PROPHYLAXEE DE LA SYPHILIS

La suppression d'une maladie, dont nous connaissons l'importance comme cause de mortalité et de morbidité, représenterait un immense prc^rès social.

Cette suppression est devenue possible, grftce à la découverte d'agents thérapeutiques qui permettent de taire disparaître, chez tout malade, les accidents contagieux en peu de jours, mieux encore, de prévenir tout accident nouveau, pour peu que le traitement soit appliqué avec persévérance et méthode.

La lutte contre la syphilis est plus urgente, elle exige plus d'énei^c dans notre pays que dans tout autre. Le faible taux de la natalité avant la guerre, les désastres déterminés par celle-ci, exigent et justifient tous les efforts. Eii dehors du champ de bataille, toute guerre reste meurtrière du fait des maladies qui se propagent parmi les troupes et autour d'elles : jamais aucune n'a préparé plus de victimes que celle à laquelle nous prenons part, à l'heure actuelle. '

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m LE MÉDECIN BT LA SYPHILIS. — PROPHYLAXIE DE LA SYPHILIS

Parmi los maladies, dont elle amène ta dissémination, la syphilis est au premier rang : le nombre des soldats et des femmes contaminés est déjà considérable, et l'extension de l'épidémie ne s'arrêtera pas à l'heure de la paix.

L'aitcntiondc tous les médecins, et surtout de ceux qui exercent dans les campagnes, peu habitués à rechercher et ù découvrir ta syphilis, devra être attirée sur ce point, par les sociétés médicales et par la presse.

Quelle que soit la facilité idéale, théorique, de la lutte contre la syphilis en France, quand on compare tes problèmes qu'elle soulève à ceux qui se posenlau sujet delatulierculose, il importe de prtvoir tous tes obstacles qui s'opposeront au succès.

Ces obstacles ne sont pas d'ordre électoral, comme ceux qui entravent la répression de l'alcocUsme. Ib se trouvent d'abord dans une information insuffisante, et par suite dans l'indiFTérence des hommes politiques, des pouvoirs publics, administrations locales et administrations centrales.

L'opinion ignore encore la mortaUlé el la fréquence des accidents de tout ordre dus ft la syphilis, le passif de la maladie n'est déterminé que de date récente : on ignore tes conséquences d'une maladie dont tes journaux, qui ne respectent pas toujours ta vertu de leurs lecteurs, mais ménagent leurs préjugés, n'osent pas toujours prononcer le nom.

L'organisation de la lutte contre ta syphilis exige d'autre part des facultés d'initiative et de persévérance, un souci du bien public qui ne se rencontrent pas chez tous tes admiuisti'aleurs ; elle exige surtout qu'ils sachent s'alTranchir des méthodes bureaucratiques routinières et faire appel à toutes les bonnes volontés, en particulier à celles qu'ils pourront trouver parmi les membres du corps médical.

Jusqu'à une époque récente, ta prophylaxie de ta syphilis s'est exercée par des méthodes de répression administrative ; leur but

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LE DISPRNBAIDB ANTISTPHILITIQUR US

était d'isoler les prostituées, qui sont, en fait, les agents ordinaires de la dissémination de la maladie.

Ces méthodes, appliquées avec une vigueur variable suivant les pays, variable même suivant les régions d'un pays, ont trouvé et trouvent encore des défenseurs parmi les fonctionnaires chairs de leur application. Les médecins, en général, en ont reconnu l'échec : toute répression de la prostitution publique semble af^raver la prostitution clandestine.

Les méthodes policières se heurtent, du reste, à la répugnance croissante de l'opinion publique et des administrations locales à l'égard de mesures qui frappent des filles souvent misérables, épargnent celles qui sont appuyées, pour une raison ou pour une autre, et contrastent avec l'impunité de l'homme atteint d'accidents contagieux et propageant l'inrection autour de lui.

