LES BASES DE LA 8TPHILI GRAPHIE MODERNE
par Wasseimann, Neisskr et Brdck — la connaîasance des altérations précoces et tardives du liquide céphalo-rachidien (Widal, SiCARD et RiVADT, 1900) — l'invention d'agents thérapeutiques plus actifs que les anciens (Ehrlich, 1910) — les travaux qui en ont réglé Temploi — d'autre part les études qui peu à peu, et surtout depuis une date récente, ont permis d'établir la fréquence, la gravité, le domaine réel de la syphilis — ont bouleversé l'histoire de cette maladie et les conditions de son traitement.
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Agent microbien de la syphilis, le spirochète se trouve à la surlace du a chancre », premier accident et accident témoin de l'inoculation. Sa présence y est constante; on le trouve égalementdans le ganglion ou les ganglions indurés auxquels aboutissent les lymphatiques partis du foyer cutané ou muqueux initial.
Le spirochète se rencontre dans les syphilides secondaires : plaques muqueuses et papules ; il est peu abondant dans les taches de roséole. Le sang peut être infectieux au début de la période secondaire ; l'inoculation au singe ne donne toutefois pas de résultats.
On a trouvé le microbe dans le suc splénique extrait par ponction — on ne l'a jamais rencontré dans le sperme, parfois virulent. Le spirochète a pu être découvert, mais en feiblc abondance, dans les urines de malades atteints de néphrite syphilitique.
Il existe dans les lésions tertiaires, et pullule dans le sang et les organes des nouveau-nés hérédosyphilitiques.
Technique de la recherche du spirochète à la surface du chancre. — A. Ullramicroscope . — La recherche à l'ultramicroecope constitue le ' meilleur des procédés de découverte du parasite.
On nettoie la surface du chancre à l'eau tiède, puis on fait de légères scarificationB, non au centre, mais au bord du chancre, de
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manière A provoquer une exsudation séreuse (rosée) ; la sérosité, aapirée au moyen d'unp pipette effilée et diluée dans un peu de sérum physiolo^ue, est recueillie sur une lame, couverte d'une lamelle et examinée aa microscope à tond notr avec l'objectif h immersion ou même avec un 8 à sec. La aoorce lumineuse est donnée par une lampe de Nehnst ou une lampe à acétylène. On diaphragme
coavenablement — le spirochètâ, de Forme spiralée, est visible à l'élat brillant sur le fond noir.
La mobilité est caractéristique. Le parasite tourne autour de son axe longitudinal, ou bien exécute des mouvements de flexion, de torsion. La ténuité est également caractéristique : la longueur étant de 10, 15 t^ en moyenne, la largeur est de 1/4.
La forme, extrêmement régulière, est celle d'un (ire-bouchon à replis très profonds. Le spirochëte est privé de toute réfringence fsp. pallida).
Quelques spirilles peuvent être confondus avec celui de la syphilis par des chercheurs inexpérimentés : les sp, refringens, balanilidis, piicatiiis, buccalis, dentium, etc., se trouvent dans des lésions génitales suppurées.Ies plaques muqueuses infectées ; ils se distinguent par une farme moins régulière, un diamètre plus large, l'absence de mouvements caractéristiques. // faut prendre poiir règle deidever toujours, au moyen d'un cotonhumide, lepus dû aux infections secondaires qui peut se trouver à la surface d'un chancre, avant de chercher lespirochèie de Scaxvmsn dans celui-ci.
h.Bncrtde Chine (Buni). — Le procédé est commode : on pose
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4 LES BASES DE LA 8TPHILIGRAPHIE HODERNE
sur la lame une gouttelette de sérosité et à cbié une gouttelette d'encre de Chine préparée spécialement pour celte recherche. Les gouttelettes sont mélangées avec une pipette et on étale avec le bord d'une lameUe comme pour un examen du sang. On laisse sécher — on examine immédiatement, soit à l'immersion, soit avec un8.
Les spirochètes sont clairs sur un fond noir.
(11 faut se méfier des crevasses qui se produisent par dessiccation de l'encre de Chine.)
C. Le procédé recommandé aux médecins qui n'ont pas d'oulillage personnel et doivent envoyer les lames dans un laboratoire étranger est celui de Fontana-Tribondeau.
La sérosité du chancre est étalée sur plusieurs lames absolument propres — qu'on envoie soigneusement insérées dans une boite, après avoir laissé sécher à l'air, sans chauffer.
Au laboratoire, on agit de la laçon suivante :
La fixation se fait par quelques gouttes de la solution :
Acide acétique i cm*
Formol % cm'
Eau dialillée 97 cm'
Chauffer à deux reprises jusqu'à émission de vapeurs. Laver, trente secondes, à l'eau distillée. Mordancer à chaud, trente secondes, par :
Acide phénique nei^^eux 1 cm'
Tannin 5 ^r.
