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SrinaoFF 1" cas ... . — 0,30 S. C.

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K. à S — t mort.

K. â 8. (mort pendanirii^cction). . . — (arévrysme).

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420 STÉRILISATION DE LA SVP8ILI3 ANCIBNNR

doses faibles, par crainte des accidents. Un travail de Va(hjbi et Laubry, publié à la fin de 1912, représente cette évolution. Ces auteurs ont employé le néoarsénobenzol aux doses de 0 gr. 20 ; les injections sont groupées par séries de trois, faites & huit jours d'intervalle. Les séries sont renouvelées deux ou trois fois, en laissant entre la première et la seconde plusieurs mois d'iatervalle ' .

Dans deux cas, sur seize malades atteints d'aorIJte ou d'anévrysme aortique, il y eut, après une injection, des phénomènes d'œdème pulmonaire, insignifiants chez un des malades.

Vaquez et Laubhy ont constaté des améliorations subjectives remarquables, la diminution des douleurs, de l'oppression, et même, dans les cas d'aoriite, des améliorations objectives (diminution du diamètre de l'aorte dans plusieurs cas, diminution de la matilé précordiale, modification des bruits du cœur). Dans les cas d'anévrysme, il n'y eut pas de changement dans les signes physiques.

Ces résultats ont été obtenus malgré l'emploi de doses faibles, trop élevées au début, du reste, et d'un traitement court. Les améliorations objectives, relevées par Vaquez et Laubry, ne furent pas persistantes : le fait s'explique sans difficulté par l'intervalle beaucoup trop long qui fut laissé entre les séries : de l'une à l'autre, les lésions ont le temps de se reproduire.

Il faut, à n'en pas douter, traiter les cardiaques dans le méoie esprit que les malades atteints de lésions nerveuses, dans le but d'amener une stérilisation locale, et ne jamais laisser entre les séries un intervalle supérieur à trois ou quatre semaines. Ainsi, toute intervention déterminera un pn^rès réel et non un progrès passager. Les lésions aiguSs et subaiguës sont les plus curables, mais, à en juger par tous les faits observés dans la syphilis nerveuse, elles ne sont pas seules curables, et on doit avoir pour but de guérir même des lésions scléreuses, de date plus ancienne.

A rapprocher les séries, on se met, d'autre part, à l'abri des dan-

' VioDu et LinBnT. Archiet* da maladit* du eaur, septembre 191S.

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HALADIKB GARDIOVASCULilBKS 421

gers que courent les malades au début du Iraitement : ces danfçers n'existent pas au début de la seconde ou de la troisième série, lorsqu'elles ne sont pas éloignées de la précédente el lorsque la première injection est faite à dose plus faible que la dernière de la série antérieure.

Les doses indiquées par V&QUBZ et L&ubrt sont insuffisantes, même chez des malades traités à une période avancée et qui présentent des accidents graves. Il faut ctierclier h atteindre les doses normales, nuits t7 faut une extrême prudence, suivre tme progression beaucoup plus lente que dans la syphilis nerveuse; on ne cherchera pas à atteindre la dose normale & la fin de la première série, ni même de la seconde, dans la plupart des cas.

La première injection sera de 0 gr. 10 (N, A) (la dose de 0 gr. 20 au début est trop élevée) . La deuxième sera de Ogr. 15, mais seulement dans les cas où la première n'aura déterminé aucun phénomène réaclionnel cardiaque on vasculaire (j'ai observé des réactions sous forme de douleurs légères persistant plusieurs heures dans deux cas où l'injection à 0 gr. 10 fut par suite répétée). La troisième injection est faite à 0 gr. 30, on élève ensuite de 0 gr. 05 seulement, d'injection en injection, au moment des suivantes, sans se préoccuper d'atteindre une dose déterminée, 0 gr. 90, ou même 0 gr. 60 ou Ogr. 45, A la fin de la série ; on se guidera surtout sur les phénomènes cardiaques, réactionnels, gui suiwnl chaque injection.

La seconde série pourra être faite, en principe, d'une manière plus énergique et suivant une progression plus rapide, surtout chez les malades qui ne présentent pas de phénomènes aortiques, pulmonaires, asystoliques au sens le plus large du mot.

Bien entendu, le pouls sera étudié avant les injections et après, sa fréquence notée sur une fiche, chaque matin au réveil. La quantité des urines sera déterminée chaque jour dans les cas graves, etc.

Le seul incident que j'aie eu A regretter jusqu'ici a été observé chez un malade atteint de tachycardie ancienne, el qui présentait depuis un mois ou deux une sensation douloureuse au niveau de la région précordiale. A cette époque, j'appliquais encore les règles suivies dans le traitement de la syphilis nerveuse, la pn^^ression des doses

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422 STÉRILISATION DB LA STPHILIS ANCIKNIIE

avait été rapide, le malade reçut successivement 0 gr. 15 (N. A.) 0 gr. 30, 0 gr. i!S, 0 gr. 60, 0 gr. 75. La sixième injection, & 0 gr. 90, provoqua une réaction cardiaque extrêmement douloureuse, qui se prolongea pendant une douzaines d'heures, avec angoisse extrême ; une dizaine de jours plus tard, une injection faite k doses plus laibles (0 gr. 75) provoqua une réaction identique, n est important de recommander aux malades le repos te plus complet après les injections; dans deux des cas de MAmrnrs, la mort a pu être expliquée dans une certaine mesure par un travail physique à la suite de celles-ci.

