SYPHILIS ET MARIAGE 43S

rition progressive du parasite. U accepte sans résistance des exa> mens du sang, répétés de temps à autre. La ponction lombaire est acceptée également sans résistance, lorsque le médecin qui la demande est bien convaincu que jamais on ne peut parler de stérilisation sans examen du liquide céphaloracbidîen et sait que la plupart des syphilitiques, après disparition de la séroréaction, présentent encore des altérations du liquide, lymphocytoae, excès d'albumine, de globulines, hypertension.

II est permis d'indiquer aux malades, mais d'une manière non précise, le temps qui sera nécessaire au traitement ; chez un syphilitique récent on parlera de quelques mois, dans l«s cas plus anciens, de dix-huit mois ou de deux ans. N'oublions pas qu'il est parfois aussi long d'amener la stérilisation dans un cas de syphilis ancienne, sans lésions spinales ou cérébrales, que dans un cas de tabès. En cours de traitement, lorsque la séroréaction cède rapidement, et surtout après la première ponction lombaire, on peut être un peu plus précis.

Dés le début, le malade sera averti de tous les inconvénients du traitement, des réactions que peut amener celui-ci : tout incident prévu augmentera sa confiance dans le médecin qui le soigne ; un accident auquel il ne s'attend pas agit en sens contraire. La ligne de conduite que j'ai indiquée, en étudiant le traitement du (abes doit être suivie, en fait, chez tous les syphilitiques.

Lorsque le malade est marié, le médecin fera, dans tous les cas, une enquête complète, sur l'état de la femme et des enfants, enquête sur laquelle nous allons revenir, par les moyens cliniques et de laboratoire.

SYPHILIS BT MARIAGE

Syphilis des hommes non mariés, — Premier cas : le malade demande quand il pourra se marier, s'il ne transmettra pas la syi^ilis à sa femme, s'il aura des entants sains.

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436 LE MÉDECIN ET LA SYPHILIS. — FBOPBTLAXIB DE LA gTPHILIS

FousNiER permeUait le mariage, aux conditions suivantes :

1' La syphilis doit être ancienne- Plus l'inlection est récente, plus sont grands en effet les risques de contagion. Jamais te qiédecin ne peut autoriser le mariage avant la quatrième ou la cinquième année.

S° Le malade ne doit pas présenter d'accidents syphilitiques actuels.

3° Les accidents doivent être déjà anciens ; le temps d'immunité apparente est évalué par Podrhieb à dix-huit mois ou deux ans.

i* La syphilis ne doit pas avoir un caractère menaçant, c'est-àdire qu'il ne s'agira pas d'une forme dans laquelle les accidents cutanés, muqucux, sont incessants — où l'état général est compromis, d'une manière ou d'une autre — où des or^^mes importants sont atteints. Fodbnieb, en 1880, ne parla ni de l'état du cœur, ni de celui du rein, ni de celui d'organes autres que le système nerveux el l'appareil oculaire.

5° Dernière condition : le malade aura été traité régulièrement pendant trois ou quatr-c ans, au minimum. Le traitement ayant une action préventive évidente, au point de vue de la contagion et de la transmission héréditaire.

Dans les cas difficiles, incertains, le médecin suspendra son verdict et prescrira une période d'observation'.

La question du mariage des syphilitiques ne se pose plus aujourd'hui de la môme manière qu'il y a quelques années. L'&ge de la syphilis n'a plus la même importance ; la condition principale de l'autorisation du mariage, donnée par le médecin, se trouve dans le traitement subi par le malade.

Lfne règle simple et générale peut être formulée : aucun syphilitique ne peut se marier sans être en état de stérilisation absolue ou relative.

' AurRRD FODUNiiR. SyphUU «t mariogê. paria, Hsason, tSSO.

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SYPHILIS ET HARIAOK U7

,4 . Nous savons que chez les malades traités au début, dans tes prcmiôres semaines de la période primaire, la stérilisation complète peut être atteinte. Rien ne nous obligée à interdire le maria^ aux malades chez lesquels celte stérilisation sera certaine. Mais une décision, dans un cas de syphilis récente, est d'une extrême gravité et la sécurité doit être complète. On suivra donc d'une manière absolument stricte les règles que j'ai posées (v. Chap. v. Contrôle de la stérilisation) au point de vue de l'exameil du sang, du liquide cèphalorachidien ; on (procédera, dès que la séroréaction est négative aux épreuves de réactivation, et on fera de nouveaux examens au bout de six mois.

B. Un cas difficile, malheureusement des plus fréquents, est celui des malades chez lesquels le traitement a été commencé tard, c'est-à-dire à la veille de la roséole ou au début de la période secondaire. Lorsque le traitement a été bien fait, par l'arsénobenzol à doses fortes, d'une manière continue ou à peu près continue, et contrôlé par les recherches de laboratoire, une atténuation extraordinaire de la syphilis est de règle; en général le malade ne présente, pendent la période des accidents secondaires, les années qui suivent le chancre, les plus dangereuses au point de vue de la contagion, aucune lésion cutanée ou muqueuse. Cependant le médecin ne peut autoriser le mariage en se fondant sur des probabilités; il Buflit que, de temps en temps, 1res rarement même, des accidents soient observés pour l'obliger à une prudence extrême.

Je crois bon de reproduire, en raison de l'enseignement qu'elle comporte, une uliservatioii tout à fait exceptionnelle (elle est la seule que j'aie ot)servée chez des malades traités avec rigueur) :

Un malade atteint de chancre de la lèvre aupérieure se présente à ma consultation, le 13 juin 1013. L'accident n'aurait pas trente jours de date; cependant la séroréaction est déjà hyperpositive {W = | | | [■ dil. 15).

Le malade, kgé de vingt-huit ans, très vigoureux (poids 94 kilos) est traité arec une grande énergie par le néoarséDobenzol.

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20 (A- K.) niftx. thermique 38<«.

30 — 3Ti.

dil. 15.

80 W = .l-l-l .|. dil. 8.

438 LR HÉDRCIN BT LA SYPHILIS. — PROPHYLAXIE DK LA STPBILIS