CAUSES DE UOHTALITÉ PAR SYPHILIS

On peut classer de même les causes de la mor méningite cérébro-spinale, maladie qui relève égaler (ement éliol(^que. Le sérum n'est pas injecté — parc ne voit pas le médecin, — ou parce que celui-ci n'a dans son action thérapeutique, — ou par suite d'une gnostic, — ou bien l'injecUon est trop tardive, — P incriminer des infections secondaires, la présence i gocoque. — Enfin, les erreurs de techmque semble

La mortalité de la syphilis, maladie chronique, tique que les précédentes, mais beaucoup plus gra\ vue social, et contre laquelle nous disposons aussi d tique étiologjque, s'explique, analytiquemerU, de n

1" Le malade n'est pas soumis au traitement an, — Le cas est rare, en dehors des syphilis ignorée qu'un malade, se sachant infecté, ne soit pas traité p l'iodure de potassium, etc. Mais nous savons combi ignorées sont iréquentes, chez l'homme et surtout c

2* Les erreurs de diagnostic, dans la syphilis con quentes : je veux dire que le médecin n'étabht pas di à effet entre l'infection et une maladie viscérale, c fonde, dont le syphilitique est atteint. Le médecin c diopathie chez un syphilitique, sans la croire syphil

3° Un diagnostic étiologique trop tardif exptlqw cas de mort par anévrysme, par syphilis cérébrale, générale même'. Accessoirement, on peut attribuer de nombreuses infirmités, depuis la cécité du talx l'albuminurie liée & une néphrite chronique.

des accidenu anaphylactiques, est cerlainemeot la cause princi liUqne détermine encore la diphtérie. Nous verrons (Chap. i» (le mot n'est pas exagéré] a délerminëa autrefois ta crainte du i mine aujourd'hui la crainte de l'arBénobeniol, Qu'il s'agisse de i riquG, de mercure ou d'arsénotienzol, les accidents sont due Itthniqut, et la crainte des accidents, chez te médecin, 6 une I fisanle au point de vue technique.

' Voir Chapitre n. Les localisations de la syphilis. Trailtmei Sénérat*.

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170 LIS MOYENS DB TBUTBMBIfT

II n'est pas question, en pratique, du rôle des infections secondaires dans les accidents dus aux formes profondes de la syphilis.

4" Mats ies erreurs de technique sont innombrables.

Le traitement de la syphilis n'a pas encore pris la forme ample qu'il but lui donner.

Le médecin n'emploie pas les armes les plus actives, par crainte de daog^^ dont les causes réelles ne lui sont pas expliquées par les auteurs auxquels il accorde sa confiance.

Quand il emploie les armes actives, il se sert de doses qui les rendent peu actives, parce qu'elles sont Ux)p faibles.

Il ignore enfin, parce que les syphiligraphes l'ignorent euxmêmes, la nécessité d'un traitement prolongé, soutenu, dans la syphilis qu'on ne voit pas, la syphilis qui peut être mortelle.

La fréquence de la maladie, l'efficacité d'une thérapeutique précise, énei^que et persévérante, font du traitement de la syphilis, en attendant l'heure où existera une thérapeutique étiologique de la tuberculose, le plus important des chapitres de la pratique médicale.

Ei il importe que tout praticien consacre, à son étude, tatttntion et t effort prolongé qui sont nécessaires.

L'encombrement de la pathologie s'explique par la multiplication des maladies locales. L'encombrement de la thérapeutique, par la multiplication incessante des moyens de traitement.

Entre ceux-ci, dans chaque maladie, une sélection s'impose cependant; une comparaison devrait se faire, qu'il s'agisse de maladies microbiennes, lorsqu'il existe plusieurs agents bactéricides, qu'il s'agisse même de certaines affectioDâ auxquelles nous pouvons opposer des moyens utiles, d'activité certaine '.