Eau 94 cm'
Laver, trente secondes, à l'eau distillée. Traiter par le nitrate d'argent dont la solution est prépEu^e de la façon suivante :
Azo' kg i gr.
Eau distillée 20 cm'
On met de côté 3 centimètres cubesde cette solution. Dans le reste on verse quelques gouttes d'ammoniaque, il se forme un précipité
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qu'on redissout par un légerexcès et on ajoute les 3 centimètres cubes mis de cAté.
Chauffer deux lois jusqu'à tormation de vapeurs.
Les spîrochètes apparaissent noirs, comme dans les coupes colwées par la méUiode de Levaditi.
Le parasite de la syphilis appartient à une lamille microbienne voisine de celle des trypasosomes et dont font partie le spirille de la fièvre récuirente et celui qui détermine l'affection tropicale connue sous le nom de trambœsia.
Tous ces parasites présentent une affinité singulière pour certains composés arsenicaux oi^aniques — ce fait a été le point de départ des recherches, qui ont conduit à la découverte des moyens thérapeutiques actuels (v. Cbap. iii, Les arsenicaux spirillicides) .
Conséquences delà découverte duspirochète. — La spécificité du sfHrocbète a été rapidement démontrée (présence à l'état de pureté et en abondance extraordinaire dans les organes du nouveau-né hérédosyphilitique, présence dans les lésions expérimentales chez ranimai, etc.). On a découvert successivement le parasite dans toutes les lésions de la syphilis humaine, récemment dans celles du tahes et de la paralysie générale (Noguchi). La découverte de ScHADDUfR a été le point de départ de celles qui ont établi l'existence de réactions spéciales du sérum, chez les syphilitiques. Récemment, le spirochèle a été cultivé en milieu anaérobie (Nocucui).
La recherche du parasite permet de déterminer la nature des ulcérations génitales, plus rarement extragénilales, qui peuvent être le point de départ de la syphilis.
Les caractères de ces ulcérations de forme régulière — peu prolondes (il s'agit plutAt d'érosions que d'ulcérations véritables) — reposant sur une base résistante, indurée, parfois cartilagineuse — de couleur spéciale (jambon, chair musculaire), quand elles ne . sont pas dissimulées par une croûte, ou quand la croûte a été enlevée — fournissant un liquide séreux et non purulent — non douloureuses à la pression — peu nombreuses (souvent, mais non
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6 LES BASES DE 1^ SYPHILISltAPHIB MODERNE
bx^ours, le obaiuM^ syphilitique est unique] — accompagnées d'une tuméfaction de ganglions en petit nombre (durs, dod douloureux), ont été décrits par les classiques avec une miauUe et une précision extrêmes.
Or, un syphiligraphe se trompe parfois sur la nature d'un chancre ; le praticien se trompe souvent, parce qu'il cherche les caractères précis, ce qui est correct, mais conduit à éliminer la syphilis quand ils ne sMit pas au complet, ou lorsque l'aapeot du cluucre est modifié par une association morbide (heq>ës, obancre mou, etc.). Que la roséole, dans la suite, passe inaperçae, la syphilis sera ignorée, le malade exposé à tous les dangers que comporte son igaorasce de la maladie dont il est atteint.
Lorsqu'une uloération ou une érosion suspecte est découverte, il convient d'établir le diagnostic d'une manière seientifigue et définitive par la recherche du spirochète. Le doute n'est pas permis lorsqu'il est question de syphilis : le syphilitique dtùt Être traité de suite, et avec une énergie extrême; l'homme sain ne doit pas être considéré comme un syphilitique et traité comme td. Le diagnostic établi par l'examen de laboratoire sera confié au malade, avec la signature du bactériologiste responsable,
La recherche du spirochète permet un diagnostic certain, elle permet aussi un diagnostic précoce. Lorsque le dévelc^pement du chancre est lent, les caractères ne sont parloîs pas précis avant qu'il ait atteint dix ou quinze jours d'âge; le temps perdu pour le diagnostic rend la stérilisation pins ^fGcile, plus onéreuse pour le malade (v. Chap. v. Stérilisation à la période initiale).
Il faut recommander 6 tout médecin qui observe une lésion génitale de s'abstenir, dans tous les cas sans exception, de manoeuvres qui peuvent modifier les caractères cliniques, avant que l'examen bactériologique ait permis d'établir un diagnostic certain. Médecins et pharmaciens appliquent, dans de nombreux cas, «ne pommade au calomel, et cautérisent même des ulcérations génitales. La règle doit être d'appliquer des pansements demi-humides, & l'eau bouillie, et d'envoyer de suite te malade & un laboratoire, où la nature de l'ulcération sera déterminée à l'ultramicroscopc.
