LES H0TRN8 DB TRAITEMENT
e manière générale, les périodes de repos seront à peu près aux périodes d'action, lorsqu'on ne se proposera pas unique- 'a^r sur des accidents de guérison facile, lorsque l'action le voudra être prolongée. La durée des périodes de cure varie me suivant l'énergie du trailement; on ne peut guère ;r trois semaines quand on manie le mercure d'une manièrp ^e, on peut atteindre cinq ou six semaines quand on >ie à la dose de un centigramme par jour, en particulier rme d'huile gnse.
oit atteindre, d'une manière normale, chez les syphilitiques «rie de syphilitiques adultes, hommes ou femmes, chez les- 'élimination rénale se fait d'une façon normale, qui n'ont diosyncrasie — la dose de un centigramme de mercure par 'ette dose correspond 6 2 centigrammes de biiodure ou de le, à f centigramme et demi de sublimé, à 1 centigramme i, de cyanure. Si l'on emploie l'huile grise, on fait des injec- )rrespondant à 7 ou 8 centigrammes de mercure par semaine.
; le notweaU'né, chez Cenfant en bas âge, le mercure parait ne action toxique moins élevée que chez l'adulte et pouvoir Lnié à doses relativement plus fortes. Nous n'avons, du reste, ; donnée précise sur ce point, fournie par les syphiligraphes médecins d'enfants : les dangers du traitement mercuriel nouveau-né sont encore mal étudiés. On admet qu'on peut , de la naissance à un an, des doses de mercure dix fois libles que chez l'adulte (t milligramme de sublimé, 1 à grammes de biiodure] . La métliode dos injections est bien tée.
not K traitement intensif » est employé d'une manière , et appliqué à des modes de mercurialisation tout à fait ante. Au moment où ta pratique des injections mercurieUes ënéralisée, quelques auteurs croyaient faire un traitement r quand ils injectaient un sel mercuriel, au lieu de le donner lie buccale ; piquer la fesse, c'était ag^r d'une manière
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ARSèNOBBNZOL ET NftOABSiNOBENZOL 30(
énei^que. On trouverait, même dans des travaux récents, l'influence de ces opinions ; elle est encore manireste chez quelques ophtalmolt^^tes qui croient faire un traitement intensif au moyen des injections intraveineuses, quelle que soit la dose de mercure introduite dans l'organisme.
11 laut, comme je l'ai fait, défînir le traitement intensif d'une manière précise. Nous admettrons que la dose de mercure la plus bible que l'on doive introduire dans l'organisme, au cours d'un traitement intensif, est de 2 centigrammes dk mkbcurb, par jour (biiodure, ou benzoate 0 gr. 04, sublimé 0 gr. 03) .
La dose de deux centigrammes est supportée, normalement, pendant deux ou trois semaines, par les malades, hommes ou femmes, qui n'ont pas d'idiosyncrasie, et chez lesquels l'élimination rénale se fait d'une manière physiologique.
La quantité la plus élevée de mercure que l'on puisse injecter quotidiennement est de 0 gr. 035 par jour (biiodure ou benzoate 0 gr, 08] (Lehkdde) . On ne peut du rente l'atteindre chez de nom- 1m«ux malades, on ne peut réitérer les injections à cette dose pendant un temps prolongé.
Mais on doit, au cours d'un traitement intensif, chez des individus atteints d'accidents graves, dans des cas où l'infection est rebelle, élever graduellement les doses quotidiennes, passer, peu à peu, de 0 gr. 03 à 0 gr. 0225, 0 gr. 0250, 0 gr. 027S, à 3 centigrammes par jour, lorsque la tolérance du malade le permet, lorsqu'on n'observe pas de phénomènes d'intoxication générale (v. Chap. IV, Effets du traitemeni sur rorganiitne).
ARSÉNOBENZOL ET NËOARSËNOBENZOL
Le chlorhydrate de dioxydiamido-arsénobenzol (606, salvarsan) se présente sous iorme d'une poudre, jaune, qui se conserve
' Au dibut du traitement, il peu! Atre prudent d'employer des doses'plus faibles par crainte des réactions spécifiques (v. Cbap. iv. AeeidtnU du mereurt, rtaelioH Ut UtuHinuK).
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SOS LB8 VOTBNS DE THAnEHENT
à l'abri de l'air dans des ampoules scellées ; elle est assez facilement soluble dans l'eau. Ce sel est acide; les solutions doivent être alcaiinisées au moyen de soude avant d'être injectées dans les tissus ou les veines.
