II. M. Xer. 41 ans. Syphilis à 20 ans, à peine traitée

W := ++++ HW = + Aucun signe clinique.

Première série : 0,15, 0,20, 0,30. 0,45, 0,75. 0,90 (N. A.). Céphalées après la plupart des iqjections ; nausées, vomissements, légère réaction thermique après la troisième. HepvB 3 semaines.

Deuxième série : W = | | |

Céphalées. Nausées sans vomissements après la 2° injection. Repos trois semaines.

Troisième série W =: +++

DigilizedbvGoO^^IC

3W STiRlLtUTION DE LA SYPHILIS UtCinfNB

RéacUoi» mâningéeB întlgaîGantea.

Repos trois semaines.

Ouatrième série : W = +

Traitement bien toléré.

Hepos trois semaines.

Cinquième série ; W = 0 BW = +

m. H'"' Jos. 33 ans. Début ignoré (syphilis conjugale non soignée).

Accidents cutanés à plusieurs reprises. Migraines. Légère inégalité pupillairc. Réflexes rotuliens très faibles. W = ++++ HW = + 1=++++

Première série : 0,10, 0,1S. 0,30, 0,30. 0,45, 0,60, 0,90 (N. A.).

Céphalées après les injections. Céphalée violente, vomissements aj>rés la troisième. Réaction thermique 38<4.

Repos un mois.

Deuxième série : W = +-H-+

Céphalées légères, nausées après les injections.

Repos trois semaines.

Troisième série ; W = ++++

Réactions semblables à celles de la série précédente.

Repos 3 semaines.

Quatrième série : W =: 4-+

Tous ces traitements sont corrects, saut au point de vue de la durée, trop courte chez tous les malades. Les doses normales ont (>té atteintes, dans tous les cas, graduellement, en tenant compte des phénomènes réactJonnels. L'élévation des doses, au début de chaque série, a été également correcte.

Voici par contre deux observations dans lesqueUes la direction du traitement prête à certaines critiques.

H. Don. S7 ans. Syphilis A l'Age de 18 ans. i peioe soignée. Pas d'kcci- dents pendant vingt-cinq années. Depuis peu, vertiges. Zona récent. Inégalité pupillaire,

w = oew = + j=: -1-+++

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TR&ITEMKNT MR I.'aI)8ËN0BBNZ0L 367

Première série : 0,l&, 0,35, 0,të, 0,45, 0,60, 0,90. Pas de réactions, sauf nausées après la première injection. Repos trois semaines.

Deuxième série : W = ++++ J = ++++ BW = + (réactivation) 0,45, 0.45, 0,75, 0,BO, 0,90.

Céphalées après les injections, nausées après la première. Repos trois semaines.

Troisième série : W = ++-H- HW = + J = ++++

Pas de réactions.

L'élévation des doses au cours de la première série a été un peu trop rapide. La sérort^action (5lant devenue forte au début de la deuxième série, H aurait peut-être été prudent de commencer celle-ci à 0 gr. 20, au plus à 0 gr. 30. On remarque du reste que des réactions méningées, qui n'avaient pas apparu au moment de la première série (sauf des nausées après la première injection) sont survenues au cours de la seconde.

H. Sco. 40 ans. Syphilis de 8 à 10 ans, non traitée. Lésions ulcéreuses du front.

Légère inégalité pupillaire : D > G avec paresse à la lumière. W = -H-+-t- HW = + j = MM

Première série : 0,1S, 0,30. 0.60, 0,90, 0,90.

Pas de réactions. Au moment de la 3° injection, amélioration cutanée considérable.

Repos trois semaines.

Deuxième série : 0,30, 0,60, 0,90, 0,90.

La seule critique ft faire concerne l'élévation un peu trop rapide des doses au moment de la première série, surtout chez un malade présentant des troubles pupillaires. Il aurait été plus correct d'injecter 0 gr. 15, 0 gr. 20, 0 gr, 30, 0 gr. 45, 0 gr. 60, 0 gr. 90.

Je ne parlerai pas longuement de l'énergie nécessaire du traitement. Chez un syphilitique ancien, sans tares viscérales ou nerveuses nettes, on doit atteindre la dose normale de 0,90 {N. A.) ; on peut en général, à moins qu'il s'agisse d'un malade ayant dépassé ta soixantaine, atteindre 1 gr. 05, 1 gr. 20. Il ne parait pas utile d'injecter 1 gr. 50, à moins de séroréaction ou de léBiona du L. C. R. rebellée. Mais on peut, d'une autre manièm.

DigilizedbvGoO^^IC

36^ STÉBILISATIOn DE LA SYPHILIS ANCIENNE

augmenter l'énei^ie du IraiUiineni en faisant des séries longues, de 5 ou 6 injections, môme en dehors de la première, les périodes de repos restant toujours courtes. La seule précaution nécessaire parait être de surveiller d'assez près l'élimination arsenicale (v. Ghap.V, p. 32i).

