elle reçut le jour avec la doctrine des méthodistes s et que Thémison en fut effectivement Fauteur.

Les préventions de toute l’Antiquité contre l’étude des maladies chroniques devaient être d’autant plus invincibles qu’elles prenaient leur source dans la nature. Les affections de cet ordre étaient beaucoup plus rares chez les Anciens qu’elles ne le sont de nos jours. Les occasions de les voir, de les observer ^ de Ses traiter, y revenaient moins fréquemment. L’abandon de certaines coutumes favorables au développement des forces , le défaut d’habitude dans les exercices de la gymnastique , l’affaiblissement relatif de la constitution physique de l’homme , les altérations successives de l’air et des climats , les grandes dévolutions et les profonds bouleversemens du globe , ont sans doute amené par degrés l’augmentation croissante des maladies chroniques chez les peuples modernes. La dépravation universelle dés mœurs , 1© progrès excessif de tous les raffinemens du luxe » Faccroissemeut du nombre et de la population des grandes villes, l’introduction des arts sédentaires et

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des manufactures , en ont rendu susceptibles les classes de la Société dans lesquelles on ne les voyait presque jamais pénétrer.

La difficulté de voir souvent et de bien voir les maladies chroniques , a nourri pendant longtemps la défiance et la timidité nuisibles que les médecins apportaient dans la manière de les traiter. On n’imagînait pas qu’il y eût des moyens assez puissans , des remèdes assez efficaces pour triompher de ces affections opiniâtres , qui , formées par le temps , ne pouvaient aussi , comme disait Gelse - être détruites que par le temps.

A l’influence de l’ancienne médecine , qui retarda singulièrement la connaissance des maladies chroniques , se joignent même parmi nous les dispositions et les préjugés populaires que la tourbe des médecins partage , et qui donnent une nouvelle force à tous les obstacles , en défigurant ces maladies par des idées ridicules , superstitieuses ? fantastiques , bien capables d’écarter les bons esprits de leur étude. Ce sont les vains prestiges , les absurdes terreurs de l’imagination , qui firent tour-à-tour considérer les maladies extraordinaires et rebelles comme les effets merveilleux d’une cause surnaturelle , d’une vengeance divine , ou d’une action incompréhensible exercée par les corps célestes , par les dieux irrités , par les esprits malins et les génies malfaisans. C’est l’amour des prodiges et des fables qui persuada souvent au peuple de chercher le remède à ses maux dans les amulettes et les paroles mystiques , auxquelles Ligno-

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rance et la superstition attachaient une confiance stu ^ pide. C’est un respect aveugle pour les puissances de la terre , qui , en attribuant le privilège exclusif de guérir certaines maladies au chef d’une nation , semblait interdire aux médecins la faculté de les approfondir. Telle fut la prérogative dont jouissaient les rois de France et d’Angleterre d’opérer la guérison des scrophuleux en les touchant avec leurs mains. C’est l’étonnement ou la crainte que la vue dégoûtante et pénible d’une maladie imprima dans les âmes timides des médecins et des malades , qui avait banni l’espoir de les adoucir , et qui soutient même encore, pour quelques-uns , le préjugé funeste qu’elles sont absolument incurables.

Enfin , une dernière difficulté , plus forte que les précédentes , est celle des procédés et des méthodes qu’on a de tout temps adoptées pour étudier les maladies qui , vu leur résistance et leur complication , commandaient de suivre un nouveau plan et des routes nouvelles , au lieu des chemins éternellement battus par l’empirisme et la routine. Les vices de ces méthodes portent également sur la manière d’observer , sur celle de classer les observations , et sur l’art d’en tirer les plus justes conséquences. On ne peut nier que ce ne soit une des causes les plus contraires au perfectionnement de nos recherches dans tous les genres , puisque les hommes supérieurs , qui reculent les limites d’une science ou d’un art , doivent toujours cet avantage moins à la supériorité de leur génie qu’à l’excellence de leur méthode.

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Âu milieu des obstacles et des écueils dont j’ai rapidement esquissé le tableau , la réflexion indique des moyens qui , en applanissant les difficultés attachées à l’étude de ces maladies , servent de guide pour arriver aux connaissances les plus utiles.

Quelles que soient la confusion et l’obscurité des phénomènes qui se développent dans les affections chroniques , il sera facile de les comprendre et de les éclaircir tous , si l’on apporte un degré convenable d’attention à les observer. Le premier principe de la bonne méthode qu’il convienne d’appliquer à ces maladies, est d’en faire le sujet d’une observation attentive autant qu’assidue. Mais le talent d’observer , dont chacun parle , et que chacun se flatte de posséder , suppose une foule de qualités et de conditions rares , sur lesquelles peu de gens me paraissent avoir suffisamment médité. Ge n’est qu’à force de patience, de soins , d’habitude et de réflexion , que les hommes qui ont le plus d’esprit viennent à bout de s’élever à la hauteur de ce talent. Il éclaire la raison , il nourrit l’expérience , il agrandit la pensée , il féconde tous les élémens du génie. On le cherche bien des fois sans le trouver , on prétend l’exercer sans le connaître , on se l’approprie sans le mériter , on l’accorde aux autres sans qu’ils puissent en fournir la preuve ; et l’on peut dire avec assurance des bons observateurs , ce que notre fabuliste disait des véritables amis : rien nest plus commun que ce nom , rien nest plus rare que la chose .

L’esprit d’observation transporté dans l’étude des

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maladies chroniques , paraît être ia faculté de voir ces maladies telles que la nature les produit, de les voir sous toutes les formes qu’elles présentent , et de n’y voir que ce qui les caractérise et les distingue réellement. Une chose indispensable pour atteindre ce but, est de multiplier les occasions d’observer, en se procurant des exemples bien évidens de chaque espèce d’affection chronique , et de se former par là une suite d’observations bien avérées sur toutes les maladies de cette classe. Une réunion semblable ne peut se faire que dans les hôpitaux , où le nombre et la succession des maladies offrent un tableau toujours mouvant qui rappelle les traits des genres de maladies les plus opposés. C’est là qu’une multitude d’affections longues ou courtes , simples ou composées , étant rassemblées dans un même lieu , et sous le concours exact des mêmes circonstances , permet de les comparer. C’est là qu’on peut embrasser l’ensemble de leurs phénomènes , saisir la différence de leurs caractères , connaître la mesure de leur intensité , et suivre les changemens ou les modifications qu’elles subissent, soit dans leur forme , soit dans leur nature.

Mais lorsque Ton commence à fréquenter les hôpitaux , lorsqu’on parvient à y réunir un nombre suffisant de maladies chroniques , et qu’on se propose de les étudier avec fruit , il est indispensable de se tracer un plan , de se faire un ordre , qui puisse , en dirigeant l’observation , la rendre plus facile et plus sûre. Je réduis à quelques règles principales la meilleure manière de conduire ce genre d’observation».

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I. il faut considérer chaque malade comme formant un sujet d’observation isolé , et voir dans son état présent l’exemple d’une affection individuelle , plutôt que celui d’une espèce déterminée de maladie. Alors on sera plus attentif à noter toutes les circonstances , à recueillir tous les signes , à rassembler tous les caractères , et l’on n’omettra rien de ce qui peut faire connaître chaque maladie en particulier. Avant de réunir les traits communs à plusieurs maladies , et de juger si elles constituent la même espèce,, i! importe de les avoir observées souvent i?une après l’autre , et d’avoir établi entre elles les rapprochemens nécessaires pour découvrir leurs ressemblances. La première loi qu’il faille se prescrire dans l’examen des maladies chroniques, est donc moins d’en voir beaucoup en même temps , que de voir chacune d’elles fréquemment et sur divers individus à -la-fois. On évite par ce moyen les conséquences trop précipitées et trop générales , qui résultent des inductions vagues auxquelles doivent mener les faits que l’on n’a point suffisamment constatés.

II. La seconde règle que l’on doive suivre en observant les maladies chroniques , est de ne point s’attacher à quelques phénomènes isolés , mais de saisir l’ensemble et la collection de tous les phénomènes qui en dépendent. On risque de se tromper quand on les juge d’après un petit nombre de symptômes détachés, puisque les phénomènes d’une maladie servent moins à la faire connaître par eux-mêmes que par la manière dont ils se succèdent et se combinent.

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III- Afin de comprendre exactement tous les phénomènes et de former par leur ensemble des signes certains auxquels on puisse reconnaître les caractères essentiels de chaque maladie, il faut les recueillir tous , Fun après Fautre , à mesure qu’ils se présentent. Cettè recherche peut être faite suivant Fordre de succession naturelle qui les amène , ou suivant Fordre des parties qu’ils occupent. C’est au moyen de l’analyse que l’on viendra à bout de les trouver , de les rapprocher et de les unir. Telle est la méthode la plus sûre pour diriger nos observations et nos études ; elle conduit aux découvertes les plus importantes delà médecine , comme elle fait parvenir les autres sciences aux résultats les plus étonnans.

