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Conclusions
À. — L’essor que prennent les méthodes d’exploration fonctionnelle des voies biliaires autorisent à tenter une révision des notions de physiologie pathologique acquises dans ce domaine.
B. — Les points actuellement acquis à la suite des travaux expérimentaux, dont le premier est celui d'Oddi, sont les suivants :
1° I] existe de façon constante une dilatation de la voie biliaire principale qui survient après une période latente de trente jours environ et qui tardivement s'étend aux voies intrahépatiques.
2° La prétendue néo-formation d’une vésicule après cholécystectomie semble n'être qu’un fait contingent, inconstant et sans valeur physiologique. II n’y à jamais régénération vésiculaire, mais seulement parfois ectasie chotédocienne ou dilatation du cystique.
3° Les modifications histologiques des voies biliaires après cholécystectomie sont caractérisées par une destruction progressive de l’épithélium coïncidant avec un accroissement du tissu conjonctif fibreux.
4° Les données expérimentales sont imprécises sur
la modalité de l'écoulement biliaire dont le jeu normal est, en tout cas. totalement bouleversé.
5° Un certain nombre de modifications des fonctions gastriques, pancrèatiques et intestinales ont été notées.
6° La cholécystectomie exalte le microbisme des voies biliaires.
C. — L'analyse minutieuse de dix-sept observations, recueillies à la clinique de M. le professeur Bérad, nous a permis d'établir sur la physio-pathologie de la cholécystectomie les données suivantes :
1° — L’excrétion biliaire après cholécystectomie se fait suivant un type nettement défini et caractéristique.
2° L'étude du transit biliaire (exploration radiologique avec injection de lipiodol) confirme la notion expérimentale de dilatation de la voie biliaire principale.
3° Il est possible d’individualiser un syndrome douloureux tardif, défini par un trouble fonctionnel précis des voies biliaires : c’est le syndrome tardif de stase biliaire après cholécystectomie, dont la caractéristique est donnée par le tubage duodénal.
4° Après cholécystectomie, peuvent évoluer divers syndromes cholédociens dont le mécanisme est également lié à la stase biliaire : pancréatite chronique, lithiase cholédocienne, syndrome cholédocien angiocholitique pur.
D. — Du point de vue physio-pathologique, la cholécystectomie doit être considérée comme une opération bouleversant le jeu normal des voies biliaires. Elle ne saurait être pratiquée dans la lithiase biliaire aseptique où il lui sera préféré la cholecystostomie. En principe, une vésicule ayant gardé son activité fonctionnelle mérite d’être conservée.
VUS Le PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Le Doyen, BERARD.
JEAN LEPINE.
Vu et permis d'imprimer Lyon, le 16 Octobre 1930
Le Recreur, PRÉSIDENT pu CONSEIL DE L'UNIVERSITÉ,
Josepx GHEUSI.
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