gr. 35 W = | | |- f dil

Ainsi, un malade traité avant l'apparition de la roséole, qui a reçu en trois mois 12 injections de néoarsénobenzol, dont 2 à 1 gr. 05, 2 à 1 g^. 20, 1 à 1 gr. 35, chez lequel une épreuve de réactivaUon a donné un résultat négatif, chez lequel le liquide

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SYPHILIS BT MARIAGE

céphalorachidicn a paru normal, présente, cinq mois après la iîn du traitement, des accidents cutanés et muqueux, contagieux.

Cette observation pourrait, mieux que toutes celles où on a vu des accidents normaux survenir cliez des malades qui ont reçu quelques injections de néoarsénobenzol à doses faibles être retenue par les partisans intransigeants du mercure.

Du.

Je la retiens, parce qu'elle montre, d'une manière admirable, la nécessité cCune technique précise, d'examens de contrôle répétés, le dan^r qu'il peut y avoirà parler de stérilisation, etqu'il y aurait à permettre te mariage cliez un malade, en se bornant, après un traitement énergique, à un examen négatif du liquide céphalorachidien et à une épreuve de réactivation négative '.

Ainsi des épreuves multiples, et dont le résultat sera absolument négatif seront nécessaires ; d'autre part, il sera prudent d'imposer au malade, avant le mariage, une période d'observation prolongée, d'un an, deux ans peul-étre, au cours de laquelle on constatera l'absence de tout symptôme clinique, la négativité persistante de la séroréaction, l'absence de toute lésion nouvelle du liquide céphalorachidicn.

' L'observallon a été recueillie en 1913 ; on remarquera que les règles que J'si Indiquées (Ctiap. v) n'ont pas été cxactemeDl respectées. La période de rtpoi du SI juillet au it août était inutile, le malade aurait pu recevoir ^t Injections sans airei. La ponction lombaire a été faite trop tard, deux mois après une ■£ror6acUon négative, La présence de t,4 L. par cm*, n'indique pas l'absenrc de méningite, le chiffre est lutpecl ; un traitement aurait dO être repria.

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4iO LE HÈoeCIN ET LA STPHILIS. — PHOPBTLAXIE OK LA SYPHILIS

Une r^le semblable peut être appliquée & tous les malades cbez lesquels un traitement, sous les formes modernes, est commencé, non plus dans les mois qui suivent la roséole, mais au cours des trois ou quatre années suivantes, les années de la période secondaire, celles des accidents contagieux fréquents.

Cette période d'observation n'est pas nécessaire, chez les syphilitiques atteints de date plus ancienne, c'est-à-dire dont l'intection remontera à quatre ou cinq ans au moins. Le traitement a pour but d'amener une atténuation profonde et durable de l'infection. Lorsque la stérilisation relative est atteinte, le mariage peut être autorisé : bien entendu, une surveillance sera exercée sous les formes qui ont été indiquées pour prévenir les retours offenafs de l'infection.

Syphilis des hommes mariés. — Les règles proposées par Fol'R- MiER au sujet du mariage des syphilitiques sont rarement respectées d'une manière intégrale. Le médecin n'autorise pas le mariage d'un malade atteiut depuis moins de quatre ou cinq ans, ou d'un malade qui présente des accidents, externes ou prolonds, en activité ; mais très souvent l'autorisation est donnée à des malades qui n'ont pas suivi le traitement systématique, régulier, de quatre ans.

D'ailleurs, parmi les malades traités suivant les règles classiques, il est certain que quelques-uns transmettent l'infection ô leur femme et ft leurs enfants : nous savons que ces malades ne sont pas guéris, que parfois la syphilis s'accompagne d'accidents muqueux, contagieux, dix, quinze ans après son début, que, dans la vie conjugale, la contagion s'exerce parfois d'une manière peu explicable, en l'absence d'accidents visibles ; bref, que toute femme, mariée à un syphilitique, peut être syphilitique, aucune réserve ne pouvant être faite d'une manière assurée pour les cas où un traitement régulier a été suivi suivant les modes anciens.

Bien entendu, tV s'ensuit que tous les enfants d'un syphilitique peuvent être syphilitiques.

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8YPHILrs ET MARIAGE

Il est vrai qu'un Iraitement mercuriel, régulier, prolongé, même sous forme de pilules*, amène parfois une atténuation de la syphilis, il est vrai, surtout, que les accidents, qui sont la cause la plus Iréquente de la contagion, sont rares après la cinquième année, mCmc chez les syphilitiques non traités, et plus encore chez ceux qui ont été soignés. Les cas graves, flagrants, de syphilis héréditaire virulents s'observent surtout chez des entants dont la mère a été infectée [>ar un homme atteint de syphilis récente. Maia les formes, plus fréquentes, moins bruyantes et cependant redoutables de syphilis héréditaire àe développent chez les enbntfi de femmes infectées de date ancienne, ou de femmes infectées par des hommes atteints d'une infection déjà ancienne et atténuée (au sens bactériolt^que du terme) '.