L’analyse décompose une maladie , réduit ses phénomènes à leur plus grande simplicité , les sépare les uns des autres , les considère chacun à son tour, et après en avoir formé différentes séries , elle montre leurs rapports et recompose la maladie en les assemblant de nouveau (i).

Un homme vigoureux , pléthorique , chez lequel les forces de la constitution semblent évidemment portées à l’excès , se trouve atteint d’épilepsie. Il a mené toujours une vie pénible , agitée, et capable de

(1) Je me suis déjà expliqué, dans la Préface , sur la manière dont on doit entendre l’application de l’analyse à l’étude des maladies, et sur les reproches adressés à cette méthode, qui me paraissent appartenir plutôt à la direction vicieuse qu’on lui a trop souvent donnée. ( L. R. )

préliminaire.

produire dans ses organes îa plus grande excitation. La maladie s’est manifestée après une suppression d’hémorrhoïdes habituelles. Les affections inflammatoires sont les seules que le malade ait jusqu’alors éprouvées. Je vois la maladie dans un de ses accès les plus violens , mais je la vois sans attention et ja ne cherche point h l’analyser. Dès lors , je n’y aperçois qu’un accès d’épilepsie ordinaire , et je ne sais quelle opinion me former ni de sa nature , ni de son traitement. Je la revois encore sans changer de méthode ; je sors de ce nouvel examen aussi peu instruit que la première fois. Je n’y trouve que ce que j’y ai trouvé d’abord , et mes connaissances à cet égard ne s’augmentent ni ne s’éclaircissent. Cette observation inattentive ne suffit pas, faute d’une bonne analyse , pour me faire connaître cette épilepsie , puisque je ne saurais , par son moyen , distinguer tous les phénomènes qui l’accompagnent, en déduire les caractères les plus constans et les signes les plus certains , et moins encore démêler quels peuvent être les élémens ou les affections primitives dont elle^résulte.

Je n’arriverai jamais à ce but si je continue dé Fobserver en masse et à travers la confusion des phénomènes qu’elle développe dans le même instant. Afin de la considérer comme il le faut pour la bien juger, il est nécessaire que j’examine ses phénomènes l’un après l’autre , et que je prête successivement à chacun le degré convenable d’attention. Je cherche d’abord à me fixer sur l’état du malade dans l’inter-

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valïe des accès , et parcourant les différentes régions de son corps , j’observe ce que chacune d’elles peut m’offrir de particulier. Je retiens le résultat de mes observations 3 et je procède de la même manière à l’examen analytique du malade pendant la durée de l’accès. Dans cette analyse , je ne me contente pas de voir en général tous les symptômes de l’affection épileptique ; je passe en revue les différentes parties du corps , et allant ainsi de l’une k l’autre , je note les effets que le paroxisme détermine sur elles. Au lieu des signes communs à toute épilepsie „ je découvre plusieurs signes qui m’échappaient avant l’analyse , et desquels je tire quelques données pour achever utilement mon examen.

Il en résulte , è la fin , que cette épilepsie n’a point les caractères d’une affection organique du cerveau ; que plusieurs phénomènes y dénotent bien ceux de l’affection nerveuse ou de l’altération directe de la sensibilité et de la contractilité , mais qu’ils ne peuvent suffire à en expliquer toutes les circonstances. Si l’on rapproche ensuite les phénomènes qui annoncent l’état de vigueur, d’irritation et de pléthore dans l’intervalle du paroxisme , et qui s’accordent avec les symptômes observés pendant chaque accès , on a lieu de se convaincre qu’ils prédominent sur tous les autres , et qu’ils renferment les caractères essentiels et déterminans de l’espèce de maladie. Nous sommes conduits à regarder la suppression des hémorrhoïdes , la disposition inflammatoire et l’action stimulante du sang, comme les phénomènes essentiels de cette

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épilepsie et les principes immédiats de sa formation (1).

IV. Lorsque , par une sévère analyse , on a connu tous les phénomènes , déduit tous les caractères d’une affection chronique , il reste encore à les comparer et à déterminer leurs rapports. C’est le seul moyen qu’on ait pour donner à chaque signe la place et îa valeur qu’il doit avoir dans l’estimation de la maladie. Il sera plus facile de remplir cette vue en s’écartant un peu de la méthode commune , qui se borne à faire la comparaison des phénomènes , suivant le même ordre dans lequel on les a recueillis. Il faut en changer la disposition et les distribuer d’une autre manière, qui , se prêtant mieux à l’analyse ,, facilite leur rapprochement. La meilleure de ces distributions est de les ranger sous autant de chefs principaux qu’il existe de systèmes d’organes séparés , c’est» à-dire de rapporter chaque ordre de phénomènes à celui des systèmes organiques dont il caractérise particulièrement l’affection.

Je réunis en trois groupes distincts les phénomènes qui appartiennent aux trois systèmes simples , ner-

(1) M. Broussais a reconnu lui-même que l’épilepsie peut être causée par une simple irritation encéphalique non portée jusqu’à l’inflammation, mais qui, à la longue, doit finir par la produire. Parmi les causes de cette stimulation vicieuse du cerveau, qui peut donner lieu à des névroses graves et conduire à l’inflammation de cet organe, il cite les contentions d’esprit portées à l’excès. ( Examen des Doctrines Médicales 3 a® édit.3 Proposition 12a. ) ( L. R. )

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veux, lymphatique et vascuîaire-sanguin. J’examine leurs modifications dans les systèmes composés , musculaire , osseux , viscéral et sexuel. Je les rapporte, aux différentes parties de l’extérieur et de l’intérieur du corps, en suivant les divisions des systèmes généraux, cutané et muqueux, cellulaire et séreux. Nous formons ainsi une première série de tous les phénomènes qui annoncent un changement quelconque dans la structure et les propriétés du système nerveux , comme les altérations des facultés sensitives , motrices , intellectuelles. La seconde série embrasse les phénomènes qui désignent un changement dans la structure elles propriétés du système vasculaire, comme toutes les altérations de la chaleur, de la couleur, du pouls et delà respiration. Je renferme dans une troisième série les phénomènes qui dénotent que la structure et les propriétés du système lymphatique sont changées , comme tous les vices de l’absorption , de l’exhalation, de la nutrition. Je considère ensuite chaque série de phénomènes dans les muscles , les viscères , les os et tous les organes composés. J’en fixe exactement le siège d’après les divisions principales des tégumens , du tissu cellulaire et des membranes. Ces opérations successives me donnent des combinaisons de caractères et de signes , naturelles autant que variées. On peut aisément déterminer leurs rapports, et juger, en les comparant, si la maladie est étendue ou bornée, d’après le nombre des systèmes qu’elle affecte ; si elle est simple ou compliquée , d’après l’uniformité ou la dif-

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férence des affections dominantes dans chaque système; et quel doit être son degré d'importance ou de .gravité, d’après l'état des organes qui en reçoivent plus directement l’impression dans les systèmes généraux et composés (1).

(i) Il n’est peut-être pas inutile d’exposer en peu de mots les opinions de M. Dumas relativement à l’importance de l’étude des systèmes organiques et aux principes qui 'doivent servir à en établir les divisions , et de les comparer aux travaux de Bordeu et de Bichat. Selon M. Dumas, la considération des systèmes ne peut être utile en médecine qu’autant qu’on sait la maintenir dans de justes limites , et qu’on ne prétend pas en faire la clef de la pathologie. Elle doit avoir pour objet de rechercher les affinités et les rapports des parties qui constituent le corps de l’homme , bien plus que de multiplier les distinctions et les dissemblances. Aussi , loin de considérer , ainsi que l’a fait Bichat, comme formant autant de systèmes, certaines parties incapables de remplir par elles-mêmes aucune fonction active, ni d’exercer une grande^ influence sur le système général de l’économie, telles que l’épiderme, les poils, etc. , il s’attache à réunir sous le plus petit nombre possible de chefs les parties qui présentent des analogies manifestes de structure ou qui concourent au même genre de fonctions , et qui sont plus particulièrement susceptibles d’être affectées réciproquement par les mêmes causes.

Cette manière de voir le conduit à rattacher à un même système organique la peau et les membranes muqueuses , en se fondant précisément sur les mêmes considérations physiologiques et pratiques dont l’école de M. Broussais a

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L’utilîté réelle d’embrasser tous les phénomènes qui constituent chaque maladie n’est pas le seul avan-

tant fait valoir dans ces derniers temps l’utilité et l’importance; à rapprocher les membranes séreuses du tissu cellulaire ; à ne pas faire un système particulier des capsules synoviales, etc.

M. Dumas reconnaît neuf systèmes organiques , qu’il divise en simples, composés et généraux.

Ceux qu’il appelle simples sont : i°. le système nerveux ou sensitif , qui comprend le cerveau , le cervelet, la moëlle allongée, la moëlle épinière et les nerfs; 2°. le système vasculaire-sanguin ou calorifique, qui embrasse le cœur, les artères, les vaisseaux capillaires et les veines; 3°. le système lymphatique ou collecteur , qui renferme les vaisseaux lactés, les vaisseaux lymphatiques, leurs glandes et leur réservoir commun.

