DUGNOSTIC DE LA SYPHILIS

même des malades chez lesquels elles ont été commij s^-philigraphes les plus célèbres, les plus expérimenti moyen de les éviter se trouve aujourd'hui dans ta dél microscopique de rinfection, au déhut, dans la reehet diaie et parfois réitérée du spirochète, dont le pratici pris l'habitude, etqui, cependant, seraitencoreplus néce ses malades que pour ceux qui se confient au spécialÎ!

Plus souvent que l'infection acquise, l'infection hér ignorée, méconnue, négligée.

Les a commérooratifs » peuvent être recherchés chez chez les ascendants, chez les collatéraux, de même qu( mates ».

Un grand nombre de syphilitiques héréditaires ont e mière enfance normale. La syphilis, chez ceux qui ( chez ceux qui atteignent l'adolescence ou l'âge adu sente, quand on la compare à celle qui se révèle chez son, par des j^énomènes cliniques, une syphilis atténu tence, è un âge avancé, de formes, restées o muettes naissance, n'a rienfqui puisse surprendre.

L'enquête doit être poursuivie, non seulement chez mais chez les collatéraux et les ascendants, même chez '. parents, puisque l'existence de la syphilis héréditaire i génération est démontrée aujourd'hui.

Parmi les signes figurent, on le sait, les avortements les accouchements répétés avant terme, la mort de enfants en bas âge. Une fausse couche, pour un accouc médecin, est un signe de présomption de syphilis, el une enquête approfondie. Il en est de même d'une n chez un enfant en bas âge, de la gémelliparité ; la nt jumeaux dans une famille a la même valeur, au point d< détermination étiologique, qu'une fausse couche'.

' Je De puia dans une étude rapide, et qui a le caractère d'une

Cc.,z.d.vCoOt^lc

L'élude des comméniOTatifs doit être complétée par celle des stigmates, c'est-fc-dire des signes permaneaits ou semi-permanents de syphilis.

B. Stigmates. — La recherche de « stigmates », chez lea malades soupçonnés de syphilis, a une importance égale à celle des commémoraUfa; comme ceux-ci, les stigmates peuvent manquer, dans les formes récentes ou anciennes, acquises ou héréditaires.

Les commémoratifs révèlent l'existence de la syphilis, sans démontrer l'existence d'un rapport de cause à effet entre l'infection et une aOection donnée. Parfois les stigmates démontrent

l'intervention du spirochète : ai du signe d'AnonL, ou d'une ou l'abolition des réflexes tendi

nsi, la présence d'un strabisme, inégalité pupillaire, l'exagération ineux chez un malade atteint de

troubles nerveux, même de troubles nerveux peu précis, doivent être considérées comme un symptôme de syphilis nerveuse en activité : chez un « neurasthénique », considéré par dix médecins comme un neurasthénique «c banal n , le onzième trouvera dans l'un de ces signes un indice de paralysie générale ; chez un malade qui présente des douleurs des membres inférieurs, considérées souvent comme v rhumatismales », la présence de stigmates nerveox révélera le début d'un tabès.

Le nombre des « stigmates », leur importance, est plus grand dans la syphilis ancienne que dans l'infection récente, il est plus élevé encore chez les hérédosyphilitiques et les syphilitiques infectés dans l'enfance, atteints les uns et les autres à la période de développement physique et intellectuel.

Dans la syphilis récente, la polyadénopathie, la syphilis pigmentaire du col peuvent être considérées comme des stigmates. La première est souvent, ou devient rapidement imperceptible. La

chorcber A JbsUfler des affirmatloDa dont tous les lecteurs ne connaîtront peutêtre pas les tMiBCB.

Depuis le travail d'EDHoNii FoiminBR, Rniherche el diagnostic de l'hérédosy philis tardive. Paris, Masson. IMT, les preuves en faveur de la naiare syphilitique de la gémelUpartté daos des cas nombreux, se sont accumulées.

DigilizedbvGoO^^IC

DIAGNOSTIC DK LA STPBILIS 151

syphilis pigmentaire, manifestation éf^éntère, n'est pas commune chez la Gemme, elle est exceptionnelle chez t'bomme.

