V. Benzoate de mercure 0 gr

Chlorure de sodium q.s.

Eau distillée 10 cm'

[Hg — 0 gr. 005 par cent, cube]

Ces préparalioDS doivent être stérilisées.

Les solutions seront distribuées en ampoules. On se servira de préférence de préparations spécialisées. On peut employer des solutions de biiodure, de bibromure, ou de benzoate contenant un centigramme de hercurk par centimètre cube.

Injecter un, deux... centimètres cubes, au moyen de seringues et d'aiguilles [en bon état], sortant de l'eau bouillante, 6 deux ou trois centimètres de prolondeur, dans la partie supérieure et moyenne de la fesse, après asepsie de la peau à la teinture d'iode.

APPLICATION DU THAITEHENT MBBCOHIBL 195

Les injections solubles sont liabilueUemenl répétées tous les jours ou tous les deux jours.

Pbépahations insolubles. — 1' Huile grise. — On désigne sous le nom d'Iiuiles grises des émulsîons mercurielles dans des huiles et des graisses liquides et demi-liquides. Il existe un grand nombre de formules ; voici ceUe de Vicier :

Vaseline blanctie liquide S gr.

OnguenL napolitain 2 gr.

Mercure 39 g r.

on triture et on ajoute :

Vaaelinu blanclie Eolidc le gr.

Vaseline liquide *0 gr.

Celle de Laf&t :

Mercure purifié W gr.

Lanoline anliydra pure et stérilisée .... 12 gr.

Vaseline blanche et Btêrilisée 13 gr.

Huile de vaseline médicinale stérilisée . . 35 gr.

On se servira uniquement de préparations contenant 40 p. iOO de mercure métallique ; les injections se font au moyen de seringues spéciales (seringue deBARTHÉLEHy, etc.] : chaque division de la seringue correspond ft une goutte d'huile grise, soit & un centigramme de mercure.

2* Calomel.

Calomel à la vapeur 1 gr.

Huile de vaseline ou d'olives stérile .... 10 cm* AQittr violemment avant de se servir du mélange.

un centimètre cube contient 0 gr. 10 de calomel (0 gr. 084 de mercure métallique) .

Les injections d'huile grise et de calomel se font, en principe, toutes les semaim^ ; on injecte habituellement sept ou huit gouttes d'huile grise (sept ou huit centigrammes de mercure par semaine),

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196 LES MOYENS DB TtUITEHENT

OU un centimètre cube de t'émulsion ci-dessus correspODdant à dix centigrammes de calome).

Technique des injections d'huile grise et de calomel. — Les injections insolubles ne peuvent se faire que dans la Tesse, et dans des riions de celle-ci où on est certain de ne blesser ni un nerf important, ni une artère de calibre.

On poussera l'injection exclusivement au niveau du point de Galliot, du point de BartbAleht ou en arrière du grand trochanter.

Le point de Galliot se trouve à l'union d'une ligne horizontale passant à un travers de doigt au-dessus du grand trochanter, et d'une ligne verticale passant à l'union des deux tiers externes et du tiers interne de la fesse.

Le point de Bartbëlkht se trouve au milieu d'une ligne qui va de l'épine iliaque anténeure et supérieure à la pointe du coccyx.

Enfin on peut pousser les injections sur une ligue verticale passant ft un centimètre en arrière du grand trochanter, au niveau de la partie supérieure de celui-ci.

Même quand on fait les injections dans ces régions, on est exposé à piquer un vaisseau veineux et à déterminer une embolie pulmonaire, si on n'a pas le soin de prendre une précaution élémentaire.

L'aiguille armée de la seringue est introduite dans le muscle, à cinq ou six centimètres de profondeur, à blanc ; on aspire pour être certain de ne pas être dans un vaisseau. S'il ne vient pas de sang, on détache, au moyen d'une pince, la seringue de l'aiguille cl on charge la première. S'il vient du sang, on fait une nouvelle piqûre, plus haut ou plus bas, en prenant les mêmes précautions .

L'injection, laite au moyen de seringues et d'aiguilles sortant de l'eau bouillante, après asepsie de la peau à la teinture d'iode, est poussée lentement. On relire l'aiguille et on couvre l'orifice d'un peu de coton stérile, maintenu par une bande de leucoplaste.