Les systèmes composés sont: i°. le système musculaire ou moteur , c’est-à-dire les muscles, les tendons, les aponévroses, et toutes les parties qui, malgré certaines différences d’organisation, contribuent à assurer l’exercice des mouvemens; 2°. le système osseux ou fondamental, auquel se rapportent le périoste, les cartilages et les ligamens; 3°. le système viscéral ou réparateur ; 4°* le système sexuel ou reproducteur.

Ces systèmes composés agissent sous la dépendance de$ systèmes simples , qui, joints au parenchyme propre, contribuent à les former , et dont ils reçoivent perpétuellement l’irradiation et l’influence.

Les systèmes généraux occupent la totalité du corps, pénètrent sa substance, et participent aux propriétés et

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fage de l’analyse; elle y joint le mérite aussi rare de ne comprendre que ceux qui lui appartiennent essen-

aux conditions des organes qui sont étroitement unis avec eux. Ce sont: i°. le système cutanéo-muqueux, qui fournit au corps une double enveloppe intérieure et extérieure , et dont les fonctions ont une correspondance si intime ; i°. le système cellulo-séreux , qui s’insinue à travers les fibres les plus déliées des organes , sépare les uns , lie les autres, se réunit de tous côtés, et s’adapte à toutes les formes.

Bordeu, dans ses conceptions originales et profondes, peignant avec autant de vérité que d’énergie et de précision les usages, les mœurs, les habitudes, et la sphère d’ac^ tivité des divers organes, peut être regardé comme le fondateur de la physiologie des systèmes organiques , considérée , non pas , comme elle l’a été depuis , sous le point de vue des élémens anatomiques et des propriétés isolées qui leur sont particulières, mais sous le point de vue plus vaste, plus général, plus fécond,de la considération des forces vives, radicales, qui animent chaque organe, qui lui donnent une manière propre de sentir, de se mouvoir, de porter au loin ses influences, et qui le font concourir, tant par son action directe et immédiate , que par celle qu’il exerce sur les autres parties de son département, à l’exercice des diverses fonctions,

Barthez et Grimaud reçurent, étendirent , et perfectionnèrent les travaux de Bordeu. Ils imprimèrent sur-tout à la théorie générale des phénomènes vitaux une marché plus ferme , une direction plus logique.

Dumas , qui vint après eux et qui put profiter de leurs travaux , chercha aussi à présenter d’une manière moins absolue et plus philosophique les vérités que Bordeu avait

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tiellement. Elle écarte toutes les circonstances étrangères et dépendantes de l’âge , du sexe, du tempé-

reconnues. Bordeu ayait envisagé d’une manière isolée l’action de chaque organe, et de ces actions réunies il formait la vie générale. Dumas vit qu’il fallait s’élever à la considération des systèmes organiques , et les étudier dans leur manière générale de vivre, de sentir et d’être affectés dans les maladies. Dumas, par cette direction, prépara les perfectionnemens apportés depuis à la théorie des tempéramens , telle qu’elle avait été présentée par Bordeu. Mais , il faut le dire aussi, il fit reposer sa division des systèmes sur une base trop fonctionnelle ; il ne vit pas assez cequeBiehat a trop vu après lui , que les différences d’organisation apportant des différences notables dans le mode de vitalité des tissus ou élémens organiques , la distinction des systèmes devait reposer plutôt sur les analogies de structure que sur la destination fonctionnelle des organes; car des organes divers , et composés de parties tout-à-fait différentes , concourent le plus souvent à l’accomplissement d’une même fonction.

En se plaçant sous le point de vue purement anatomique , et faisant dériver uniquement les propriétés vitales et leurs variations infinies des différences d’organisation, Bichat morcela beaucoup trop la vie; il ne sut pas s’élever à la considération abstraite de ses phénomènes les plus importans , de cette correspondance intime , de cette vie commune qui enchaîne toutes les parties, qui unit tous les organes , qui les fait se correspondre dans leurs fonctions comme dans leurs affections : mais il ouvrit une ère nouvelle. à l’anatomie pathologique, il éclaira la marche et les terminaisons d’un grand nombre de maladies , il fit faire un

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rament , du climat , et des méthodes curatives. Elle modère cette inclination si naturelle d’apercevoir , de trouver dans l’objet de ses observations toutes les choses qu’on imagine ou qu’on a le dessein d’y rencontrer. Elle empêche de ne considérer les maladies que sous une certaine vue , dans un certain ordre „ d’après certaines opinions ; et laissant à l’esprit la

véritable pas à la science; et c’est à tort que Dumas s’est obstiné à méconnaître ces services, et a toujours confondu les exagérations de la doctrine avec ce qu’elle a de beau , d’utile et de glorieux pour son auteur (*).

La division des systèmes de Dumas, par les défauts même attachés à sa base fondamentale, était destinée à n’établir qu’un certain ordre de vérités, et à rester en arrière sur une foule de points d’une haute importance. Cette division ne pouvait le mener bien loin. Et s’il faut convenir qu’elle est assez commode dans le sens où il la présente dans cet ouvrage, c’est-à-dire comme servant de cadre nosologique pour le classement des symptômes, il faut avouer aussi que sa stérilité, sous d’autres rapports, l’a conduit à trop méconnaître les avantages qu’on peut retirer de l’étude bien dirigée des systèmes organiques pour l’appréciation des phénomènes vitaux dans l’état de santé et de maladie.

On ne peut arriver à de grands résultats dans ce genre de travaux, qu’autant qu’on sait allier les découvertes anatomiques.de Bichat aux grandes vues physiologiques de Bordeu , et à la méthode philosophique de Barthez.

(*) Voyez Dumas, Principes de Physiologie, a» édit., tom. I, p, 86,

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liberté de se conduire lui-même , l’analyse le fait arriver à des connaissances d’autant plus solides , d’autant plus vraies , qu’il les obtient sans avoir la volonté ni la prétention de les acquérir.

Un avantage sensible de la méthode analytique , c’est de marquer les caractères les plus uniformes, les plus constans , d’une maladie , et de faire valoir toute leur importance. Dans le nombre de ceux que les maladies chroniques présentent , les uns , essentiels , constans , sont fondés sur les affections simples et primitives ; les autres , moins nécessaires , moins stables , peuvent être pris des affections secondaires et sympathiques ; il y en a qui sont déterminés par les phénomènes accidentels , et qui n’ont point de stabilité ni de constance. Or, un seul caractère uniforme et constant paraît égal , ou même supérieur, à un nombre beaucoup plus grand de caractères inconstans et variables.

Mais c’est en faisant connaître les principes ou les élémens des maladies , que l’analyse est particulièrement utile. C’est en cela que ses procédés brillent et triomphent s car une maladie est bientôt ramenée à ses élémens primitifs , lorsqu’on possède une bonne distinction analytique de ses phénomènes. Les divers ordres désignés, évalués et connus, indiquent assez les divers principes dont ils dépendent; et remontant, par cette voie, des phénomènes aux causes, ils en développent pleinement la génération et la nature.

Tous les symptômes des maladies peuvent être partagés en différentes séries , qui ont chacune leurs

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caractères propres , et qui sont constantes et déterminées. Ces divers ordres de symptômes indiquent autant d’affections simples, que l’on doit regarder comme leurs principes , et dans lesquelles nous faisons consister les élémens des maladies.

Le fondement de nos connaissances sur les maladies chroniques est celle des affections simples qui constituent leurs élémens, qui se réunissent dans leur formation , et qui se succèdent pendant toute leur durée. Il faut en commencer l’étude par ces affections élémentaires , et passer , après qu’on les a bien examinées , aux maladies qu’elles composent. Cette marche , la plus naturelle de toutes, est aussi la plus sage que nous puissions adopter. C’est la meilleure méthode qu’on ait pour s’élever des phénomènes sensibles observés dans les maladies chroniques , aux principes généraux qui les causent , et pour redescendre ensuite de ces principes à toutes les particularités des phénomènes. C’est par elle que nous avançons graduellement du simple au composé , du connu \

à l’inconnu , et que nous pouvons ramener les maladies les plus compliquées à leur simplicité primitive , en développant une suite d’affections enchaînées les unes aux autres , et qui découlent toutes d’une ou de quelques affections fondamentales.

V. Mais l’observation et l’analyse ne sont pas les seules routes qui puissent nous conduire dans l’étude obscure des maladies chroniques : nous avons encore d’autres moyens pour arriver à la connaissance de

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leurs phénomènes les plus essentiels , et du vrai mécanisme de leur formation. L’un de ceux qui peuvent le mieux nous aider à les discerner justement et à les bien connaître , c’est la méthode d’exclusion que Fil lustre chancelier d’Angleterre appliqua si utilement à la recherche et à l’explication des phénomènes de la nature. D’après cette méthode , on fait toutes les suppositions vraisemblables sur le caractère dominant d’une maladie j et sur les principes auxquels elle peut être également attribuée. On examine ensuite les raisons particulières qu’on a d’exclure certaines de ces suppositions , et l’on retient, comme la seule admissible, celle qui n’a point été comprise dans toutes les exclusions jugées nécessaires.