Peu importe, d'ailleurs, que l'on discute sur l'efficacité plus ou moins grande de la répression de la prostitution ; on ne peut contester son insuffisance, et nier que la syphilis se soit répandue malgré les mesures traditionnelles ; avec ou sans répression de la prostitution, la prophylaxie de cette maladie repose aujourd'hui sur des méthodes m^(fica/es.

Dès 1902, FouRNiBR indiquait les bases sur lesquelles peutèlre oi^ganisée la lutte conlro la syphilis, dirigée par le médecin luimême {Conférence internationale de Bruxelles pour la prophylaxie de la syphilis et des maladies vénériennes).

LB DISPENSAIRE ANTISTPHILITIQUE

Sous le titre : le dispensaire antisyphilitique, ce qu'il devrait être pour le traitement et l'enseignement des maladies vénériennes, FoURNiER déclarait « qu'un système fortement organisé de dispensaires à consultations externes permettra seul de traiter la syphilis comme elle doit être traitée, pour le bien des malades et la sauvegarde d'autrui ».

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4M LE MéOECIN ET LA SYPHILIS — PROPaTLAXIE DE LA 67PHILI8

FoDRNiBR rappelait d'abord que l'hospitalisation est inutile, dans la grande majorité des cas de syphilis. Mais il protestait, dans les termes les plus vifs et les plus justifiés, contre l'organisation des consultations hospitalières ' .

L'encombrement, obligeant les malades à une attente prolongée, les rend onéreuses pour ceux qui travaillent ; il amène la fatigue du médecin, qui ne peut apporter une attention égaleaux premiers et aux derniers; la promiscuité amène le médecin à révéler l'afTectJon dont un malade est atteint devant les autres. Les malades sont mal instruits des dangers de la syphilis, et des conditions de son traitement.

' Oui ou non, dit Podhniu, prenons-nouB loujonra soin, à l'bAplIal, d'exposer et d'ênumérer A nos malades sypbiliUques tous les dangers possibles de leur Èlat de ayphlHs par rapport à autrui t

Certaioementnon, rëpoodrai-jc )e premier en ce qui me concerne. Certainement non, toul au moins pour ta grande majorilâ dee cas, — el cela, parce que ce seul expose exigerait une petite confËrence de quelques minutes et que cette con- TËrence seraitfi reproduire quinze ft vingt Tois par heure. Presque toujours, noua nous bornons, aprës avoir examine le malade, K lui remettre une ordonnance en ajoutant : » Faites ceci, revenez nous voir dans huit ou quinze jours, et surtout, soyez sage d'ici là i>. Rien de plus. — Qui niera que les choses se passent ainsi neui fois sur dix f

Aussi bien, i-oyoï les conatquences qui jugent le système. Ces conséquences ce sont les contaminations transmises par les malades el la responssbilitÉ de ces contaminations rapportée par les malades au médecin. A preuve les quelques cas suivants, que je copie sur nature.

Un Jeune homme nous amËne sa maîtresse qu'il vient de contagtonner k la lèvre, et cela bien sûrement de par des érosions secondaires qu'il présente encore a la langue. 11 a eu la syphilis, nous dit-il. il y a deui b trois ans. et, jusqu'alors, il s'est Tait traiter A la consutlatloo d'un hôpital voisin de sa demeure. Là, on lui e cautérisé plusieurs iois des érosions de la bouche, maie Jamais, ajoute-t-il, • on ne lui a dilque ces érosions devaient lui iolerdire d'embrasser sa maltresse a.

Donc, prëcise-t'il, non moins rormellement > si j'ai transmis la contagion A ma maîtresse, ce n'est pas ma faute, car Je ne savais pas que Je pouvais donner du mal ; la faute e$l au médecin, qui ne m'a pai prévenu •.