Ainsi rien ne permet d'affirmer qu'un malade traité par le mercure, même suivant les règles anciennes, malade qui n'est pas guéri, n'a pas infecté sa femme s'il s'est maiié, et que ses enfants sont sains, au sens le plus strict du terme. Ce malade n'est du reste pas ft l'abri des accidents de la syphilis profonde et tardive : il faut croire que Fourihkr n'aurait pas proposé de soumettre les malades à un traitement la septième et la huitième année s'il n'avait jamais observé, si on n'observait jamais de cas de tabès et de paralysie générale chez des malades traités pendant quatre ans. [>e lait, ces cas ne sont pas rares, d'après mon expérience personnelle.

Ainsi des malades, qui auront reçu carte blanche du médecin, avant leur mariage, dégagés de toute responsabilité par l'autorisation gui leur a été donnée, transmettent la syphilis : de pluscelle-

' &icore faut-il que les doses aEent (të Buffisantes.

* Voir ce qui a élc dit chap. i. p. 30. En Tait de syphilis, l'aUënuation de virulence n'implique pas une b«nlgniu de la maladie, la gtavité étant due sunout aux localisa lions.

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us LB KADRCIN et la SYPHILIS — PROPHYLAXIE DE LA SYPHIU8

ci, moins virulente qu'à la période secondaire, se transmet sous une forme obscure ; elle restera en général ignorée et se (raduira. si elle n'est pas traitée d'une manière préventive, par des maladies locales, souvent graves, dont la cause est et restera inconnue, par les infirmités, d'ordre physique ou psychique, de la syphilb héréditaire, infirmités dont l'origine reste, de même, souvent inconnue.

Le bon sens, l'expérience démontrent qu'une femme ne peut se soumettre aux recherches nécessaires suivies, si le résultat a été positif, d'un traitement prolongé par injections intraveineuses, lorsqu'elle ignore la maladie dont elle est atteinte, mieux encore lorsqu'elle ignore qu'elle est malade. Faut-il, comme on le fait prosque toujours, se contenter d'un examen clinique superficiel, renoncer aux recherches précises de laboratoire, se borner, lorsque la syphilis est reconnue, à un traitement banal, laisser une femme, des enlants exposés aux dangers, actuels et surtout futurs de l'infection? Ceci par respect des préjugés, pour céder aux craintes d'un homme qui ne veut pas être accusé d'être atteint d'une maladie vénérienne, et de l'avoir transmise ? De sorte que la femme et les enfants de cet homme seront exposés A tous les dangers de l'infeclion, alors que ta responsabilité du mari n'existe pas ?

Parlons net. Dans l'état de nos mœurs, un homme a eu presque toujours des rapports sexuels avant le mariage, et sa femme ne l'ignore pas. S'il est malade, quelle que soit la maladie dont il est atteint, elle doit le plaindre et non le blAmerj s'U s'est marié en toute bonne foi, s'il dit la vérité, s'il agit en toute sincérité, dans l'intérêt des êtres qui l'entourent, sa femme doit le remercier, et respecter le courage et le caractère dont il fait preuve.

Par suite, tout homme, atteint de syphilis et qui s'est marié après autorisation médicale, sera engagé A faire connaître son état à sa femme, ou mieux encore à l'envoyer chez le médecin. Celui-ci exposera la situation et fera comprendre à la femme les raisons qui ont dicté la conduite de son mari, lequel aurait pu tenir secrète la vérité, s'il n'avait obéi k une obligation morale et à son devoir de chef de bmille.

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PROpnyi.AXIE DK LA SYPHILIS

La responsabilité de l'homme n'est en jeu que dans les cas où il s'est marié peu après le début de l'inlection et sans autorisation médicale, et dans ceux où il devient syphilitique après son mariage. Lorsque la contagion n'a pas encore eu lieu, le traitement, sous les formes actuelles, peut et doit la prévenir, en particulier à la période du chancre. IDans les cas douteux, qui sont fréquents, où la contamination est possible sans qu'aucun symptôme clinique l'ait déjà révélée, il est souvent possible, sous un prétexte quelconque, défaire deux ou trois examens sérologiques chez la femme, pour constater qu'elle n'est pas atteinte.