Je choisis pour exemple une affection grave de la poitrine , sur laquelle il y a de l’incertitude , et dont l’examen direct ne fait point apercevoir clairement la nature. En la soumettant au genre de raisonnement que je viens de tracer, je rappelle d’ahord toutes les circonstances qui pourraient l’avoir déterminée; je rejette successivement celles qui me paraissent incapables d’en expliquer la formation. J’arrive de cette manière à découvrir la seule dont la vraisemblance puisse être établie avec quelque fondement. En conséquence , je serai forcé de lui assigner pour cause Firrilation sympathique des organes digestifs , si, aux preuves insuffisantes de cette irritation , j’ajoute qu’il est impossible de la déduire ni d’une iniîammaiioii lente, ni d’une affection catarrhale, ni d’une ctuv

P K É LIM INA I R E.

gestion muqueuse, ni d’un état rhumatismal , ni d’un vice organique , ni de toute autre condition idiopathique des organes pulmonaires.

J’ai souvent mis en usage la méthode d’exclusion dans les cas difficiles qui se sont présentés à mon hospice de clinique, et je n’ai eu qu’à me féliciter des lumières et des avantages que j’en ai presque toujours retirés. L’obsefvation d’une angine gutturale , subordonnée à la fièvre rémittente pernicieuse , que j’ai publiée dans le dix-neuvième tome du Journal général de Médecine , en fournit la plus heureuse application. La connaissance de cette maladie et dé son traitement fut le résultat de plusieurs suppositions que je détruisis l’une après l’autre , en écartant celles de différentes espèces d’angines ; comme l’inflammatoire , la gastrique , la catarrhale , la nerveuse (1), etc. ; ce qui réduisant toutes mes suppositions à une seule vraiment probable , me fit

(1) La plupart des pathologistes modernes s’accordent à ne donner la dénomination d’angine qu’aux phlegmasies des membranes muqueuses qui tapissent l’arrière-bouche, les organes de la déglutition et ceux des voies aériennes, et ne veulent point reconnaître d’angine nerveuse ou spasmodique. Il faut cependant donner un nom et assigner une cause à cette constriction de la gorge, à cette difficulté extrême de la déglutition, qui se manifestent chez certains individus sans aucune lésion apparente des tissus, que l’on considère comme étant constamment altérés dans l’angine.

Lors même qu’avec l’école de Bordeu et celle de Haller

DISCOURS

conclure que l’angine dépendait de la fièvre rérnir

tente ; quelle en constituait un symptôme grave ;

on voudrait borner aux nerfs exclusivement la faculté de sentir , je ne vois pas sur quel fondement on pourrait s’appuyer pour nier qu’une exaltation directe ou sympathique de la sensibilité dans les nerfs qui se distribuent aux organes de la déglutition ou des voies aériennes , puisse produire une angine spasmodique, par le moyen de l’action que ces nerfs exercent sur les organes qui en reçoivent l’influence. A la vérité, il est possible que dans un très-grand nombre de cas, l’exaltation de la sensibilité ne tarde pas longtemps à développer dans les tissus environnans des sympathies organiques, comme les appelle M. Broussais, c’est-à-dire des exagérations du mouvement fibrilaire, des congestions, des altérations de sécrétion, etc. ; mais il n’est pas moins vrai que ces phénomènes secondaires sont alors le résultat de l’altération de la sensibilité, et que celle-ci a pu exister un temps plus ou moins long, même à un degré assez intense , avant que de les produire.

C’est de cette manière que se comportent l’angine nerveuse , le croup nerveux, sans doute aussi dans plusieurs cas l’angine de poitrine ; maladies que l’on rencontre bien plus rarement qu’on ne l’avait cru d’abord comme affections essentielles , mais qui n’en ont pas moins, à ce titre, une existence constatée par des faits positifs. Si je ne craignais de développer ma pensée, ne pouvant l’étayer ici de toutes les preuves convenables, je croirais pouvoir avancer que l’altération directe et primitive de la sensibilité est souvent l’élément principal de divers genres de maladies, et notamment des maladies fébriles développées sous l’influence des empoisonnement miasmatiques.

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qu’elle tendait à lui donner un caractère pernicieux , et qu’elle devait exiger le même traitement que toutes les maladies où la fièvre rémittente paraît dominer, (i )

quoique la cause la plus apparente des phénomènes morbides qui se manifestent alors paraisse devoir être rapportée à des points d’inflammation plus ou moins étendus de la membrane muqueuse gastro-intestinale.

Je renvoie, pour le développement de ces idées, aux notes relatives à la deuxième partie de cet ouvrage, où est exposée la doctrine de l’analyse clinique des maladies , et qui a pour titre : Formation des maladies chroniques.

(1) L’observation dont M. Dumas vient de rappeler les principales circonstances, est un exemple remarquable de cette espèce d’angine dont j’ai parlé dans la note précédente, sous la dénomination d’angine nerveuse ou spasmodique. Dans ce cas, l’exaltation de la sensibilité qui occasionnait l’angine n’était point essentielle ; elle se trouvait sous la dépendance de la fièvre rémittente, dont elle constituait le symptôme pernicieux. Lorsque M. Dumas vit pour la première fois le malade, il observa chez lui une lésion manifeste des organes des sens; les fonctions de l’ouïe paraissaient surtout grièvement altérées ; la face du malade était rouge et animée, ses yeux offraient tantôt l’empreinte de la tristesse, tantôt l’expression de la colère; le pouls était petit, concentré, irrégulier; le malade se plaignait de céphalalgie, de douleurs à la poitrine, aux hypocondres et au bas- ventre. Il avait la bouche amère, sa langue était couverte d’un enduit jaunâtre , la respiration était un peu gênée, et la difficulté de la déglutition était extrême.

M. Dumas reconnaissant à ces symptômes une angint

DISCOURS

VI. On a depuis long-temps employé Tanalogits dans les sciences physiques, et surtout dans la méde-

gutturale, et ne trouvant, à l’inspection de l’arrièrebouche, aucune trace manifeste d’irritation , fut conduit à penser que la maladie avait pour élémens le spasme de la gorge et la gastricité. Il prescrivit une boisson émétisée , mais le malade fit des efforts inutiles pour l’avaler. Le soir la fièvre s’éleva, il y eut un redoublement, la difficulté d’avaler devint plus considérable. Le lendemain, 011 chercha à rompre le spasme par des révulsifs irritans : on appliqua des sinapismes aux gras des jambes , et quelques heures après un vésicatoire à la nuque. On prescrivit un mélange d’une petite dose de quinquina combiné avec le camphre et le nitre : le malade n’en put avaler que fort peu , il n’en résulta aucun changement. Le troisième jour, même état , inquiétude plus marquée , tendance fluxionnaire vers les parties supérieures , délire sourd : on emploie les mêmes moyens que la veille. Les deux jours suivans , point de changement dans la situation du malade : on insiste sur les sinapismes, on a recours aux lavemens laxatifs et aux frictions. Le sixième jour, la déglutition paraissant un peu plus facile, les autres symptômes persistant, on essaya de produire une commotion violente par l’émétique : on ordonna deux grains de tartre stibié dans une petite quantité d’eau. Le malade n’en prit qu’une très-petite portion , et il n’en résulta que peu d’effet.

M. Dumas commença alors à reconnaître d’une manière distincte l’exacerbation du soir qu’il avait déjà précédemment aperçue. Elle fut caractérisée par l’augmentation de la fièvre, le délire, et une difficulté plus grande de la déglutition.

Les huitième et neuvième jours , on fit prendre quelques.

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cine. Ce guide infidèle est sujet à nous tromper. Il a été la source des inductions les plus fausses et des

doses d’une tisane émétisée et des lavemens purgatifs , qui, ayant rendu momentanément la déglutition pius facile , permirent enfin d’administrer l’émétique d’une manière décisive. Le malade en prit successivement jusqu’à quatre grains sans que l’estomac en fût ébranlé ; mais il y eut des selles abondantes qui n’amenèrent point d’amélioration sensible. L’exacerbation eut lieu le soir comme à l’ordinaire. Le délire , la chaleur, la fréquence du pouls déterminèrent à appliquer des sangsues aux tempes et à prèscrire une potion composée de camphre, de nitre et de laudanum.

Le dixième jour tout annonce une terminaison fâcheuse. Les symptômes s’accroissent, le délire se prolonge et devient furieux, l’assoupissement lui succède ; la déglutition est rendue impossible, la respiration s’exécute avec gêne et par des mouvemens accélérés , les forces baissent sensiblement, l’exercice des sens haltère, l’ouïe est insensible à l’impression des sons, et l’œil à celle de la lumière.