Un Jeune ménage vient nous présenter un petit enfant de quelques semaines criblé de syphilides, athrepsique, lamentable, vieillot, et déjà presque moribond. Le père avoue une syphilis datant de deux ans et quelques mois. Pourquoi donc, lui disons-nous, vousétes-vous marié si tAtïMaïs. — nousrépond-ll, âl'hApitaloti je me suis fait traiter pendant plus de six mois, personne ne m'a défendu de me marier. 8i l'on m'avait dit qu'il pouvait y avoir danger A me marier, certes J'aurais attendu. Cequi m'arrive aujourd'hui, c'eil delà faute du médgcin.

Troisième exemple. ~ Une nourrice est contagionnée au sein par un enfant syphilitique. Le père de l'enfant avoue une syphilis remontant A quatre ans environ.

— Comment donc, lui disons-nous, avez-vous eu l'imprudence, vous sachant syphilitique, de confier votre enfant A une nourrice t

— Hais, nous ré|iond-il, A la consultation od Je me sols faltlonglemps IraileT,

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LE DISPENSAIRE ANTISTPBILITIQaB 447

L'oi^nisation des dispensaires doit échapper à de telles critiques : dans une grande ville, dit Fournibr :

Les dispensaires doivent être disséminés.

Ils doivent être nombreux.

Les consultations seront faites aux jours et aux heures de repos des travailleurs.

Les malades seront vus isolément.

Tout malade doit recevoir une instruction relative aux dangers de la maladie, aux règles générales du traitement, et aux précautions à prendre pour éviter la contagion *.

Enfin, tout malade aura une fiche sur laquelle seront notés les faits d'ordre clinique et thérapeutique.

Jamais on ne m'a prévenu du danger qu'un enfant Issu de moi pouvait taire courir 6 une nourrice. Est-ce que je pouvais deviner cela?

On ne m'en a rien dit, donc ce qui m'arrive t»t de la faute du médecin.

El ainsi de suite. Car Je pourrais mnltipliercesexempies non moins que varier à l'inGni.

De la, conséquemment, ressort la série des vérités pratiques que voici :

l' Il importe, il est dlnlérét général que les malades syphilitiques soient instraits des dangers ranltiples et variés que leur état de syphilis peut Tsire encourir à autrui de façon qu'eux-mêmes en protègent autrui.

!• C'est au médecin qu'incombe le soin do faire réducelion des malades relativement d CCS dangers à la fois multiples et variés.

Ce salutaire office que le médecin remplit dans son cabinet au proltt de ses clients, il faut qu'il le remplisse également 6 l'tiApllal au profit de sujets moins fortunés. Or. naluiellement il n'en a pas ie moyen dans les consultations surchargées des liOpilaux, od le temps à consacrer à chaque malade est réduit au minimum possible par une affliience considérable.

En sorte qu'on pourrait poser ceci en axiome, au point de vue prophylactique qui nous Intéresse actuellement ; Plia une cotauUatian sera encombrée, moim bien elle jsruira fa» intérêt! généraux au point de vue de la prophylaxie.

■ HoDÉLB D'iNsiRncTioN DK FonRNiBH :

i. — La syphilis est une maladie qui guérit, mais qui ne guérit qu'au prix d'un long traitement, lequel doit être continué plusieurs années, alors même que la maladie ne se traduit plus par aucun signe extérieur.

II. — Elle est extrêmement contagieute, notamment par les érosions ou plaies, si minimes soient-elles, qui se produisent soît sur les organes génitaux, soit à la bouche.

Le malade syphilitique a donc le devoir riKourcux de e'abilenir de tout rapprochemeat itxuei alors qu'il porte la moindre lésion aux organes génitaux.

11 a de même le devoir, alors qu'il présente quelque érosion aux lèvres, à la langue ou k la gorge de s'abstenir d'embramer qui que ce soit, tout haiscr, même sur la peau saine pouvant être contagieux.

La contagion peut même se tranamellre par l'intermédiaire d; lout objet ayant été en contact avec les secréliona morbides du malade (verre, cuiller, fourchette, pipe, cigare, cigarette, linges, draps, vêtements, etc.).