' LtBiDni. Les cauBes d'erreur et la méthode en tbèrapeuUque. H«ime pratiqtu du tnaladia tulattétt, tj/philitique* et véttériennei, 1905. ThérapeuUqut dtt maladie» de la peau, faris, Masson, iVH.

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COMPARAISON BT SÉLECTION DES HOTBNS

A en juger par le nombre des publications qui s'accum unes sur les autres, rien ne paraît plus facile qu'un travaî! rapeutique.

Aucun u'est plus difficile, si l'on admet qu'il s'agit, dans du malade, même dans celui du médecin, de retranche', d'ajouter, de donner & l'action médicale un caractère noi suj^rimant, non seulement les moyens inutiles, mais le utiles, en conservant uniquement les plus efficaces, ce l'eflicacité, et la plus grande elâcacité, sera démontrée.

Notre thérapeutique obéit à l'autorité, et môme à la mode le vêtement des femmes. Elle sera comparée, sur quelque à celle du moyen Age, lorsque l'art médical sera dominé pa s^ratifîque au sens réel du terme, c'est-à-dire par l'élude < l'observation et l'expérimentation, contrôlées par une eriti leclive .

Ajoutons' que les conceptions de l'école anatomoclin déterminé chez de nombreux médecins un sentiment de i genient, et d'impuissance. A quelle thérapeutique peut ■ la doctrine de l'autonomie des maladies locales, en ddiors t^nent des symptômes?

En sypbiligraphie, nous sommes armés. Depuis le svi nous connaissons des agents bactéricides, des moyens qui s'a à la cause agissante. Le champ d'action est immense, l'i du traitement peut être incomparable. Il est temps de c celui-ci, par la comparaison des moyens, par l'élimina moins actifs, par la sélection des méthodes, un caractère PLiciTÉ qu'il n'a pas encore.

L'action, ou l'inertie des agents chimiques, antisyph peut être constatée avec facilité chez des malades atteints d cutanées, papules, gommes, tubercules tertiaires. Avant à ime substance quelconque, fût-ce un a sérum » recommi la grande presse, sur la liste des agents antîsyphilitiqu

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172 LES Hoyens de traitement

exigerons d'abord qu'il amène, non par hasard, maïs en série, dix lois sur dix, vingt sur vingt, la régression des accidents secondaires et tertiaires de la peau.

Entre les agents antisyphilitiques, la rapidité, l'intensité de cette r^^ression peut fournir des éléments de comparaison précis : encore ne faut-il pas comparer, comme on le voit faire chaque jour, même par des syphiligraphes, dont l'autorîté implique une responsabilité morale et dont les erreurs involontaires ont des cons(k]uences mauvaises, au point de vue de la pratique médicale, les effets d'un agent, bien manié, employé à doses fortes et ceux d'uD autre agent employé à doses quelconques.

II existe des cas, rares, où les lésions visibles sont rebelles : ces cas peuvent permettre une comparaison entre une substance qui, bien maniée, n'amène pas la guérison et une autre qui la détermine.

L'observation et l'expérimentation raisonnées sont faciles, dans le traitement de la syphilis externe, ne fût-ce qu'en divisant en séries les malades atteints de lésions comparables, et en traitant les uns par une méthode, les autres par une autre. Ce traitement, — sur lequel on a fondé les règles du traitement de la syphilis protonde, — a fait cependant l'objet, depuis le zvi' siècle jusqu'à nos jours, de discussions intermuiables.

Il existe aujourd'hui des moyens de comparaison et de sélection précis, inconnus il y a quelques années. Ces moyens permettent d'étudier l'action des agents de traitement sur le parasite au début de l'infection, chez l'animal ou chez l'homme — mieux encore sur l'infection générale récente ou ancienne, manifestée par la séroréaction sanguine — sur l'infection méningée, manifestée par les altérations du liquide céphalorachidien. C'est-à-dire que nous pouvons connaître l'action des agents antisyphilitiques sur les phénomènes les plus rebelles.

La nécessité d'une comparaison appuyée sur ces bases est abso-

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