Cependant la marche rémittente de la maladie 'est bien décidée; les exacerbations, toujours croissantes, font soupçonner que la fièvre rémittente joue le principal rôle et forme l’affection dominante. Pour dissiper tous les doutes . M. Dumas examine de nouveau les caractères de l’angine, il tient compte des résultats du traitement, et il se convainc que l’angine n’est point sous la dépendance de l’état gastrique , puisque les évacuans n’ont été suivis d’aucune amélioration ; qu’elle ne tient pas à une lésion directe et essentielle de la sensibilité , puisque les révulsifs et les anti-spasmodiques n’ont pu la combattre :

DISCOURS

erreurs les plus grossières. Mais tâchons d’en éviter sagement les abus; n’en repoussons pas aveuglément les secours.

il ne peut soupçonner que l’angine soit ni inflammatoire ni gangréneuse , puisque les caractères de ces états n’existent point; et par cette méthode d’exclusion il est conduit à considérer la maladie comme étant une lésion sympathique de la sensibilité , sous la dépendance de la fièvre rémittente dont elle constitue en partie le caractère pernicieux.

D’après cette vue, le quinquina fut administré en lavement à la dose d’une once , combiné avec demi-dragme de camphre, deux fois dans le même jour. Le lendemain il y a une amélioration marquée ; les douleurs de basventre, loin d’avoir été accrues par le quinquina , sont diminuées sensiblement ; le pouls est plus régulier, la déglutition moins difficile. On continue le quinquina et le camphre en lavemens matin et soir, et on fait prendre au malade deux onces de vin de quinquina. L’exacerbation d« ce jour est encore sensiblement diminuée. Le lendemain, le malade paraît en voie de guérison; les forces commencent à se rétablir, la physionomie prend une nouvelle expression, la sensibilité se réveille , le pouls se développe , le délire a cessé, la déglutition devient libre, l’exacerbation du soir se fait à peine sentir. On avait administré le matin le lavement de quinquina , le vin et quelque peu d’extrait de quinquina; le soir on continue le second lavement. Les jours suivans la convalescence se confirme sous la continuation du quinquina tant en lavemens qu’en décoction et en substance, et le malade est bientôt entièrement rétabli.

Cette observation nous paraît devoir être rapprochée des

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C’est au moyen d’un raisonnement conforme à i’analogie , que l’on trouve des rapports , souvent très-essentiels , entre les maladies plus ou moins connues ^ qui s’éclaircissent mutuellement parleurs affinités ou par leur ressemblance. L’étendue et l’utilité de ce moyen dépendent beaucoup des faces différentes sous lesquelles les maladies que l’on compare sont envisagées. L’analogie devient exacte , si ces maladies ont entre elles des rapports très-nombreux et se ressemblent dans tous leurs points. Elle diminue , si leurs rapports sont en petit nombre et de quelques côtés seulement. Elle cesse enfin , lorsqu’il y a plus de différences que de rapports. On s’est étayé de l’analogie pour assimiler toutes les affections périodiques aux fièvres intermittentes , pour rapprocher les maladies chroniques des maladies aiguës, et pour faire servir la connaissance des unes à l’étude des autres.

observations de fièvres intermittentes et rémittentes pernicieuses apoplectiques, épileptiques; de celles qui sont caractérisées à chaque accès par des attaques de choléra-morbus , etc. ; car dans ces dilïérens cas , les phénomènes de l’apoplexie , de l’épilepsie, du choléra-morbus , etc. , ne sont point sous la dépendance d’une lésion primitive du cerveau, des nerfs ou de l’estomac, mais uniquement sous l’influence d’une lésion sympathique de la sensibilité de ces organes, lésion qui est entièrement subordonnée à la fièvre intermittente ou rémittente , quelle que soit d’ailleurs l’idée que l’on se fasse de la nature de ces dernières.

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Le même procédé logique met en évidence l’affinité singulière que la palpitation du cœur et l’asthme nerveux conservent quelquefois avec l’épilepsie et les convulsions. En suivant cette affinité , j’ai réussi à combattre efficacement les deux premières maladies par la valériane,, l’assa-fœtida , et tous les remèdes qui conviennent le mieux aux secondes.

L’étude de la doctrine des maladies chroniques , bien conduite , suppose nécessairement la connaissance historique de son objet. L’usage d’une érudition judicieuse et choisie peut être ici de la plus grande utilité. C’est elle qui nous apprendra comment chaque maladie chronique était considérée par les Anciens ; quels sont les peuples qui en ressentirent les atteintes les plus fréquentes et les plus fortes; à quelles époques de l’histoire on la vit subir de J’accroissernent ou de la diminution ; dans quels temps , en quels lieux , sous quels climats , les exemples de ses ravages furent plus nombreux ou plus rares ; quelles ont été les manières diverses de la voir , de la traiter , chez les différentes nations de la terre ; enfin , jusqu’à quel point nos connaissances , à son égard , se sont agrandies et rectifiées.

L’histoire de cette branche de la nosologie embrasse donc toutes les révolutions , toutes les vicissitudes de la science dans ce qui concerne les maladies chroniques. Elle ne néglige aucun de ses progrès ni de ses écarts. Elle présente ces maladies tour-à-tour sous les formes , avec les nuances qu’on leur a successivement prêtées. Elle recueille , les traits singu-

préliminaire. 5i

îiers , les opinions particulières , et même les hypothèses ou les fables que leur vue fit naître dans les diverses circonstances où elles furent observées. Ainsi, en examinant quelles ont été , aux diverses époques de l’histoire , et sur les différentes parties du globe , la manière d’être propre à chaque espèce de maladie chronique, les opinions diverses que les médecins en ont conçues , les méthodes de traitement dirigées contre elle , l’influence bonne ou mauvaise de ces méthodes , il sera facile d’en tirer des conséquences touchant les révolutions que la nature lui a fait subir et qu’elle peut encore lui préparer.

On pourra conclure ensuite de ce qui est arrivé autrefois chez plusieurs générations successives , à ce qui doit survenir aujourd’hui chez les individus affectés de la même maladie ou d’une maladie analogue. N’est-il pas avantageux de recourir aux inductions historiques , fondées sur la connaissance de la lèpre et de l’éléphantiasis chez les hébreux , les égyptiens , les juifs , pour s’élever à des notions plus saines , plus étendues , plus exactes , sur les mêmes espèces de maladies cutanées qu’on observe dans nos climats , et même sur d’autres affections de la peau qui ont le plus de conformité ou de ressemblance avec elles ? Ne faut-il pas avoir la connaissance historique de l’épilepsie , et savoir tout ce qu’on a pensé sur cette maladie terrible , si l’on veut présenter le tableau de ses nombreux phénomènes avec toutes leurs modifications et toutes leurs variétés ? Prendra-t-on une juste idée du rachitis , de la vérole.

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du scorbut j si l’on ne remonte aux époques où ces maladies semblent s’être montrées pour la première fois en Europe , et si î’on ne rapproche les phénomènes qu’elles produisaient alors , des symptômes insuffîsans qui ont fait présumer leur existence chez les Anciens, et de ceux qui en forment aujourd’hui les principaux caractères ? Le tableau du rachitis par Glisson, celui de la vérole par Fracastor , comparés à ceux des mêmes maladies observées parmi nous , reproduiront des traits qui , mieux prononcés à leur origine , se sont affaiblis par le temps » et qui , ne pouvant être saisis avec évidence dans les descriptions anciennes , nous échapperaient assurément , si l’histoire ne nous aidait à les rappeler.

Mais l’histoire des maladies chroniques , dont la connaissance est un secours utile dans l’étude , ne peut être embrassée que par ceux qui lisent beaucoup , et qui lisent avec impartialité les ouvrages de tous les siècles , sans acception de personnes ni de temps. La lecture réfléchie des bons auteurs, anciens et modernes , sera donc un moyen de connaître ces maladies , et il ne s’agit que de lui donner une bonne direction. Après avoir vu et revu plusieurs exemples d’affections chroniques , après avoir réuni un nombre suffisant d’observations sur leurs principaux genres , après s’être exercé à l’analyse de celles qui sont les plus compliquées , il faut consulter les livres , interroger les auteurs , comparer leurs descriptions, examiner leur méthode , et puiser dans les sources d’une solide érudition. Mais comme le hasard, en décidant

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•y ry

du livre qui tombe le premier entre lês mains , décide trop souvent aussi de notre prédilection pour tel ou tel auteur, et de notre penchant pour adopter telle ou telle méthode , il est à craindre qu’on ne s’abandonne à l’attrait des systèmes commodes ou des hypothèses ingénieuses , et qu’on ne retire de ces lectures plus d’inconvénient que de profit. On évitera ce danger , si l’on a la précaution de ne lire qu’après avoir observé , et d’apporter aux jugemens des auteurs le même esprit d’analyse qui convient pour diriger les observations.

La médecine ancienne compte peu d’auteurs qui aient écrit sur les maladies chroniques , de manière à pouvoir nous servir de modèles. Les Grecs n’ont laissé sur cet objet que des fragmens d’ouvrages , et ce n’est point sous ce rapport qu’ils méritent le plus d’être consultés. Cependant il convient de lire et de méditer attentivement quelques-unes des meilleures productions de la médecine grecque , où la connaissance de certaines maladies chroniques est particulièrement exposée. Tels sont les traités d’Hippocrate sur les affections internes et sur la maladie sacrée ; ceux d’Arétée , sur les maladies longues; ceux d’Alexandre de Tralles , sur la goutte , l’épilepsie et la mélancolie.