III. — La syphilis se transmet héréditairement aux enfanta (qui le plus sou-

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44B LE HftDECIN RT LA STPRIIIB. — PROPBTUXtS DK Là STPOaiS

La question si difficile et si importante du recrutement du personnel médical a été ft peine étudiée par Fodrhikb : il semble qu'elle ne l'ait pas préoccupé en dehors de Paris.

Une partie du travail do Fouhnier est consacrée 6 la question de l'ensei^ement de ta syphiUgraphie. Cette question ne se pose plus aujourd'hui comme en 1902 : à cette époque, on pouvait concevoir le dispensaire comme un centre d'enseignement théorique, didactique. Le but du dispensaire actuel n'a rien de pédagt^que : il est, par lui-même, en lui-même, un centre d'enseignement, mieux vaudrait dire d'éducation médicale. Qu'il soit ouvert à tout praticien, que celui-ci puisse y trouver des conseils, un appui, une collaboration lorsqu'il le déaire, que tout malade soit observé avec attention, avec méthode, avec précision, et traité de même : aucun médecin qui sera entré au dispensaire n'en sortira sans avoir appris quelque chose.

Les propositions, émises par Fournier en 1902, n'ont pas ét^ suivies d'eflet. A Paris, en particulier, l'Assistance Publique a cru suffisant de créer des consultations spéciales dans plusieurs h6{Htaux, parfois aux heures et jours de repos de la classe ouvrière, d'en faciliter ainsi l'accès à celle-ci. Mais, dans les consultations des grands hôpitaux, l'encombrement n'a pas disparu, l'isolement des malades n'a pas été réalisé, les instructions ne sont pas distribuées, les fiches ïw sotU pas établies.

S'il était possible, en 1902, d'élaborer un plan d'action médicale contre la syphilis, la réalisation en était à peu près impossible pour deux raisons :

I' Rappelons-nous qu'à celte date, les dangers de la syphilis

veol en mearenl), «lors qu'elle n'a pas éti BntDasmment IraiUe. Un sujet syphilitique ne peut donc s* maritr. au plua Ut, qu'aprëa trois ou quatre ans consacras A nn traitement mËlhodiquo et qne aur autoriaatioD du mâdecio .

IV. — Un enfant né d'un pbre ou d'une mfcre syphilitique ne doit jamais tut confié à une naarrice, parce qu'il pourrait transmettre la syphilis A cette nourrice.

V. — Alors qu'un si^et syphilitique vient a 6tre afTeclé d'une maladie quelconqvt, il doit toujours déclarer son état de syphilis Asonmëdocin, cette déclaration pouvant être d'utilité majeure pour la direction du Irsitemeal et la guérison de U maladie.

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LE DISPENSAIRE ANTISTPHILITIQUC «9

pour l'individu et pour la race, étaient incomplètement connus des syphiligraphes eux-mêmes, que Foorhieb en ignorait le domaine exact, ne connaissait pas un grand nombre de manitestations profondes, et croyait que la syphilis s'atténue avec te temps. L'opinion médicale, dominée comme elle l'est encore par des conceptions erronées sur 1' a intériorité des maladies n, la « sponteméité morbide », le rôle de l'hérédité, s'insurgeait contre les idées du maitre. Ses élèves n'osaient franchir les bornes devant lesquelles il avait reculé. La mortalité due ft la syphilis était inconnue; tes premiers documents publiés à son sujet ne frappaient pas les esprits. La syphilis apparaissait bien comme un fléau; maïs sur sa fréquence, sur sa gravité réelle, on n'était pas d'accord entre médecins, et l'opinion publique restait indifférente.

2* Appliqué sous lorme systématique, le traitement mercuriel prévient souvent les accidents contagieux ; il ne les prévient pas toujours ; il supprime lentement ceux qui existent au moment où le malade commence à se soigner et des récidives ne sont pas rares. Le traitement doit être poursuivi pendant quatre ans ; si le médecin — quand sa conviction personnelle est forte, quand it veut, quand il sait imposer sa volonté — obtient dans sa clientèle personnelle, l'assiduité, la persévérance de ses malades, il lui est plus diHicile de l'obtenir de la plupart, dans le dispensaire le mieux oi^anisé, le moins encombré, où ses rapports avec les malades ne peuvent avoir le caractère d'intimité qu'ils ont dans un cabinet privé.

