DES ITALIEN JM ES

là, la superficie du cerveau que nous avons trouvée comme érysipélateuse, et l’adhésion phlogistique des méninges, ont clairement démontré que l’inflammation s’était conservée jusqu’au dernier moment à un degré tel, que de^ saignées ultérieures eussent été nécessaires, si l’abattement, survenu précipitamment à la suite de la suppuration et de la gangrène ne nous eût empêchés de les faire. Mais ce qu’il y a de plus remarquable dans ce cas, et qui se rapporte le plus aux notions de pathologie pratique qui vous ont été dernièrement exposées dans le cours de nos leçons, c’est qi#, par la propagation morbide au cerveau et par les obstacles qu’elle a mis aux fonctions sensitives, tout danger à l’égard du poumon semblait dissipé au milieu de la marche de la maladie; tous les symptômes de la pneumonie se taisaient; on se serait presque flatté d’avoir réussi à enrayer du moins la maladie primitive et principale, et à prévenir ses résultats. Cependant le malade mourut précisément par la désorganisation du poumon , et l’autopsie nous montra , outre les adhésions et quelque degré d’hépatisation dans le poumon droit, une induration très-forte dans la moitié du poumon gauche , une gangrène commençante, et beaucoup de sanie fétide, produit de la dégénération gangréneuse. Il est donc certain que la mort eut lieu par le poumon; car la condition

nOCTTUIVES MEDICALES tTALIEJN'KES.

légèrement phlogistique du cerveau paraissait pouvoir se concilier avec la vie, quoiqu’elle eût dû tenir long-temps le malade dans un état de stupeur et de semi-paralysie./ Il mourut, je le répète, par suite d’une altération du poumon, bien que la propagation du processus morbide au cerveau fût parvenue à masquer la maladie principale, à cacher entièrement ou à faire taire les symptômes de cette maladie.

Vous voyez, messieurs, combien les faits démontrent la vérité el l’importance des propriétés et des conséquences de la propagation réelle du processus morbide, telles que je vous les ai indiquées.

Vous en avez vu la preuve encore sur la malade n° 7. Cette femme était attaquée d’une pneumonie si violente, (pie l’inflammation passa bientôt à des altérations locales.

Tout le poumon droit s’attacha à la plèvre el au diaphragme qui s’était aussi enflammé. Le lohe supérieur s’hépatisa, et la suppuration en détruisit une grande partie. Par la connexion et la continuité des membranes, le symptôme correspondant à une inflammation si vive et si profonde du poumon , fut une douleur atroce et spasmodique à l’épaule et à l’omoplate , dont la malade a été sans cesse tourmentée depuis le commencement jusqu’à la fin de la maladie, ou plutôt jusqu’à ses derniers momens. Elle souffrait en même temps , il est vrai, des douleurs de tète, des tintemens aux

oreilles, et quelquefois elle était agitée d’un délire taciturne et de tremhlemens convulsifs. Mais ce n’était là qu’un retentissement sympathique au cerveau et au système nerveux, produit par les grandes relations du diaphragme et des nerfs phréniques. En effet, ces commotions sympathiques qui n’eussent laissé aucune trace de condition pathologique dans le cerveau , n’ont ni assoupi la douleur des côtes et de l’épaule, ni ôté les caractères fébriles et phlogistiques au pouls, ni changé l’aspect symptomatique de la maladie inflammatoire. Si une véritable et profonde propagation de phlogosc s’était effectuée au cerveau de cette malade , vous l’eussiez vue assoupie plutôt qu’irritée et agitée de convulsions; elle aurait plutôt présenté l’aspect du typhus que celui de la pleurésie et de la pneumonie douloureuse; le pouls aurait été incertain et mou , au lieu d’être fort et vite; la maladie eût été moins sentie, ses progrès et ses derniers résultats eussent été moins douloureux. Peut-être toute manifestation de la plilogose indomptable de la poitrine eût été suspendue et masquée, et peut-être, croyant voir une inflammation enrayée ou résolue, eussions-nous trouvé avec surprise le poumon aussi profondément altéré. Tel est le cas de la métrite , lorsqu’elle est suivie d’une diffusion réelle et considérable dans le cerveau. Alors on ne voit quelquefois se manifester aucun signe

D O C T U i K E S M É D î C A L V S ITALI E K K E S .

de l’inflammation de l’utérus ; celle-ci fait des progrès et des ra> vages funestes, sans que les malades accusent de douleur, et sans que le médecin fasse plus attention à l’abdomen.

Enfin, parmi les pneumonies terminées d’une manière fatale, qui méritèrent particulièrement notre attention dans le cours de l’année passée, nous devons distinguer le cas présenté par la malade n° n.

Cette femme, enceinte de six mois, était affectée d’une pneumo-dia— phragmite violente et déjà bien

avancée, dont les caractères mani- 'T ■

festes étaient : douleur vive aux côtes et à la région du diaphragme; toux sèche, fréquente, incomplète, entravée par l’excès de la douleur; grande gêne de respiration; crachats rares et ténus; pouls petit, fréquent , dur; peau sèche; physionomie altérée; facilité pour le vomissement et le hoquet. A cet appareil de symptômes s’ajoutaient des douleurs abdominales qui dépendaient d’une menace d’avortement, et une profonde affliction; car la malade craignait que la vie clu fœtus ne pût résister aux désordres qu’elle souffrait. Malgré tout le soin que nous mîmes à la secourir avec les moyens les plus actifs, il ne nous fut possible ni d’arrêter les progrès de l’inflammation, ni d’en prévenir l’issue fatale, ni d’empêcher la mort du fœtus : la malade expira au dix-septième jour de maladie. Aussitôt l’opération césa¬