Je rapporterai, pour terminer cette étude de la stérilisation de la syphilis ancienne par l'arsénobenzol, quelques observations intéressantes, pour une raison ou une autre.

Obs. [. M. R. Chancre en février 1913.

2 injections :0,30 + 0,45 N. A. en mars.

10 cachets de 0,10 (proloiodure).

Avril 0,30 + O.IS + 0,30 + 0.*5 N. A.

Fin avril, scotomes de l'œil gauche.

En mai, perte presque complète de la vision à gauclie : œil rouge, douloureux, douleurs périorbitairea violentes. Le malade est traité par l'huile grise, puis le biiodure, puis le cyanure, puis le biiodure de nouveau (doses?). Au mois d'août, injections de calomel (doses ?].

H. R. m'est confié par un ophtalmologiste, qui porte le diagnostic îridochoriorélinite, en voie d'amélioration. W=:-H-H-(dil.30).

Première série (septembre-octobre 1913) : 0,20 -+ 0,30 + 0,60 -f- 0.90 + 1,05, Novembre : W = +++ Décembre 1913 :0,60 + 0,e0+ 1,20 -|- 1,30. Janvier 191* : W = ■++ 0,90+ l.aO+ 1,20.

Février 1914 : W= ++ 0,90 + 1,20 + 1,20.

29 mars : W = 0 HW = 0 1 = 0.

Juin 1914. Ponction lombaire. Pas d'hypertension. L = 1 par mm'.

Albumine = 0,30 p. 100.

Globulines = 0.

Cette observation, sans intérêt aupoint de vue du traitement des phénomènes oculaires, qui étaient en voie d'amélioration au moment où le traitement par le néoarsénobenzol a été commencé, est très intéressante, en raison de l'atténuation rapide d'une infection intense, et du résultai à peu près négatif de la ponction lombaire

TR&ITEHKNT PAR l'aRSËNO BENZOL 309

faitt après la fin du traitement. Il s'agit, du reste, tCune syphilis assez récente (huit mots).

he traitemeot a été un peu trop énei^que au début des aérîes.

Obg. tl. M. Pss.

Syphilis en 1904. Roaéole, plaques muqueuses pendant plusieurs années.

Traitement par pilules, iodure, ii^ectlons de biiodure [doses t), pendant plusieurs années.

3 injections 0,60 (a rs en o benzol).

1918. Aucun symptôme de syphilis en activité. II existe une inégalité pupiltaire IXG. Pas do signe de Wbstphal. JuilleUoût 1918 : W = 0 HW = + 0,30, + 0,60 + 0,90 N. A.

89 septembre 1918 : W = 0 H W = 0.

Réactivation par injection de 0,45, en octobre. Le 8' jour W = +++ Octobre-novembre : 0,60, + 0,90, + 1,80.

4 décembre 1912 : W = + 0,90 + 0.90 + l.»(N. A.)

23 janvier 1913 : W = 0 HW = 0.

21jaDvieriei3. Réactivation par injection de0,45. Le 12* jour W= +++ Février-mars : 0,90 + 0,90 + 1,30 + 1,20 + 1,80. Avril : W = +++ 0,90 + 1,80 + 1,20 + 1,20, + 1,30.

Juin 1913 : W=;OHW = 0.

Mais, à la fin de septembre, la séroréaction est redevenue tpotitanément positive : W ^ ++

370 STÉRILlSATIOn DE Là. STPHILIR ANCtENIfE

Elle eat également positive : W= -(— 1-. en juin )Bi4, malgré 4 injections à doses fortes faites à la fin de 1913.

Fait intéressant, en raison du caractère rebelle d'une séroriaction faible (v. l'obs. précédente,, où la séroréaction était byperposilive) : t7 eonste un signe de syphilis neroeuse, et un seul, tiniffolité pujrillaire.

Obs. lU. Syphilis conjugale, chez une jeune femme, dont le mari est atteint de syphilis ignorée.

W = ++ (octobre 1912).

Traitement (novembre 1912) ; 0,30 + 0,60 + 0,90 X 2 (N. A).

Décembre : W = 0 HW = 0. Réactivation : 0.45. W = +++-(- le 5» jour.

Janvier 1913 : 0,60 + 0.90 x S.

Février-mars : W = 0 HW = +

Mars 1913 : W = 0 HW 0. Réactivation : 0,*5. W= 0 HW = + le se jour.

Mai 1913 : 0,90 X 3.

Juin : W = 0 H W 0. Réactivation : 0,*5 W = 0 HW = 0 les 7", 12« et 20* jour.

Décembre 1913. Le traitement est repria, en raison d'une grossesse récente : 0,45 + 0,60 + 0,75 + 0,90.

Février : W = 0 HW = 0 : injections « 0.45 + 0,60 + 0,75.

Avril-mai ; 0,30 + 0,60+0,75.

En juillet, accouchement & tenne. Fin 1915, l'enfant a dix-sept mois et 86 trouve dans un état de santé irréprochable. En auraiUil été de même, en l'absence d'examen sérologique et de traitement?