Dans l’ouvrage des affections internes , Hippocrate a décrit séparément un petit nombre de maladies chroniques en suivant l’ordre des parties affectées. Les différences des maladies y sont moins négligées que dans aucun de ses livres; et quoiqu’il n’y ait pas I. 5

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adopté toutes les distinctions minutieuses des méde» cins de Guide , comme on l’a prétendu , il est certain qu’il y fait des divisions assez tranchantes pour en déduire plusieurs espèces de chaque maladie. Il reconnaît , par exemple , quatre espèces de tabès , quatre sortes de maladies des reins. Il établit les différences de l’hydropisie , soit par rapport au siège , soit relativement à la cause ; il range sous différentes espèces les affections du foie , de la rate , des viscères abdominaux,, des membres. Les descriptions qu’il donne de chaque espèce sont courtes , précises , et portent uniquement sur les signes manifestes et les caractères apparens.

Les autres écrits d’Iiippocrate , dans lesquels il est question des maladies chroniques , n’offrent ni le même ordre , ni le même dessein. On y trouve çà et là des maximes ou des sentences sur celles qui , ayant des rapports avec les maladies aiguës , l’obligent d’en traiter à leur suite ; ainsi de la péripneumonie , il passe à la phthisie pulmonaire; de la fièvre ardente, à la mélancolie et à la maladie noire ; de l’apoplexie, aux affections convulsives ; et de l’affaiblissement produit par les affections aiguës, à l’hydropisie qui les termine.

Quant au livre de la maladie sacrée, outre qu’il suppose des notions anatomiques étrangères à Hippocrate , il annonce dans son auteur un goût pour les raisonnemens et les abstractions dont le père de la médecine était bien éloigné , et qui doit le faire exclure du nombre de ses écrits légitimes. Qn peut

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néanmoins y prendre une idée saine des opinions superstitieuses d’après lesquelles l’épilepsie fut considérée par les Anciens , et dont l’auteur de ce Traité ose attaquer le ridicule.

Arétée , le plus habile et le plus exact de tous les médecins grecs , après Hippocrate , a laissé deux écrits séparés sur les maladies longues ou chroniques. Dans le premier , il recherche les signes et les causes de ces maladies; dans le second, il explique leur traitement. Cet ordre est le même qu’il observe à l’égard des affections aiguës. Ces deux livres ne contiennent presque rien d’inutile et d'étranger à leur sujet. Si l’on excepte un petit nombre de dogmes hasardés , pris de la secte pneumatique , ils sont en tout conformes aux résultats les plus sévères de l’expérience et de l’observation. Le plan simple et modeste de cet auteur a pour base la distinction des organes que les maladies intéressent. Il parcourt d’une manière assez uniforme les affections de la tête , de la poitrine , du bas-ventre , des articulations et de la peau. Il suit une marche absolument semblable pour la connaissance et pour le traitement des maladies.

En lisant cet auteur , on admire principalement la vérité et l’exactitude de ses descriptions , l’énergie et la netteté de son style , la force et la vivacité de ses tableaux , enfin le talent si précieux et si rare de dire tout ce qui paraît utile , et de ne dire que cela. Il trace l’image de chaque maladie avec des couleurs tellement animées , qu’on croit en avoir le modèle et l’exemple même sous les yeux. En effet , si vous par-

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courez ses descriptions de la pleurésie , de la manie , de l’épilepsie, de la phthisie pulmonaire, de la goutte, vous y remarquerez une variété de traits, une abondance de caractères , une richesse d’expressions , une force de style qui sont propres à frapper l’esprit de tout le monde et à faire généralement sentir la justesse et la conformité de chaque tableau.

Moins sévère dans ses descriptions , moins énergique dans ses peintures, Alexandre de Traîles a peutêtre une manière plus originale , plus indépendante , et des ressources plus vastes, plus fécondes. Il cherche à s’écarter un peu des routes ordinaires; et quoiqu’il soit forcé d’imiter ses prédécesseurs pour la partie descriptive , il y met constamment une tournure , un ordre , un style , qui le distinguent de tous les autres. Mais le nombre des maladies dont il parle, fort circonscrit , offre à peine trois ou quatre affections chroniques sur lesquelles il ait pleinement disserté. Son Traité de la Goutte occupe une place éminente parmi les productions de la médecine ancienne ; il a servi de texte à plusieurs ouvrages venus après lui. L’auteur y rapporte l’origine de cette maladie à diverses causes , pour chacune desquelles il indique un traitement particulier ; il fait connaître les remèdes capables d’en prévenir et d’en modérer les accès. Les chapitres de l’épilepsie, de la paralysie et de la mélancolie, renferment d’excellens principes sur les causes et sur le traitement de ces maladies. Il montre partout la plus grande aptitude à saisir les rapports et les différences des affections qu’il compare.

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Il porte un soin minutieux à expliquer la composition des médicamens , ainsi que les préceptes généraux de leur administration. Mais une chose bien autrement

utile chez cet auteur , est d’avoir le plus souvent montré les choses qu’il faut éviter de faire dans le traitement des maladies , à côté de celles qu’il convient de pratiquer : espèce d’instruction très-avantageuse, qui manque à la plupart des livres de médecine, et dont il serait désirable que l’exemple donné par quelques écrivains philosophes trouvât beaucoup d’imitateurs.

Toutes les parties de la médecine avaient fixé l’attention de Galien ; mais , de son temps , les maladies chroniques étaient presque totalement négligées. Les médecins ne croyaient pas que leur étude fût une branche distincte de la science et qu’elle dût faire un objet séparé. Ils ne la considéraient que relativement à l’influence des causes universelles , à l’application des règles de l’hygiène , et à l’emploi des moyens préservatifs. Galien connut , il est vrai , les sources principales des maladies chroniques et les points fondamentaux de leur doctrine. Cependant il n’en parle que pour nous en montrer les différences et nous en apprendre le traitement , ou pour nous dire que les unes viennent à la suite des maladies aiguës , que les autres dérangent la structure et la constitution même des organes ; qu’elles ont leurs principes dans les vices des qualités générales et de# humeurs; qu’elles sont la plupart nécessairement in curables , etc. Il ne les envisage que sous le rapport

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de leur connexion avec des états de maladies analogues , et i! ne s’attache point à les caractériser , à les distinguer , à les décrire exactement.

Galien commence par réduire toutes les maladies à des genres primitifs, qui établissent leurs différences et leurs ressemblances , quel que puisse en être le caractère particulier. 11 reconnaît , dans les affections chroniques , des intempéries absolument semblables aux dégénérations humorales qui déterminent les maladies aiguës. 11 admet une intempérie chronique , analogue à celle des fièvres ardentes , qui répond à l’intempérie bilieuse et sèche dont il les faisait dépendre. 11 admet une autre espèce d’intempérie chronique , analogue à celle des affections catarrhales , qui rentre dans la cause générale des maladies froides et pituiteuses.

Les écrits volumineux d’Aetius et d’Orihase sont

remplis de compilations et de futilités qui ne permettent pas d’en retirer un grand parti ,* on est affligé, en les parcourant, de voir tant de peine et de travail qui demeurent sans résultat. Ces ouvrages fastidieux n’ont pas du tout avancé la connaissance des maladies chroniques. Ils ne méritent guère d’être consultés , si ce n’est comme des monumens historiques, où les progrès de la science, à cet égard, doivent être suivis.

Cælius Aurelianus est le premier auteur latin qui semble avoir eu pour objet d’approfondir la connaissance des maladies chroniques et d’exposer tous les détails de leur traitement. 11 applique à ces maladies

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toutes les distinctions prises de la doctrine spécieuse des méthodistes. Son plan est Lien tracé, sa marche est régulière , ses divisions sont uniformes , ses descriptions exactes, ses traitemens variés, et toujours mis en parallèle avec ceux que d’autres médecins emploient dans les mêmes circonstances. Persuadé que les affections chroniques demandent les ressources supérieures , les vues extraordinaires d’une médecine un peu hardie , parce que ni la nature ni le hasard ne les guérissent , il est actif, fécond , entreprenant; et lorsqu’il développe ou crée au besoin de nouvelles méthodes , il inspire à ses lecteurs la confiance salutaire dont lui-même est pénétré.

Les méthodes de traitement que Cælius Aurelianus prescrit, sont rigoureuses et pénibles , conformément aux principes de la secte à laquelle il appartenait ,* il recommande l’ordre le plus sévère dans l’administration des remèdes et du régime. Cet ordre faisait parcourir un cercle de révolutions ou de successions de remèdes , qui disposait et graduait avec beaucoup de soin , et même souvent avec beaucoup d’utilité , les différentes parties de chaque méthode de traitement.

Cet aperçu des ouvrages que les Anciens nous ont laissés, est bien loin de promettre une instruction abondante et solide concernant les maladies chroniques. Les écrivains modernes qui ont travaillé sur cette matière sont bien au-dessus des auteurs grecs et latins. On trouve dans les traités généraux et particuliers qu’ils nous en ont donnés , autant de supériorité que peuvent en avoir les belles productions

DISCOURS

des Anciens pour tout ce qui regarde les maladies aiguës.