Traité par le formaldéhjde-sulfoxylate de soude, le chlorbydrale de dioxydiamido-arsénobenzol donne on composé nouveau (néoarsénobenzol, 91i, néosalvarsan). Ce corps est neutre et extrêmement soluble dans l'eau ; il est employé actuellement par la très grande majorité des syphiligraphes à la place de l'arsénobeozol.
Rappelons que le premier de ces corps contient 31 p. 100 d'arsenic, le deuxième 21 p. 100 seulement, et doit être employé b doses de moitié supérieures. La dose thérapeutique de l'arsénobenzol est de 0 gr. 01 par kilogramme (cbez le lapin), celle du oéoarsénobenzol est de 0 gr. 015.
La dose toxique de l'îu^nobenzol, chez les animaux de laboratoire, est de 0 gr. 1 par kilogramme, celle du néoarsénobeozol de Ogr. 15.
La toxicité chez l'homme, qui ne peut être étudiée expérimentalement, ne paraît pas supérieure. Ce fait résulte des cas nombreux où on peut injecter par kilogramme une dose double de la dose thérapeutique, soit Ogr. 02 (arsénobenzol), 0 gr. 03 {néoarsénobenzol), sans aucun inconvénient.
Les phénomènes, qui se produisent quelquefois à la suite des injections chez les syphilitiques, ne sont pas d'autre part des phénomènes toxiques, en ce sens qu'on les observe très rarement aux doses thérapeutiques, et qu'on peut les observer à des doses très inférieures aux doses thérapeutiques. Disons de suite qu'ils dépendent essentiellement de réactions des tissus syphilitiques, du même ordre que celles qui ont été signalées au cours du traitement mercuriel, et que les accidents peuvent toujours être évités par une technique correcte. La question des « accidents de l'arsénobenzol » nous occupera longuement ; les laits que son étude met en lumière sont nécessaires à la détermination des règles du traitement.
L'arsénobenzol ou le néoarsénobenzol doivent être employés, non d'une manière passagère, mais d'une manière prolongée. Il y a donc
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TECHNIQUE DBS INJECTIONS INTEAMUSCUI-AIHES 203
lieu de se demander si leur usage ne peut déterminer à la longue les phénomènes d'intoxication lente qui s'observent si souvent au cours d'une médication par l'acide arsénieux, soutenue et énergique. Sur ce sujet, les faits répondent de la manière la plus nette : lorsque les injections sont faites à intervalles tels que l'élimination soit complète, un traitement prolongé n'est jamais suivi de phénomènes d'arsenicisme, à ce point qu'on ne peut plus hésiter aujourd'hui à poursuivre pendantun an, deux ans, un traitementrégulteretà pratiquer, 30, 40, 50 injections à doses thérapeutiques dans cette période (v. Chap. vi)'.
TBCHHIQDE DES INJECTIONS D'AHSÉNOBENZOt ET DE NÊOARSÉNOBENZOL
L'arsénobenzol et le néoarsénobenzol ne peuvent être employés d'une manière utile par la voie buccale'.
La voie sous-cutanée, employée à l'origine, est abandonnée. Les premières injections d'arsénobenzol en émulsion neutre, faites dans la région interscapulaire, ont déterminé fréquemment des eschares.
ArsénobcQzol et néoarsénobenzol doivent Mre introduits dans l'organisme, soit en injections intramusculaires, qui représentent une méthode d'exception ne permettant pas un traitement régulier, soutenu, soit en injections intraveineuses.
Injections intrahosculaires. — Arsinobenzol. — L'injection intramusculfùre se fait au niveau du point de Barthélehy ou de G&LLioT •, & la partie supérieure et moyenne de la fesse. Le malade sera couché sur un lit.
l" La région de la tesse au niveau de laquelle aura lieu l'injection est badigeonnée ft la teintiu^ d'iode, puis nettoyée, avec soin, au
' Quelques auteurs, préoccupés de pcrmetlre aux mëdecins qui n'ont pas la hardiesse de faire des Injections in tra veineuses — si faciles soient-elles — de ae servir de l'arBËnobenzot. ont recommande la vole rectale, mais l'action thérapeutique reste tout a fait incertaine.
La voie rectale, ai l'arsëDobenzol Était rëellemeDi absorbé, ne mettrait du reste en aucune manière k l'abri des < accidents >.