Parmi les atigniates de la syphilis ancienne figurent les cicatrices ctitanies (f aspect polycycliqve , VéteU leucoplasigue de le face interne des joues et de la langue, les signes pupillaires (inégalité, défonnations, signe d'AncTLL). La grande majorité des syphilitiques anciens ne présentent ni cicatrices cutanées, parce qu'ils n'ont pas eu d'accidents tertiaires de la peau, ni leucoplasie (celle-ci appartient aux syphilitiques fumeurs), ni signes pupillaires, qui manquent souvent, dans la syphilis méiae de l'axe cérébrospkial!

' On connaH enfin le nombre et rimporlaoce des stigmates chez l'hérédosyphilitique, signes de certitude, signes de grande préstMiplion, isolés ou accumulés. Anomalies du squelette, délormalions du crâne, malformations faciales, tibia en lame de sabre, ahéretions dentaires, dent d'HoTCHiNson, dent en tournevis... kératite interstitieUe, strabisme et troubles fonctionnels remontant à l'enfance, surdité, surdi-mutité, cicatrices cutanées, atrophie testieutaire, troubles nerveux, troubles intellectueb, dystrophies, malformations, monstruosités, cette liste, où j'essaie d'inscrire les troubles majeurs, est incomplète*.

Parmi tes stigmates de la syphilis héréditaire, tous n'ont pas un caractère pathognomonique. Du stigmate certain, spécifique, tel

* Sur \a fréquence relative des ttigynate* chet des tiMdmyphilitiqiieB avec tirorèection positive, il existe une curieuse statistique de Raviiht et Bkbton. Prt—e médicale, i septembre lEHlB.

Ce» auteurs oot trouvé sur SS malades :

Dent d'ButclilnaoD S p 100.

EiraUte 6 ~

BurdiU et surdi-mutité 10 —

Strabisme coDvergeol 18 —

— divergent 4t —

Pronl olympien 9 —

Nei CD selle S —

Tibia en lame de sabre 10 —

Lésions s scrofuleuses a 13 —

Palais ogival 36 —

MaUormalloD des oreilles 4S —

Asymétrie faciale ou crânienne 70 —

Ualformalloo des organes génitaux / 38 —

DigilizedbvCoO^^IC

152 LE DOHAinB DK LA STPRILIS

que la denl d'HuTCHiNSON, le tibia en lame de sabre, le crftne natiforme, à l'anomalie simple, od trouve toutes les traDsitions; et des anomalies, même des déformations importantes, le pied bot, le bec-de-lJèvpe qui peuvent ftlre dues à rhérédos}'philîs, sont dues partois à des causes toutes différentes.

Enfin il existe des hérédosyphilitiques sans stigmates, je parle de malades étudiés par les syphiligrapbes les plus avertis, qui pensent sans cesse ft la maladie et qui en ont une expérience que ne peut avoir aucun praticien.

Ainsi dans l'observation d'AiFRin Fodriiibii concernant un malade atteint d'une tumeur du bassin considérée comme un sarcome, le frère du malade présentait, seul, des stigmates (oculaires).

Un cas analogue a été publié par Edmond Fodrnirr (ulcération syphilitique de la jambe chez une jeune fille de vingt-trois ans sans stigmates).

Ces laits sont destinés à se multiplier, depuis la découverte de la séroréaction et des altérations du liquide cépbaloracbidien.

Chez un malade qui ne présente pas de stigmates, dans les antécédents personnels ou familiaux duquel on ne trouve pas de commémoratila, une aortite, une néphrite, une maladie nerveuse, apparaissant dans l'adolescence ou & l'âge adulte, sont, dans des cas que l'avenir démontrera peut-être nombreux, la manifestation unique d'une infection congénitale.

En résumé, l'absence de commémoratifs, l'absence de stigmates, ne permettent pas de nier la syphilis, dans ses formes héréditaires, non plus que dans ses formes acquises. Les unes et les autres, à tout âge, peuvent être « monosyndromatiques », pour* rait-on dire, et se traduire par une affection unique. Il en est ainsi dans des affections qui par elles seules permettent d'aflirmer la syphilis : type tabès. Il en est de même, ce qui est plus grave, dans des affections qui n'ont par elles-mêmes aucun caractère de spécificité.

Ainsi rcncontrera-tH)D une affection du cœur, qui est syphilitique, une paraplégie, qui est syphilitique, une néphrite, qui est