Baiilou , que Fâge et le mérite placent au premier rang des médecins modernes, conserva dans l’étude des maladies chroniques l’ordre, la netteté , la précision qui distinguaient éminemment son esprit. Il éclaira leur connaissance par tous les moyens que donnent l’érudition et le savoir. Il se proposa de multiplier les observations , d’accumuler les faits , de leur appliquer une bonne logique , et de réunir sous quelques méthodes uniformes de traitement un grand nombre de cas particuliers. Il a passé en revue, dans ses consultations , presque toutes les espèces de maladies chroniques. Ce sont autant de traités bien faits f où chaque affection individuelle est décrite avec toutes les circonstances qui lui sont propres , et qui ne se retrouvent point dans les descriptions communes. La roule qu’il suit pour découvrir les principes d’une maladie et les sources d’indication, est différente, selon le sujet dont il s’occupe ; mais elle ne cesse jamais d’être fondée sur les meilleures manières de raisonner. Les conseils de Baiilou , et ses livres originaux des maladies des femmes , de Farthrilis et du rhumatisme, furent et seront toujours d’une grande utilité, par les histoires fidèles, les vues profondes, les inductions justes et les traitemens sages que Fauteur a su y renfermer.

Sydenham a porté son esprit observateur dans l’examen et le traitement des affections chroniques. Il a voulu d’abord les considérer sous un point do vue

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générai et rechercher les principes naturels de leur formation et de leur développement. Il attribue la cause de ces maladies aux lois primitives qui gouvernent l’univers ; mais il accuse l’homme d’être lui-même Fauteur des affections aiguës. Il pense qu’elles diffèrent essentiellement les unes des autres * et qu’elles ont même des principes absolument contraires. 11 a pour cela seul rassemblé et balancé, mieux que personne avant lui , tous les caractères d’après lesquels on doit établir leur distinction. Ses œuvres médicales comprennent , indépendamment de l’histoire pratique des fièvres intermittentes , des épidémies , des maladies inflammatoires et du rhumatisme , les dissertations spéciales et les traités complets de la passion hystérique , de la goutte , de l’hydropisie , de la phthisie pulmonaire. Il montre dans chaque partie la justesse de son discernement, l’exactitude de ses observations , l’étendue de sa prévoyance et la fécondité de ses ressources.

Rivière s’est occupé des maladies chroniques dans sa médecine-pratique et dans ses observations. En laissant de côté les théories humorales dont il a rempli ses livres,, on ne peut contester qu’il n’ait beaucoup ajouté à ce que les anciens savaient de leur histoire et de leur traitement. La hardiesse de ses tentatives et l’éclat de ses cures ont fait voir que les affections les plus rebelles peuvent attendre beaucoup des moyens sagement combinés d’une médecine active. Il a perfectionné surtout les méthodes empiriques par la combinaison de plusieurs médicameîis de vertus

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opposées , et par îa découverte de quelques remèdes nouveaux.

Stahi , né avec un génie plus grand , eut aussi des conceptions plus vastes sur les maladies chroniques. Il en a traité généralement, et d’une manière systématique , peur les ramener aux idées fondamentales de sa doctrine. Il a composé et publié sous le nom de ses élèves plusieurs dissertations dans lesquelles la théorie des espèces les plus saillantes de ces affections est éclaircie. Il a particulièrement examiné l’hypocondriacie , î’hystéricie , la goutte , le scorbut , l’hydropisie, îa phthisie pulmonaire, et la longue série des maux dont la veine-porte est la racine. Il excelle à saisir les rapports entre des genres de maladies chroniques différens , à marquer les effets avantageux ou nuisibles qui doivent en résulter, et à suivre les déterminations naturelles et les mouvemens spontanés qui peuvent y exciter des révolutions salutaires. Ce mérite intéresse principalement la philosophie médicale et la théorie générale de la science. Mais la pratique de l’art trouve le même intérêt dans les nombreuses observations du Collegium casuale 3 où l’importance des faits , le choix des exemples et la sagacité des jugemens ne laissent pas douter un instant que Stah! ne fit servir avec habileté la connaissance des maladies chroniques à îa manière de les traiter. Sa prédilection pour les dogmes abstraits , pour les idées métaphysiques , sa grande vénération pour les desseins et la puissance de la nature , lui firent commettre des erreurs et l’ont conduit à une thérapeu-

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tique faibie et timide, dont il eût sans doute heureu* sement franchi les bornes, s’il avait pu se dégager des entraves de sa théorie.

Hoffmann eut le défaut de vouloir mêler la physique avec la médecine ; mais quoiqu’il ne soit pas exempt de reproches dans la partie systématique de ses ouvrages , il nous a donné plusieurs traités excellens , et beaucoup d’observations utiles sur les maladies chroniques. Elles font le sujet de deux cents consultations pleines de vues pratiques ^ d’indications lumineuses et de moyens efficaces. 11 y a peu de modèles , en ce genre , qui semblent plus dignes d’être proposés aux médecins. On est redevable à cet auteur de quelques remèdes composés dont le temps a consacré l’usage et démontré les vertus héroïques.

Boerhaave n’a point avancé l’étude des maladies chroniques , tant que les principes généraux de la mécanique et de l’hydraulique ont servi de fondement au système de médecine qu’il défendait avec toute la force du raisonnement et de l’éloquence. Il en a seulement rassemblé les phénomènes et les faits dans ses aphorismes sur la connaissance et le traitement des maladies. Mais ayant renoncé à ses premières doctrines, et s’étant rapproché d’une philosophie moins étrangère aux sciences médicales , il paraît qu’il travailla d’après un nouveau plan et qu’il obtint plus de succès. Pour en être convaincu , il suffira de jeter les yeux sur les préleçons académiques des maladies nerveuses , qui offrent les plus solides applications de l'anatomie, de la physiologie.

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de la métaphysique et de l’histoire des faits , aUx maladies les plus singulières , les plus variables et les plus cachées.

11 existe une foule d’écrits modernes , soit généraux, soit particuliers, qui ont plus ou moins concouru à perfectionner la science des maladies chroniques. Il serait trop long de les faire connaître , et même de signaler ceux qui ont rendu les services les plus importans, et qui, à ce titre, doivent conserver la prééminence. Mais dans le nombre des productions relatives à ces maladies, les unes ont tellement influé sur la théorie , les autres sur la pratique de la médecine , que rien ne peut m’exempter de les désigner spécialement à. notre attention.

Cheyne a écrit deux traités excellens, qui laissent entrevoir le projet d’un système général des maladies chroniques. Il cherche dans le premier les moyens de garantir la vie et la santé des personnes infirmes. Le second examine la nature , les effets , l’action et les maladies de la fibre lâche. Toutes les affections chroniques , suivant cet auteur , doivent se rapporter à la faiblesse et au relâchement des solides.

Il pense que la plus grande partie de ces affections reconnaissent pour cause , ou la ténacité et le ralentissement des humeurs , ou l’acrimonie et les vices dominans de ces fluides , ou la perte , soit absolue, soit révulsive, de la tension et de l’éîasti cité physique des fibres. Quoique ces idées soient dénuées de preuves , et qu’on leur ait donné une

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fausse extension , elles ont éclairé la théorie et la pratique de plusieurs maladies , auxquelles on peut convenablement les appliquer.

Les ouvrages dans lesquels on embrasse la connaissance entière des maladies, comme ceux de Baglivi, de Mercatus, de Van Swieten , de Sauvages, de Vogel , de Cullen , de Selle, de Kœmpf, de Collin , etc. , contiennent des faits , des principes 3 des réflexions , des méthodes curatives , qui sont propres à cette classe de maladies , et capables de les éclaircir.

Les traités particuliers qui donnent en détail l’histoire complète d’un genre ou d’une espèce de maladies chroniques , ont recueilli des matériaux précieux sur leur objet , en même temps qu’ils ont souvent offert l’exemple de la marche et de la méthode que l’on doit suivre pour étudier avec fruit toutes les affections d’espèces et de genres différens. On reconnaît l’un ou l’autre de ces mérites , et quelquefois tous les deux en proportion inégale , dans les travaux estimables de nos bons écrivains modernes , tels que Wiliis, Musgrave , Morton , Whytt, Lorry , Grant , Lind , Bâcher , Tissot , Hunier, Crichton , Thomas Reid , Barthez , MM. Frank , Hamilton , Robert Wilian , D encan , Portai , Hufeland , Corvisart , Baumes , Reil , Swediaur, Pinel , etc. C’est par eux que les convulsions , i’hypocondriacie , les vapeurs, la manie , la goutte , le scorbut , le rachitis , l’hydropisie , la phthisie pulmonaire , les écrouelles ,

lavérole , les affections cutanées , les vices organiques

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du cœur, et bien d’autres maladies, ont été mieux décrites et mieux connues. (1)

La plupart des auteurs anciens, en traitant des maladies chroniques, n’ont pas su éviter deux écueils également dangereux : le premier , de ne faire qu’un examen rapide et superficiel de chaque matière; le second , de vouloir épuiser les détails , et comprendre toutes les choses que l’on a dites ou pensées d’un seul objet. Ces deux manières opposées présentent , avec leurs nombreux inconvéniens , des avantages réels qu’il est bien difficile de concilier. Le célèbre de Haën paraît cependant les avoir réunis dans le savant ouvrage de la Méthode de guérir.