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CoLTURKs. — Levaditi, dès 1907, plaçait des sacs de collodion contenant des fragments de lésions syphilitiques dans le péritoine du singe. Les parasites se développent, msis perdent toute virulence, de sorte que l'inoculaUon aux animaux reste n^;ative.
ScBERECHEwsKT, en 1909, place un fragment de tissu syphilitique au loud d'un tube contenant du sérum de cheval chauffé à 58''-60* à l'état de coagulation commençante ; on met à l'éluve. Les cultures apparaissent au troisième jour — elles sont surtout nettes du dixième au douzième jour. Elles sont impures ; les formes spirochétiques sont anormales.
Sow&DB a obtenu de meilleurs résultats avec le même milieu en tuant par l'alcool à 70° les parasites d'infection secondaire : on verse l'alcool à la surface du sérum de cheval coagulé lorsque ceuxci se sont développés.
NoGDCHi ' emploie la gélose ft 2 p. 100 (alcaline), additionnée de liquide d'ascite ou d'hydrocèle, et un fragment de tissu : rein ou testicule de lapin. Au-dessus du milieu, on verse de l'huile de paiaffine stérile. Les produits syphilitiques sont piqués dans la [HY>fondeur.
La culture croît pendant seize-vingt jours. On prélève les colonies dans la région louche et on repique è plusieurs reprises pour avoir des cultures plus pures.
NoGUCBi s'est ^^lement servi d'eau physiolf^que contenant un
' Luétin* On donne le nom de luëtloe (Naaocui) 6 un produit constitua par la cnltoK du BpirochËte dans du liquicle ascitique, additionné d'organes de lapin ou autre Buimai (culture aaaérobie). Cette culture a étâ stAriliate par chanlTage â 60* pendant trente mÎQuteB.
L'injection, à la doBC de 7^100 de centlmËtre cube dans le derme, donnerait, d'aprÈs MosDCHi, des rôactiona poaiUvea, assez rarement dans la sypliilis secondaire, plus souvent dans la syphilis tertiaire et la syphilis latente, parfois dans la ■ parasypbllis i. Ces réactions sont caractârisies, soit par l'apparition d'une papule large avec zone rouge à la périphérie, paraissant vlngl-qualre heures aprèa l'injection, soit par une vësicule paraissant vers le cinquième jour, deve- UDt eoBiiile pustuleuse, etc.
JuMtiLHi, cbci des syphilitiques mal traités, n'a vu que des réactions torpides, emwtaiiles dans la syphilis secondaire et tertiaire.
BoMin a eu des réactions positives, mais seulemenl dans la syphilis tertiaire, la • parasypbilis i et chez des bérédosyphililiques. On pourrait du reste observer dea réactions positives cbei des non-ayphill tiques.
La question de la luëtlne et de la valeur spécifique des lésions qu'elle provoque raate à l'élDde.
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8 LKS BASES DE LA STPHILIGRAPHIE MODERNE
ti-ag^ent de tissu stérile, couvert d'huile de paraffine stérile. On cultive en anaérobie.
En parlant du spirochète de lapin, NosucHi obtient des cultures pures et virulentes pour le lapin et le singe.
INOCULATION DE LA 8TPHILIB A L'ANIMAL 8TPHILIS EXPËRIUENTALE
La découverte de la syphilis expérimentale n'a pas eu jusqu'ici de conséquences directes, au point de vue du traitement de l'infection humaine — réserve faite de l'inoculation au lapin, qui a permis à Eorlich et Hâta d'étudier l'effet thérapeutique des composés arsenicaux organiques. On ne trouvera donc ici que des notions sommaires.
La syphilis peut être inoculée aux animaux. Chez les singes supérieurs seulement, ses caractères extérieurs rappellent ceux de la syphilis humaine.
Chez le chimpanzé, l'inoculation, à l'arcade sourcilière, aux régions génitales, est suivie, après une période d'incubation, qui dure de trois à cinq semaines, d'une réaction locale, dont les caractères sont identiques & ceux de l'accident primaire chez l'homme, et qui s'accompagne d'une adénopathie. Cinq ou six semaines plus lard, surviennent, dans la moitié des cas, des accidents « secondaires », papules multiples, rondes, de couleur rouge, parfois squameuses, sur le tronc et les membres, des érosions sur les muqueuses, identiques aux plaques muqueuses de la syphilis humaine. Tous les ganglions peuvent être envahis, la rate est tuméfiée ; on a signalé, d'une manière exceptionnelle, des accidentsde paraplégie passagère.
La syphilis du gibbon se rapproche de celle du chimpanzé ; chez l'orang-outang, le développement d'accidents cutanés ou muqueux secondaires est rare (Neisseb).
La plupart des singes inférieurs peuvent être atteints de syphilis expérimentale. La période d'incubation est plus courte que chez
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