En fait, la question du traitement des aOectioIis cardiaques et cardiovasculaires par l'arsénobenzol reste & l'élude. Il semble que ce traitement n'expose à aucun danger, quand on le manie avec prudence, chez des malades qui ne sont pas encore atteints de lésions trop graves, d'une coronarite trop ancienne et de lésions dégénératives du myocarde. Les lésions oriScielles ne créent ft elles seules aucune contre-indication. Le danger ne se trouve pa» dans les doses, mais plutôt dans le passage brusque d'une dose à une plus élevée. Il est certainement moins dangereux d'atteindre chez un malade 0 gr. 90 à la trentième injection que 0 gr. 43 à la quatrième ou à la cinquième- Dans des cas même où les symptAmes révèlent des lésions graves des vaisseaux cardiaques ou du muscle, dans ceux où le malade est peut-être menacé à échéance assez prochaine, le traitement pourra être fait suivant les règles que J'ai indiquées. Mais le médecin couvrira sa responsabilité et préviendra IVnlourage que des accidents surviennent dans quelques cas. très raf*s il est vrai, en ajoutant qu'on peut obtenir par l'usage de l'arsénobenzol des résultats que d'autres moyens ne permettent pas d'atteindre.

Avant de terminer cette élude trop sommaire, par suite de l'absence de documents assez nombreux et assez précis sur un sujet dont l'importance pratique est cependant essentielle, mentionnons

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STPaiLIS RÂNAI-B 4S3

qu'il existe des Eaits d'anévrysme dans lesquels le traitement antisyphilitîque a amené une amélioration considérable au point de vue matériel même. Rendu a vu, dans deux cas, un anévrysme de la crosse modifié par l'iodure d'une manière persistante '. Et il existe des cas de guérison complète d'anévrysmes des membres : Fournikr a vu guérir deux anévrysmcs des artères cubitales chez une malade, Brodibr un cas d'anévrysme de la radiale*.

Ce sont là des faits essentiels qui sont malheureusement à peu près inconnus.

STPHILIS RÉNALK

Je ne sais pourquoi le traitement de la syphilis rénale parait difficile — exception laite des cas où il existe une azotémic marquée ou une chlorurémie importante. La tolérance rénale, à l'égard de l'arsénobenzol, est des plus remarquables quand il n'existe pas de lésions très graves ; le contrèle des effets du traitement permet de diriger celui-ci avec une grande précision.

Chez un malade atteint d'albuminurie syphilitique sans complications, chez lequel l'élimination des chlorures et de l'urée se lait d'une manière normale, il suffit, après l'analyse d'urine initiale, de déterminer au tube d'EsBACH l'excrétion quotidienne d'albumine. On peut commencer le traitement à faibles doses (0 gr. 10) et le poursuivre en élevant les doses, de semaine en semaine, aussi lentement que chez un cardiaque, dans les cas de néphrite ancienne ou de néphrite intense.

Très fréquemment, la quantité d'albumine augmenle, par réaction de Herxheiiier, un jour ou deux après l'injection. Le lait n'a pas d'importance, si l'albumine revient au taux antérieur avant l'injection suivante, et lorsque les phénomènes réactionncls ne s'aj^ravent pas d'une manière importante d'injection en injection. Il est du reste indiqué, lorsque la réaction est forte, de ne pas élever la dose au moment de l'injection suivante ; on voit parfois

' RiNDu. Sociéti médicaU dt» hôpitaux, ÎO octobre 1889. ' A. FoDMCiu. SocUlé françaitt de Dermatologie, 1907.

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&RILISATION DB LA «TPRILIS AflCIEIfNR

I réactionnels s'atténuer d'injection en injection A

, un r^i^e alimentaire sera prescrit dans tous les ite présente quelque gravité.

, des formes où l'on constate soit de l'œdème, soit i urémiques repose exactement sur les mêmes prinrecherches de contrôle, l'étude des réactions qui injection , seront plus nombreuses el plus précises — istater que les éliminations rénales ne sont pas entratement. Parfois, elles deviendront plus faciles. Au ^era les injections au delà du temps habituel. Les es s'adaptent aisément à chaque cas particulier; gir el d'atténuer la néphrite en agissant sur sa cause.

mercuriel doit se régler sur les marnes principes, que le mercure soit mal supporté dans les cas do — ■ malgré tout ce qu'on a dit à ce sujet. Mais il injections faites tous les huit jours permettent de

de mieux surveiller les réactions rénales : on peut , el en raison de l'activité plus grande, commencer par l'arsénobenzol, sauf à recourir au mercurr ement où on constaterait, avec précision, une into-