Reconnaissons aussi que, dans les classes pauvres, les malades sont souvent plus insouciants que dans tes classes aisées.

Le dispensaire antisypuilitiqce depuis la découverte de l'aR' sÉNOBBNZOL. — Lc dispensaire, conçu par FouRNlER, avait pour but de donner aux malades une direction thérapeutique et une direction morale.

Le but du dispensaire actuel est plus précis, mieux défîni. Son r6le est d'appliquer chez tous les malades, directement et avec méthode, le traitement de l'infection.

Il ne s'agît plus, comme en 1902, de réprimer, de limiter la dis-

450 CK ■AdKCIN et la STPaiLIS. — PROPHYLAXIE DE LA SYPHILIS

sémination de la maladie ; l'ambition des hy^pénistes est mainte* nani de supprimer la syphilis elle-même.

Cebut,dc/ue//emenrr^a/tsa6/e,faîlconiprcndreriDtérêttiDmeqse de l'oeuvre qui devra être entreprise par les pouvoirs publics et le corps médical. Le rôle des premiers est de créer des centres d'action antisyphilîtîque, d'en contrôler le fonctionnement : le r6|e du corps médical, d'assurer celui-ci et de perfectionner incessamment la technique.

Des dispensaires antisyphilitiques, de caractère local, ont été créés avant la guerre, en Belgique, à liiège, par Malvoz, à Paris, par Jeanselhe et Uudelo à l'hApital Broca. Un autre dispensaire parisien a été organisé récemment par Vernes. Quelques-uns sont en voie de création en province.

Une oi^anisation complète delà lutte antisyphilitique a été réalisée au Maroc en 1S16, par le Service de santé, sur l'initiative du général Ltautev (v. Documents p. 468). Cette expérience, bile sur une large échelle, les expériences locales, qui ont eu lieu à Liège et à Paris, permettent d'indiquer, dans les lignes générales, ce que pourrait être une organisation s'étendant ft toute la France.

A. Organisation matérielle des dispensaires. — Les dispensaires peuvent être adjoints à un hôpital ou en être séparés.

Dans les grandes villes, les dispensaires seront, comme l'avait indiqué Fournier, nombreux et disséminés, de manière à permellre aux 'malades de la classe ouvrière d'être traités sans perte de temps. Il n'est pas exagéré d'en prévoir un, pculrêtre deux par cent mille habitants.

L'organisation matérielle doit être extrêmement simple et peu coûteuse.

Quelques pièces (salles d'attente séparées pour les hommes et les femmes, salle de consultations et de traitement], suffisent : une dépense de quelques milliers de francs permet une organisation matérielle complète.

Tout dispensaire doit être pourvu d'un laboratoire ; celle nécessité ressort de tout ce que nous savons sur les conditions actuelles

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LE DISPENSAIBK «JtTISTPHILITIQlIE Kl

du traitement de la syphilis. En particulier, le trailemenl à la période initiale, pendant laquelle le but du médecin doit être d'amener la stérilisation complète, ne peut se comprendre sans que le diagnostic soit étaUi par la recherche du spirochète, le traitement lui-même contrôlé, par iea examens réitérés du sérum sanguin et du liquide céphalorachidien.

Autant que possible, le laboratoire ne sera pas éloigné du dispensaire. Il n'est pas sans inconvénient de joindre un laboratoire de syphiligraphie à un laboratoire général : les techniques de la sérologie sont complexes, un chef de laboratoire ne peut laire qu'un nombre restreint d'examens dans une journée, et un dispensaire où trente ou quarante malades seront traités chaque jour suffit ô absorber son activité.

