DUGNOBTIC DE LA SYPHILIS

Les accidents initiaux restent inaperçus, en raison de la disposition des organes génitaux. La femme, plus souvent rictime imméritée, est nHHDS avertie que l'homme, en particulier lorsqu'elle est inlectée par voie conjugale. Le mari, parfois ignorant de la coatagioD, fait eflbrt, dans le cas contraire, pour prévenir la révélation de la maladie. Le médecin pense à la syphilis moins encore que chez l'bomme, il n'ose pas y penser, il ne la recherche pas, il n'ose pas la rechercher, dans les milieux de vie régulière.

U est aujourd'hui certain qu'un grand nombre de femmes, mariées à un homme syphilitique et dont la syphilis a été traitée r^;ulièrement, pendant quatre ou cinq ans, avant le mariage, sont ellesmêmes infectées.

Il existe, en effet, une syphilis secondaire tardive, contagieuse : des lésions muqueuses s'observent parfois dix, quinze, vingt ans après le chancre. Ea deuxième lieu, la très grande fréquence des séroréactions positives chez les femmes des paralytiques généraux hit soupçonner aujourd'hui la contagiosité des syphilis virulentes, longtemps après la période secondaire.

^a^rnuK pensait que toute femme, quia conçu tf un sujet syphilitique, est syphilitique^. On peut, en tout cas, émettre la formule suivante ; toute femme, qui a conçu ctun sujet syphilitique, peut être syphilitique.

On peut évaluer la fréquence de la syphilis ignorée, chez la femme, au chiffre de 30 à 40 p. 100, à en juger par un travail précis du ly ViAMNAT*. L'auteur déclare que sur 100 malades de la classe hospitalière, atteintes d'accidents tertiaires, S2 fois rien ne peut faire soupçonner l'existence antérieure de la syphilis — 52 fois on ne trouve ni commémoratifs, ni fausses couches, ni enfants morts en bas âge, ni stigmates — 33 fois seulement on relève des accidents secondaires.

Dans l'infection acquise, le début est marqué par un chancre

' Diacussjon d'une conini. de BabthCluii. HirédosypbUU tardive mona-eymplomallque, SoeiUi françaiit dt Dermatologie, iS9B. ' AnniUtt de D»nn»toiogU et de SyphUigraplû», ISM.

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en générai unique, en générai indolent, en général accompa^ë d'une adénopathie volumineuse el indolente. Six semaines après prut survenir un exanthème, souvent suivi de papules cutanées, d'érosions buccales et pharyngées, parfois de céphalées et d'une alopécie.

Or, le chancre peut être nain, il peut être considéré par te malade comme une a écorchure » sans importance. Roséole el accidents secondaires peuvent être absents (Jullibn, Oltranarb, etc.).

Plus souvent des malades peu soigneux n'ont rien vu.

Dans tous les pays, dans toutes les classes, dans toutes les professions, même dans ia profession médicale ' , il ejuste des malades qui, en toute bonne foi, ne savent rien de l'infection dont ils sont atteints et chez lesquels on n'en peut trouver ta moindre (race.

Parfois tignorance de la syp/iilis par le malade est la suite if une erreur de diagnostic initial.

L'accident primaire a été confondu avec un herpès ou un chancre simple. L'afHrmation du médecin a rassuré le patient, les accidents secondaires, légers, sont passés inaperçus.

.Quinze ans, vingt ans après surviennent des accidents tertiaires, des accidents de syphilis viscérale ou nerveuse. Le médecin a nié la syphilis, parce que les caractères de l'accident local n'étaient pas ceux d'un accident primaire.

Or, un chancre qui présente à son début, quelques jours après le cott infectant, les caractères classiques du chancre simple peut être un chancre mixte ; U existe des chancres syphilitiques herpéti formes, des casoùl'infecUon syphilitique est dissimulée par une balanite.

En présence d'une ulcération génitale, le médecin ne sait pas, on ne lui a pas assez dit, jusqu'à la découverte du spîrochète qu'il faut attendre, conseiller au malade des pansements simples (poudres inertes, eau bouillie), exercer une surveillance exacte...

Les erreurs de diagnostic initial ne sont pas rares ; ou rencontre

' DelBlià 1914, le nombre des médecins cbei lesquels J'ai découvert une syphilis i^orée s'élËve â cinq Itirorfaelion ponlivt). Dans un cas, Insurasance aortlqae, dana un second, arythmie, danx un IrofslËme, tabès Inciplens, dans deux CBS, sypbllis du père, reconnue du fail d'une sypbille de l'enfont.

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