'Les points indiqués par quelques auleora en dehors de ceux-ci n'ool aucun ' « parlictttUr.
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204 LBS HOYBNS DE TRAITEIIENT
6oul de deux ou trois minutes, à l'alcool Tort et recouverte d'une compresse stérilisée.
2" Dans un verre stériiisé, on laisse tomber la poudre d'arsénobenzol (0 gr. 10, 0 gr. 20, 0 gr. 30, 0 gr. 40, 0 gr. 50 ou 0 gr. 60). Puis on verse le contenu d'une ampoule contenant 4 ou 5 centimètres cut>es environ d'une huile stérilisée^.
Au moyen d'une baguette de verre soigneusement passée dans la flamme d'une lampe à alcool ou d'un bec de Bunses et refroidie, on agite le mélange; l'émulsion se fait sans difficulté.
3* Une seringue en verre de ïi ou 10 centimètres cubes est armée d'une grosse aiguille dont la lumière atteint presque celle d'une aiguille de l'appareil de Potain. On pénètre dans la iesse, à" 5 ou 6 centimètres cubes de profondeur, d'un coup sec, la peau étant tendue entre te pouce et l'index. La seringue et l'aiguille sortiront de l'eau bouillante, puis seront rincées à falcool absolu. La présence d'un peu d'eau Iranaforme en eQet l'émubion huileuse en un mastic qui empêche l'injection.
4° La piqûre ayant été faite à blanc, on aspire pour constater que du sang ne pénètre pas dans la seringue, c'est-à-dire qu'aucune veine n'a été piquée. On prend, dans ce but, les mêmes précautions que chez les malades auxquels on fait des injections d'huile grise ou de calomel.
5* Le pansement de la petite plaie provoquée par la piqûre se fait au moyen de coton stérilisé, ou de gaze pliée en six, maintenue par deux bandelettes de leucoplaste.
En général, l'injection, au moment où on la fait, est peu douloureuse; les douleurs apparaissent au bout de un ou deux jours. Elles sont parfois presque nulles, parfois tolérables, parfois extrêmement violentes, parfois passagères, parfois prolongées, et l'on a vu quelques malades botter pendant des mois. Quelquefois limitées, elles peuvent, dans d'autres cas, s'irradier dans tout le membre inlérieur.
' On trouve dans le commerce des ampouli d'œillettc et de lanoline ; on peut se servir d'bi ttérilMu.
TECHNIQtE DBS IMBCTIOItS INTBAVEINEDSES SW
Pour atténuer la douleur, on prescrit des bains chauds prolongés, des applications locales chaudes (cataplasmes, etc.), l'antipyrine, le pyramidon. Des injections de morphine sont partois nécessaires.
Les autres accidents locaux paraissent évitaàles. Je n'en ai jamais observé pour ma part, sauf, chez une malade, une suppuration qui dura plusieurs mois et laissa une cicatrice importante ; je n'ai fait, il est vrai, qu'un nombre limité d'injections intramusculaires, et y ai renoncé depuis plus de cinq ans.
Néoarsénobenzot. — La technique des injections intramusculaires est la même que la précédente, l'émulsion se fait de même ; les mêmes précautions d'asepsie sont nécssaires; on prendra les mêmes soins pour éviter une embolie.
Je n'ai pas d'expérience personnelle des injections huileuses de néoarsénobcnzol. Les auteurs peu nombreux qui les recommandent n'osent les employer qu'à doses faibles, insuffisantes au point de vue thérapeutique.
Injections intbaveineuses. — L'injection intraveineuse représente la voie normale du traitement par l'arsénobenzot et le néoarsénobcnzol. Elle n'expose pas le malade aux inconvénients locaux de l'injection intramusculaire et peut être réitérée pendant un temps indéfini ; elle permet donc de faire la thérapeutique la plus active.
Asepsie. — Comme tes injections intramusculaires, les injections intraveineuses seront faites avec une asepsie minutieuse, absolue. On se servira pour la préparation de l'injection d'eau stérilisée, d'appareib (burettes ou seringues) stérilisés au préalable ou sortant de l'eau distiliée bouillante, d'aiguilles stérilisées dans les mêmes conditions. La peau du malade sera nettoyée avec attention, après badigeonnage à la teinture d'iode, etc.
Eau distillée. — Les solutions d'arsénobenzol ou de néoarsé-
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