B. Recrutement du personnel technique- — La véritable difficulté de la lutte antisyphilitique se trouve, non dans l'organisation matérielle des dispensaires, les dépenses d'installation qu'elle exige, qui sont faibles, lorsqu'elle est réalisée dans un esprit de simplicité et d'économie bien entendu ; elle se trouve dans le recrutement du personnel technique, dans la coordination de faction antisyphilitique, et dans la propagande.

Un dispensaire complet doit être dirigé par un médecin aidé d'uD chef de laboratoire. Les deux fonctions ne seront pas confondues ; le râle du médecin étant d'examiner etde traiter les malades et non de faire des examens microscopiques et surtout des examens séndogiques.

N'oublions pas que fa sérologie est, dès à présent, une véritable science. Des chaires, des instituts spéciaux existent en Hollande, en Danemark, en Allemagne, Celte science évolue, se développe sans arrêt ; elle peut élre cultivée par des médecins, mais le inédecin qui devient un sérologiste ne peut plus être un praticien, du seul Élit qu'il doit suivre le développement d'une science spéciale et y contribuer.

Far contre, |e médecin qui dirige un dispensaire de syphiligraphie sera un praticien au sens le plus é|evé du terme. I] n'est pas

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iSS LE KtDSCin ET LA SYPHILIS. — PROPHYLAXIE DE LA SYPHILB nécessaire qu'il ait fait des études de syphiligraphie, telles qu'en ont fait les hommes de ma géoératioD : études dont le but principal était d'établir un diagnostic clinique en le fondant sur l'examen dermatologique. Qu'il s'agisse de lésions visibles ou de lésions }m>fondes, les caractères cliniques de la syphilis ne sont plus que des éléments de présomptJon, la certitude est donnée par le laboratoire, et tout homme qui possédera une éducation médicale approfondie, qui aura étudié ta syphiligraphie dans un esprit moderne sera un meilleur syphiligraphe qu'un dermatoli^iste dont l'attention ne se portera d'abord nî sur les formes viscérales et nerveuses de la syphilis acquise ou héréditaire, ni sur les questions de traitetemenl, d'action ihérapetUique .

On peut comprendre de deux manières le recrutement du personnel médical qui serait chargé de la direction des dispensaires antisyphililiques : l'Etat peut choisir directement les médecins qui en seront chargés ou faire appel aux syndicats médicaux, pour assurer la collaboration du corps médical à l'œuvre sociale qu'il veut entreprendre.

La désignation, directe ou indirecte, par l'État, présenterait les plus graves inconvénients. On ne peut instituer un concours qui obligerait les médecins élus à se déplacer, à abandonner des situations acquises, et à exercer la médecine dans un milieu nouveau ; on ne saurait, par ce mécanisme, confier la direction des dispensaires à des hommes de valeur sans leur attribuer des traitements très élevés. D'autre part, le choix sur place, sans concours, serait fondé sur des raisons politiques, c'est-à-dire de relations et d'influences personnelles, et non sur des raisons techniques. Un grand nombre de médecins brigueraient les postes nouveaux, non pour collaborer à une œuvred'inlérét général, mais en raison des avantages matériels qui seraient assurés aux chefs des dispensaires. Subordonnés d'une administration centrale, certains prendraient une menlalilé de fonctionnaires installés dans un poste stable, non capables d'agir dans un sens d'initiative et d'action personnelle, attendant les impulsions venues du centre. La suppression de la syphilis en France exige des hommes de volonté, j'allais dire des hommes de

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LE DISPENSAIRE ANTISTPHILITIQDR 453

foi, et ne peut Être obtenue par les méthodes administratives ordinaires.

