I^ QUESTION DES SYPHILIS IRRÉDUCTIBLES

Sicard, Milian, ont donné le nom de syphilis irréductibles à des cas où la séroréaction n'obéit pas au traitement.

J'ai vu uncasdesyphilis<riiTéduelible»,sansdoule acquise, chez un homme de 55 ans, bien portant, atteint en avril 1912 de lésions cutanées, siégeant au niveau et au-dessous de l'angle interne de l'œil gauche. Le siège, la couleur, l'absence de bords nets, faisaient penser à un lupus. Le malade déclarant n'avoir pas eu la syphilis, ttn examen du sérum sanguin fut fait cependant. Pas de signes de syphilis nerveuse.

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LES LOCALISATIOnS DK LA STPHILIS

La aéroréacUon était positive et même hyperpo§itive : | ( | I (

W ÏDJecUons furent EaiteB en six sérîea.

Juin-juillet 1612 : 0,30 + 0,60 + 0,90 x 8 N. A.

Septembre : la guérison des lésions cutanées est complète +++4- (dil. B).

3 inj. à 0,90.

Novembre : W = ++++ dil. B.

Janvier 1913 : W = +4.++ dil. 5.

Mars : W = ++++ dil. 5.

En février 1914, la séroréaction présente la même intensité mars 1013.

En dehors de cas de paralysie générale, où il est très d'observer des faits de séroréaction irréductible, ce cas eal, , déjà dit, le seul cas de syphilis acquise où je n'aie pu, malg traitement rigoureux, abaisser la séroréaction chez un nu ceci simplement parce que j'ai pris pour règle, depuis qu appliqué l'arsénobenzol au traitement de la syphilis, d'employi doses normales ou plus fortes et de faire des cures prolongées

Mieux vaudrait, pour ta pratique médicale, et pour ne pas fs l'opinion des praticiens, parler de séroréactions rebelles q syphilis irréductible. D'une manière générale, on peut dire dehors de la syphilis nerveuse, les cas de séroréaction rebe rencontrent surtout dans la syphilis héréditaire et j'en 1 quelques exemples.

LES L0CALIBATI0N6 DE LA 8TPHILI8

D n'existe pas de syphilis locale. Mais on peut appliquer le I syphilis localisée aux syndromes anatomocliniques dont le 1 chète est la cause déterminante et agissante, aux affection atteignent telle ou telle région, tel ou tel système, tel o appareil.

Le médecin croit encore à l'incurabilité de la plupart des fo

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3Tt STÉRILISATION DK Lk. STPHIUS AlfClKNNE

de la syphilis localisée, en particulier de celles qui ne s'accompagnenl pas de lésions a spécifiques ».

Les lésions de sclérose, même d'origine syphilitique, lui apparaissent comme des lésions résiduelles, terminales, qui ne peuvent obéir au traitement, parce qu'il les compare aux cicatrices auxquelles aboutissent les gommes de la peau.

Entre une cicatrice de la peau et les lésions d'un tabès, d'une sclérose en plaques syphilitique, d'une myélite transverse, d'une mjocardite scléreuse, d'une cirrhose syphilitique, d'une leucoplasie buccale, il existe cependant une différence h laquelle on ne porte pas attention : une cicatrice vraie n'est susceptible ni de r^ression ni de progression ; elle représente un fait acquis et défmitif. Par contre les affections syphilitiques, qu'elles soient ou non spécifiques dans leurs lésions, évoluent, elles progressent, et le malade en sait quelque chose, quand il n'est pas soigné ou quand il est mal soigné.

Susceptibles de prc^pression, par la pullulation du spirochite, les scléroses syphilitiques sont susceptibles de régression, par la destruction de celui-ci.

L'ancienneté du processus anatomique, l'âge des lésions, les rendent de moins en moins curables ; toute sclérose active évolue vers la sclérose définitive, cicatricielle : elle n'est pas cicatricielle à son origine, ni pendant de longues années, si l'on en juge par les faits de tabès ou d'autres formes de sclérose syphilitique, dans lesquelles l'action thérapeutique s'exerce d'une manière évidente après dix, vingt ans de durée : j'ai vu le traitement amener chez un malade, tabétique depuis dix-sept ans, une guérison clinique presque complète et qui se maintient depuis plusieurs années (v. p. 38»).

Les dogmes, les « principes », suivant l'expression de Toormer, une fois oubliés, restent les Faits : ceux-ci démontrent l'efTicacité des agents les plus énergiques, maniés & doses fortes avec continuité, à la condition expresse que le traitement soit prolongé.

La première notion qu'il faut faire pénétrer dans l'esprit, au sujet du traitement de la syphilis localisée, sous toutes ses formes, est celle de la nécessité d'une action longue et continue. Elle

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