Ce grand médecin, placé à la tête d’un hôpital favorable , dirigea pour l’enseignement public ses réflexions sur les points obscurs de la médecine pratique. Les maladies chroniques , dont il rassembla des exemples , lui fournirent l’occasion d’en approfondir les caractères , les différences., les rapports, les causes ; la marche et le traitement.il exposa des idées justes , précises et solides, touchant la paralysie , les convul-

( i ) On a lieu d’être surpris de ne pas trouver les noms de Fujol et de M. Broussais parmi ceux des médecins qui ont le plus avancé dans ces derniers temps la connaissance des maladies chroniques. Cette omission est d’autant plus surprenante, que M. Dumas a mis plusieurs fois à contribution les travaux de ces deux auteurs, et les a même cités dans différentes parties de son ouvrage.

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sions, l’hydropisie, la cardiolgie chronique, le scorbut, et plusieurs autres affections graves de la tête , de l’œsophage , de la poitrine et du bas-ventre. L’exactitude et la fidélité de ses observations , l’importance et la généralité de ses principes , les vues originales et profondes qui ont été le germe des plus heureuses inductions pratiques et des plus brillans succès , tout cela , présenté dans le meilleur ordre , soutenu par l’érudition , appuyé sur l’expérience , assure à l’ouvrage de la Méthode de guérir l’honneur d’être le guide et le conseil des praticiens.

Si l’on examine avec soin tous les ouvrages dont nous venons de parler, on se convaincra qu’ils ne forment point un système de connaissances sur les maladies chroniques, mais qu’ils préparent seulement les matériaux nécessaires pour le construire. Il n’existe aucune liaison rigoureuse ni entre les faits , ni entre les idées que ces ouvrages contiennent. Il est rare qu’on y découvre ces principes généraux qui établissent les fondemens d’une saine doctrine.

Bordeu essaya le premier de ramener à un système général toutes les parties de la connaissance des maladies chroniques. Il envisagea les phénomènes de l’économie animale dans l’état de santé et dans celui de maladie , sous une face nouvelle. Il imagina que la sensibilité particulière et le mouvement habituel de chaque organe lui donnaient une influence plus ou moins grande sur l’ensemble de la constitution. L’activité immodérée de tel ou tel organe rend son in ■ fluence dominante* produit l’affaiblissement des autres,

DISCOURS

rompt l’équilibre des forces et dérange l’accord des mouvemens. Le désordre et le trouble des actions vitales , enchaînés à trois centres principaux , la tête p la région précordiale et l’épigastre , font naître les maladies chroniques , comme ils décident les maladies aiguës. Personne, jusqu’à Bordeu, n’avait étudié anssi bien que lui tout ce qui regarde ces affections ^ leur développement, leur marche, leurs rapports avec les maladies aiguës, leurs périodes, leurs révolutions, leurs crises et leurs changemens. ïî remonte aux principes et aux lois de l’économie animale , pour descendre, de ces lois et de ces principes, aux détails des phénomènes qui accompagnent la formation des maladies qu’il considère. Son ouvrage,, précédé par une histoire intéressante des obstacles que les révolutions arrivées dans le culte , les mœurs et le gouvernement des peuples, ont suscités à la médecine, rempli d’assortions piquantes ou d’aperçus ingénieux , orné de tous les agrémens qu’impriment aux compositions sévères les grâces naturelles et l’aimable légèreté du style, substituant aux vieilles erreurs des théories plus séduisantes , devait captiver l’attention et décourager le zèle de quiconque aurait voulu s’engager après lui dans la même carrière. C’est le plan régulier d’un travail considérable, que l’auteur eût sans doute mieux exécuté , si , pour célébrer à chaque instant les merveilles des eaux de Barrèges, il n’avait trop souvent oublié de plus vastes desseins.

Les écoles et les sociétés savantes ont enrichi la médecine d’une multitude innombrable de disserta-

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lions ou de mémoires qui , ayant les maladies chroniques pour objet , méritent d’être consultés. Les dissertations et les préleçons de Stoll , que ses élèves ont mises au jour, tiennent un rang distingué parmi les productions de ce genre. La médecine doit encore plusieurs faits importans sur ces maladies aux écrits périodiques et aux recueils d’observations. Enfin , elle profite utilement des services que lui ont rendus et que lui rendent les découvertes des nouvelles méthodes et des moyens nouveaux » soit pour mieux connaître les affections chroniques* soit pour les mieux traiter.

Les hommes qui ont concouru de cette manière à Futilité de notre art , occuperont toujours une place honorable dans ses fastes. Au nombre des inventions précieuses qui attestent leurs bienfaits ,, la reconnaissance a déjà signalé le traitement des maladies vénériennes par extinction , c’est-à-dire par l’usage alternatif des bains et des frictions mercurielles , suivant la méthode de Ghicoyneau et des médecins de Montpellier; celui des maladies nerveuses, par l’électricité* d’après les vues de Sauvages et de De Haën ; celui de la sciatique, parles vésicatoires appliqués au-dessus du grand trochanter et de la tête du péroné, selon le précepte de Cottugno ; celui des douleurs rhumatismales fixes et invétérées , par Fapplication du feu sur les parties affectées , dont Fouteau* mon illustre concitoyen , a démontré les avantages.

Nous avons été conduits , par une suite de travaux dignes de la même gratitude * à prescrire le quinquina dans toutes les maladies périodiques * en vertu L 4

DISCOU RS

de leur analogie avec les fièvres intermittentes,, que les observations de Medicus ont constatée; à empêcher les rechutes des fièvres intermittentes, en administrant le quinquina dans les semaines paroxystiques , d’après les belles idées de WerlhofF; à déterminer l’effet le plus relâchant possible dans les affections vaporeuses hypocondriaques ,, suivant la méthode éminemment tempérante de M. Pomme; à établir la grande efficacité des îavemens composés, dans les obstructions abdominales „ suivant la pratique de Kœmpf et de ses disciples ; à employer le bandage compressif, dans les vieux ulcères, d’après le conseil de Théden ; à donner alternativement les remèdes qui ont des propriétés contraires, et qui, par leur opposition ,, remplissent l’objet des méthodes perturbatrices de Barthez; à reconnaître les maladies internes de la poitrine au moyen de la percussion exercée sur le thorax, dans la nouvelle méthode d’Avenbrugger, que l’expérience et les réflexions de son habile commentateur, M. Corvisart, ont étendue et perfectionnée, (i)

(1) La science du diagnostic des maladies internes de la poitrine est parvenue , depuis quelques années , à des résultats bien plus satisfaisans entre les mains de M. le Dr. Laënnec, dont on ne saurait trop louer le zèle et les importuns travaux. On sait que ce judicieux observateur est parvenu à établir les signes positifs de chacune des maladies des viscères thoraciques, et de quelques affections de ceux de l’abdomen , par les résultats que fournit l’auscultation de ces cavités , à l’aide d’un cylindre de bois de dix à douze pouces de long , de seize lignes de

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L anatomie pathologique répand ses lumières avec plus de certitude et de clarté sur cette branche de la science des maladies qui regarde les affections chroniques. Les livres dans lesquels on a consigné le résultat des ouvertures de cadavres , donnent les seuls faits qui puissent en compléter l’histoire. Mais pour tirer quelque parti de cette lecture , il est nécessaire que le tableau des phénomènes , des symptômes , et de toutes les circonstances qui ont lieu dans le cours total d’une maladie, serve de base à celui des altérations et des dégradations sensibles que les organes manifester^ î t 'ès la mort.

diamètre, et perforé dans son centre, dont on applique une des extrémités contre son oreille , et l’autre contre les points du thorax ou de l’abdomen dont on veut explorer le son. Cn entend parfaitement avec le stéthoscope ( c’est le nom que M. Laënnec donne à son instrument ) la résonnance de la voix dans les poumons et la trachéeartère ? le miirmuiv de la respiration ; on distingue beaucoup mieux qu’à l’oreille nue les contractions des oreillettes et des ventricules lu cœur, etc. ; et c’est de la comparaison des caractères du son dans l’état normal et dans les différens états pathologiques que résulte la doctrine de l’Auscultation , dont M. Laënnec a tout-à-la-fois posé les bases et donné les développemens.

Voyez, de C Auscultation Médiate 9 ou Traité du dia *» gnostic des Maladies des poumons et du cœur , etc. , par R. T. H. Laënnec, 2 vol. in-8°. Paris, 181g; et les pre* mière et troisième livraisons de la Revue Médicale, année 1820, dans lesquelles fai donné une analyse détaillée de cet ouvrage. ( L. R, )