L'actioQ antiayphilitique, engagée dans les dispensaires, ne peut suffire, du reste, à la prophylaxie complète. Si les dispensaires, créés par l'Etat, vivent et agissent en dehors du corps médical tout entier, comment celui-ci s'intéressera-t-it à une œuvre à laquelle il ne sera pas associé? Dans quel esprit accueillera-i-il des médecins, choisis par l'Etat, qu'il ne connaîtra pas et dont il pourra discuter, souvent à l)on droit, la valeur technique ? Quelles raisons, quels mobiles détermineront le praticien à s'adresser aux dispensaires dans les cas difficiles, à imiter, dans son action quotidienne, ta technique suivie au dispensaire ? Limiter la prophylaxie à la classe pauvre, désigner des médecins qui n'auront pas toujours la confiance de celle-ci, parce qu'ils n'auront pas celle des autres médecins, c'est négliger la prophylaxie dans les classes aisées, et compromettre, dès le début, le succès d'une œuvre qui donnera des résultats admirables, si elle est bien conduite et dans un esprit tf o tint on sacrée ».

L'Etal, en France, devra donc s'adresser aux syndicats médicaux, charçer ceux-ci de choisir parmi leurs membres des praticiens connus de leurs confrères, dont l'activité et la valeur technique seront estimées de ceux-ci, et qui accepteront, moyennant une indemnité suffisante, de consacrer une partie de leur temps et de leur activité à la direction des dispensaires. Soumis au contrôle des autres médecins, au contrôle de l'Etat, soucieux de maintenir fes dispensaires dont ils auront la responsabilité au niveau de tous les autres, ils ne croiront pas remplir une fonction bureaucratique. La collaboration du corps médical assurera à l'œuvre de (MXtphylaxie antisyphilitique une efficacité pleine et entière.

La question du recrutement des chefs de laboratoire est également difficile : on pourra sans doute trouver, surtout parmi les pharmaciens jeunes, des hommes qui rempliront ces fonctions, après avoir reçu une éducation technique spéciale. Leur compétence, leur conscience professionnelles seront tenues en éveil ; on ne saurait admettre dans leurs recherches des erreurs répétées,

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454 LE MÉDECIN ET LA StPtilLlS. — PROPHYLAXIE DE LA SYPHILIS

des ncgli^nces, qui conduisent le médecin ft des erreurs de diagnostic et de traitement.

C. Coordination de faction antisyphilitique. — U ne saurait être question, dans une organisation s'étendant à toute la Franc*, d'imposer aux médecins qui dirigeront les dispensaires, une méthode, une discipline thérapeutique uniformes telles que celles qui ont pu être imposées au Maroc, en raison des conditions spéciales où se trouve ce pays. Tout médecin a le droit de se refuser à l'emploi de procédés de traitement qu'il n'approuve pas.

Mais l'expérieDce démontre que les méthodes thérapeutiques s'imposent avec le temps, lorsqu'elles s'appuient sur les faits. C'est ainsi que l'emploi au sérum antidiphtérique s'est peu h peu substitué aux moyens employés autrefois contre la diphtérie, et il ne serait pas impossible de faire disparaître celle-ci, d'amener la mortalité à un chiffre infime, en appelant les médecins d'eniantâ, qui en ont l'expérience, à discuteren commun les règles du traitement, en les invitant à se mettre d'accord et en donnant, officiellement, Ù leurs délibérations et non seulement à leurs conclusions, la publicité nécessaire '.

Dans le môme sens, par des moyens analogues, on pourrait faciliter l'adoption, de méthodes acceptées par les médecins chaînés de diriger la lutte contre la syphilis, méthodes de plus en plus actives et précises et maintenir une activité permanente dans l'organisation nationale.

Les discussions qui ont eu lieu, de 1910 à 1914, à la Société française de Dermatologie et de Syphiligraphie, montrent bien quels résultats on peut attendre de discussions poursuivies dans un but précis. Elles ont amené les médecins, en matière de syphiligraphie, à s'affranchir de l'esprit d'autorité, elles ont amené les syphibgraphes à étabbr des documents, à les publier, à démontrer leur opinion par les faits, réunis en série.

E}aDS des milieux ou des questions de prestige, d'amour-propre, de routine, s'opposent sans cesse au progrès scientifique, l'oi^ani-

' Voir Chap. lu. p. 167. Causes de la marUlilâ par diphtérie.

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