COHPARAIBON DES COMPOSÉS MERCURIELS

Au poÎDt de vue de Vef^aciti, qui doit préoccuper d'abord le médecin conscient de la gravité et de l'importance de !a syphilis, chez le malade d'hApital comme chez tout autre, la valeur d'un moyen dépend d'abord de la précision qu'il permet d'apporter dans le traitement.

On a attribué, d'autre part, et on attribue encore aux sels mercuriels une valeur propre, indépendante de leur teneur métallique. Tel médecin emploie le biiodure, tel autre le benzoate, tel autre le cyanure, chacun se loue des n excellents résultats » qu'il obtient.

Les opinions contradictoires, sur l'efiicacité relative des composés du mercure, s'expliquent par le désir, naturel à chaque syphiligraphe, de faire prévaloir celui dont il a l'habitude, et par un lait : il est extrêmement facile d'agir sur les lésions visibles, dans la très grande majorité des cas. Ces lésions guérissent par un agent mercuricl quelconque, à doses quelconques, en un temps court. Les plus étendues, les plus destructioes , les plus déplaisantes dans leur aspect, sont parmi les plus curables. Et il arrive à tout médecin d'être émerveillé d'un succès qu'il attribue à un CMnpoBé dont il n'a pas encore l'expérience.

A doses de mercure égales, quelques sels CH^aniques, employés en raison de leur moindre toxicité, semblent moins actifs que les sels usuels. Le fait s'explique par une dissociation incomplète dans l'organisme. Du reste, ces seb organiques donnent, comme les autres, de « bons résultats » dans le traitement des lésions apparentes.

Mais l'activité des sels usuels, qui doivent être seuls employés, sa l'on accorde, comme je le fais moi-même, une importance primordiale à l'efGcacité, paraît dépendre exclusivement de leur teneur en mercure; à doses égales de mercure, l'activité paraît égale.

Un centigramme de biiodure (44 p. 100 Hg) est moins actii qu'un centigramme de sublimé (73 p. 100] ou de cyanure (79 p. iOO).

La toxicité dépend également de la teneur en mercure. On ne peut guère dépasser, quand on tait un traitement intensif, la dose

=dbïGoo*^li

IBS LES MOYENS DE TIUITEHEHT

de 0 gr. Oi de sublimé par jour, on peut chez quelques malades atteindre celle de 0 gr. 07 en biiodure.

La seule objection, fondée sur les faits, aux théories que j'ai soutenues sur la question des doses de merciuv ', se trouve dans l'action in^^ale qu'exercent sur les syphîlides rebelles de la peau (syphilîdes palmaires et plantaires par exemple), une injection intra-fessière de calomel à 0 gr. 10 et une injection d'huile grise à la dose de 0 gr. 08 Hg. La quantité de mercure est égale et cependant l'action thérapeutique ne l'est pas.

Mais une injection de calomel à 0 gr. 10 détermine une réaction locale souvent vive, des réactions fébriles fréquentes. Hle est suivie d'une élimination mercurielle rapide, par voie urinaire. L'injection de calomel, qui se répète tous les huit jours, représente un mode de traitement intensif discontinu. L'huile grise, au contraire, est d'une résorption particulièrement lente.

Au point de vue pratique, le médecin ne doit se servir que de sels dont il connaît la teneur en mercure ; dans les cas dilliciles et rebelles, il augmentera graduellement les doses au lieu de changer de composé. Et il faut rejeter les sels peu toxiques, dont rinjecti<xi est particulièrement indolente, qui ne provoquent pas de stomatite, leurs vertus ne pouvant guère s'expliquer que par une dissociation incomplète.

Ces principes permettent de simplifier le traitement hydrargyrique et de lui assurer toute son efficacité. Ils ont été mal accueillis au moment où je les ai exposés, et ne sont pas encore acceptés. Chaque syphiligraphe accorde une grande valeur su sel qu'il emploie, une valeur moindre ft ceux qu'emploient ses collègues. Quant au jugement du médecin, il dépend jusqu'ici de l'autorité qu'il accorde à tel ou tel syphiligraphe.

Cependant, les assertions des syphiligraphes s'annulent, parce

' LiBBUDB. Progrès à réaliser dans le trailemeot deB accidents graves de la syphilis. Semaiw médicale, I90i si Ditmution de la SocUtt de IfUrapeuliijue. 1902. Voir aussi Lsbsddi, La quesUOD des tnjeclions mercurielles. Btvue pratique dee ' maladitt cvtanies, lypkilitiquei et t>iniriennet, 1902.

DigilizedbvGoO^^IC

THÉRAFEOTIQUE COMBINÉE 189

qu'cUes se contredisent ; sur la question de l'etncacHé des sels mercuriels, comme sur toutes les autres, en thérapeutique, on ne doit se fier qu'à des preuves et non à des influences personnelles.