Voie iirniAVBiHBUSB. — On injecte dans les veines, soit du cya-

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APPLICATIOn DU TR&ITBHBnT HKRCCniBI. 19?

nurc de mercure à 1 p. 100 (vn centimètre cube par jour), soit du sublimé à 1 p. 100 (mêmes doses).

Les auteurs qui emploient les injections intraveineuses paraissent croire qu'il n'est pas nécessaire d'employer des doses fortes, et que le seul fait de l'introduction directe d'un sel mercuriel dans la circulation suffit ft assurer un traitement intensif. C'est une erreur. Pour faire un traitement intensif, par voie intraveineuse, il faut employer des doses de mercure égales à celles qu'on doit employer'en injections intramusculaires, c'est-à-dire des doses généralement doubles des doses habituelles.

Je n'étudierai pas la technique des injections intraveineuses qui sera exposée en détail à l'occasion des injections d'arsénobenzûl(v. p. 203). Les injections intra-veineuses sont faciles, sauf dans quelques cas exceptionnels, pour le médecin qui s'est exercé à les laire, en traitant d'abord quelques malades dont les veines sont très apparentes.

Comparaison des voies dintroduction. — J'ai dû exposer, par acquit de conscience, quelques méthodes qui n'ont plus de raison d'être si l'on part de cette idée qu'aucun procédé n'est respectable, même s'il est employé à peu près partout, et de date ancienne, et si l'on admet que la dose de mercure introduite dans l'org^isme doit être connue d'une manière exacte.

Par suite, l'usage des frictions doit être abandonné'.

Suivant la durée, l'énei^e du massage et l'état de la peau, la quantité de mercure absorbée varie, elle varie même d'un jour & l'autre. Certes on peut, au moyen des frictions, réaliser une mercurialisation intensive, et agir même dans des cas graves, mais on n'est pas certain d'agir dans tous les cas graves, et de ne pas amener parfois de phénomènes toxiques qui obligent à suspendre le traitement. Dans les cas graves, il faut se servir des injections, puisqu'il convient de ne pas amener d'intoxication, et, d'autre part, d'employer les doses les plus fortes.

' Lmidde. Le Iraitement mercuriel inteosir. Buppression des frictions dons le Iraltement des sypbtiia f^aves. SociéU d* Derwalologie, 1903.

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198 LES HOTENS DE HUITEMENT

La voie gastrique peut être utilisée, sous les réserves que j'ai indiquées. La dyspepsie mercurielle est fréquente, de nombreux malades, ceux en particulier qui ont été à peu près bien soi^és, c'est-à-dire avec énerve par la voie stomacale, présentent, à la longue, de la gastrite chronique, ou de l'entérite.

Injections insolubles. — L'huile grise représente un mode de mercurialisation doux, peu douloureux, bien toléré par l'organisme. Son usage a été condamné par des syphitigraphes qui se sont appuyés simplement sur des iaîts de stomatite grave, et même mortelle, relevés chez des malades soignés dans les hôpitaux, . malades dont les dents n'avaient pas été nettoyées. Le nombre des accidents semblables dus aux autres modes de mercuriatisBUon , chez les individus dont la bouche est malpropre, est également considérable.

Lorsqu'il s'a^ssait, chez les syphilitiques, d'assurer une mercurialisation r^uUère, pendant quatre ans, l'huile grise paraissait représenter un mode thérapeutique à peu près idéal, aux doses de 0 gr, 07 ou 0 gr. 08 de mercure par semaine, la bouche du malade étant et restant propre.

Les règles nouvelles du traitement de la syphilis et en particulier l'indication essentielle : agir, le plus énergiquemenl possible, dans le moindre temps possible, obligent à abandonner l'huile grise. J'ai constaté une réaction de W&ssermann positive, chez un grand nombre de malades que j'avais traités par cette préparation, avant 1910, avec une extrême régularité pendant quatre ans.

Emulsionné dans l'huile, le mercure est bien toléré par les tissus, sa résorption est lente, & la dose de un centigramme par jour (on injecte par semaine sept ou huit gouttes d'huile grise, correspondant à la même quantité de mercure métallique, en centigrammes] ; l'action thérapeutique est certaine, mais elle est laible ; on ne peut employer l'huile grise quand on veut obtenir la stérilisation de la syphilis.

A doses plus fortes, l'huile grise peut devenir dangereuse, le mercure restant à l'élat de dép6t dans la fesse.

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