rienne a été pratiquée; mais le fœtus fut trouvé dans un état à faire croire qu’il était mort depuis quelques jours. L’autopsie nous présenta, tels que nous les avions prédits, les résultats d’une inflammation indomptable du poumon et du diaphragme : engorgement phlogistique et induration des poumons ; adhésion très-forte de ces organes à la plèvre Costale; adhésion plus forte encore du diaphragme, lequel , attaqué d’une inflammation vive, était de plus si adhérent aux poumons, agglutiné, identifié avec la superficie du foie , qu’il a été plus facile de le rompre ou de lacérer le foie que de séparer une surface de l’autre. Le cerveau ne présentait aucun signe de condition pathologique, et les autres viscères étaient également sains. Mais ce que nous rappellerons en plus d’une circonstance, ce qui fut particulièrement digne de notre attention et qui mit notre esprit en torture pour essayer d’en trouver l’explication, c’est le phénomène suivant : les svmptômes de la pnenmo-diaphragmite étaient encore dans toute leur violence, lorsque entre le treizième et le quatorzième jour de maladie, trois ou quatre jours avant la mort de la malade, époque où l’on peut supposer que la mort du fœtus soit à peu près arrivée (à en juger par l’aspect qu’il présenta), les phénomènes relatifs à l’inflammation du poumon et du diaphragme s’évanouirent, et l’on vit se développer

un délire que l’on dirait mélancolique, en se tenant aux manières, à l’aspect et à la physionomie de la malade. La toux disparut, la malade n’accula plus ni douleurs ni gene dans la respiration; même à nos yeux, cette fonction sc rétablissait peu à peu, et vers les derniers jours de la vie elle reprit la facilité la plus naturelle. La fièvre aussi disparut graduellement; la chaleur de la peau devint normale; enfin on aurait cru la maladie de poitrine dissipée, quelle que pût être d’ailleurs (par diffusion au système cérébral, ou par sympathie ) la cause du délire.

La malade se levait quelquefois dans son lit, pour se mettre sur son séant, en femme aliénée; mais la respiration ne se dérangeait point.

Elle avait le regard et la physionomie d’une personne dont les fonctions intellectuelles sont frappées de mélancolie chronique; mais aucun accès de toux ne la tourmentait jamais ; elle dormait quelquefois d’un sommeil tranquille, comme cela arrive aux mélancoliques, et le décubitus, de quelque côté qu’il se fit, ne rendait pas la respiration moins facile. Cependant cette malade, à en juger d’après l’autopsie, mourut victime d’altérations si profondes dans le poumon et le diaphragme, qu’elles étaient incompatibles avec la vie. Le poumon, le diaphragme, les côtes, le foie, étaient tellement entrelacés, adhérens, unis, que les mouvemens de l’appareil thoracique et de la respiration de¬

vaient être impossibles. Et comment donc peut-on concevoir que le cerveau , les poumons et le diaphragme, étant profondément affectés, aient pu exécuter, malgré tant d’entraves, un mouvement tel qu’il appartient à ces parties libres et à la respiration naturelle? Pour moi, je n’ai ni la prétention , ni l’espoir de comprendre ce phénomène ; pas plus que Morgagni et de Haën ne se sont flattés de comprendre des prodiges pathologiques d’une nature semblable.

Je réfléchis seulement que, chez les maniaques, les affections locales se taisent souvent ou semblent sç taire, ainsi que les effets visibles de ces affections. Je me rappelle le mélancolique dont le professeur Ruggiéri nous a donné l’histoire , et qui , frappé de manie religieuse, s’est attaché «à une croix ; cet homme a eu la force de percer ses deux pieds, en les fixant , au moyen d’un clou , sur la branche inférieure d’une croix; de clouer ensuite sa main gauche sur l’une des branches latérales; de porter enfin sa main droite contre un clou , préalablement enfoncé et saillant sur le même côté de la croix, avec tant de force que cette main y resta fixée. Pas un spasme des nerfs et des tendons lacérés et percés ne vint le détourner d’une opération si longue et si difficile; la lésion de tant de parties nerveuses ne lui donna point de convulsions. Je me rappelle aussi ce que l’histoire nous a transmis sur la puissance de l’enthousiasme qui rendait les vivati*

T>OCT ìli INES MÉDiC

insensibles aux tourmens les plus douloureux, les plus barbares. Notre malade était sans doute profondément affectée dans le système nerveux; mais ce ne fut point au début de la maladie; plus tard l’inflammation ne se propagea point du poumon ou du diaphragme aux méninges ; car il n’y eut pas de symptômes d’une pareille propagation , et le cadavre n’en présenta aucune trace. Aussi ai- je regardé cette femme comme affectée de cette profonde altération qui constitue la condition pathologique secrète de plusieurs manies et mélancolies , qui peut être idiopathique au système nerveux, sans que le cadavre en offre des indices ; qui concerne la texture intime ou la condition modale de la pulpe nerveuse , que nous ne connaissons pas même à l’état de santé; qui est produite quelquefois par une affection morale; qui ne peut pas tomber sous l’investigation anatomique. La malade , sensible et tendre peut-être à l’excès, comme son regard plein de douceur et de compassion l’indiquait , a été facilement prédisposée à cette espèce de désordre nerveux par la crainte de la mort de son fruit et par celle de l’avortement : crlfwMfe- dont elle fut saisie, je crois, dès lé commencement de sa maladie, qui jamais ne l’abandonna , et dont elle donna toujours des signes manifestes. Survient la mort du fœtus , qui au milieu d’un désordre aussi grave des fonctions était trop à redouter. On