M LES MOYENS DE TRAITEMENT

nobenzol ne doivent être faîtes que dans de l'eau distillée, stérilisée après distillation. Cette eau ee trouve actuellement dans le commerce.

Un grand nombre d'accîdenU, observés en 1910 et 19U après les injections d'arsénobenzol, ont été dus à l'emploi d'une eau distillée, exposée à la souillure des germes de l'air avant sténiisation. Stérilisée et privée de germes, cette eau reste toxique. De nombreuses recherches faites en Allemagne ont confirmé ce fait établi par Wbchsblhann; Ehrlich a pu attribuer quelques cas de mort, survenus après injection d'arsénobenzol, aux « wasserfehier » : on est en droit d'incriminer celles-ci, lorsque plusieurs malades, injectés le môme jour, présentent simultanément des accidents anormaux, légers ou graves.

Certains accidents, survenus après les injections, ont pu ôIpr attribués, par Ehbrv, à l'emploi d'une eau distillée dans des appareils en métal, ou des appareils en verre tendre, char^s de métaux toxiques (plomb, etc). U faut se servir exclusivement d'eau distillée dans des appareils en verre dur.

Sel marin. — On sait aujourd'hui qu'il n'y a aucun avantage à ajouter du sel marin aux solutions d'arsénobenzol ou de néoarsénobenzol (les solutions de ce dernier sel dans de l'eau contenant plus de 4 p. 1000 de chlorure de sodium deviennent troubles).

Température. — On sait également qu'il est inutile de cliaufTcr les solutions; celles-ci peuvent être injectées, sans inconvénient, à la température de la pièce où l'on opère.

Préparation des solutions. — A. Arsénobenzol : premier temps. — L'ampoule, dans laquelle le sel acide est renfermé à l'abri de l'air, est ouverte au moyen d'une Urne, et la poudre versée dans un ballon à fond plat passé à l'autoclave, contenant 30 à 40 centimètres cubes d'eau distillée (stérilisée après distillation) . La solution se tait peu à peu.

Dev^ième temps. Addition de soude. — La soude étant souvent mélangée de carbonate de soude, qui s'est formé au contact de

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TECHNIQUE DES INJECTIONS INTRAVEINEUSES Wl

l'air et qui en affaiblit le litre, il est difficile d'obtenir une alcalinisation exacte. On peut recommander d'ajouter peu à peu, goutte b goutte, au moyen d'une pipette graduée sortant de l'eau bouillante, une solution stérilisée de titre faible (4 p. 100 par exemple), en agitant le ballon au cours de l'opération. La s<Jution de chlorhydrate de dioxydiamidoarsénobenzol se trouble, puiss'ëclaircit. Quand elle est parlailement claire, on ajoute un tiers de la quantité de soude déjà versée.

Les accidents dus h une alcalînisation insuffisante, auxquels on a donné, depuis que je les ai décrits, le nom d'accidents o nitritol'des », sont pnxluits par un composé monosodé, qui est toxique, et agit sur les centres bulbaires. Le sel alcalin, qui peut être introduit sans danger dans les tissus, est un composé bisodé' (v. Chap. iv, p. 225).

La solution alcaline d'arsénobenzol, ainsi préparée, est versée, après filtralion sur un filtre stérilisé placé, au moyen d'une pince flambée, sur un entonnoir en verre sortant de l'eau bouillante, dans un appareil à injection. On ajoute une quantité d'eau {stérilisée après distillation), variable suivant la dose de sel. Si celle-^i est de 0 gr. 60, on ajoute 160 ou 180 centimètres cubes, de manière à injecter environ 200 grammes de liquide. Pour 0 gr. 30, une quantité totale de 100 ou 120 grammes sera laidement suffisante.

B. Néoarsénobenzol. — La préparation des solutions de néoarsénobenzol est beaucoup plus simple. Il suffit de verser le contenu d'une ampoule (il existe des ampoules de 0 gr. 10, 0 gr. 15, 0,30, 0,45, 0,60, 0,75, 0,90 et 1 gr 50) dans un ballon stérilisé contenant 30 à 40 centimètres cubes d'eau (distillée, stérilisée après dis- UUation).

Le néoarsénobenzol peut être employé en solutions plus concentrées encore (Duhot, Ravaut). On peut dissoudre 0 gr. 45 dans 5 à 6 centimètres cubes, 0 gr. 90 dans 10 centimètres cubes et même une quantité moindre, mais il n'y a pas do réel avantage à élever d'une manière exagérée le titre des solutions.

Appareils a injection. — Tube simple. — L'appareil de Wein-

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TECHNIQUR DES INiBCTlONS INTRAVEINEUSES 209

petite poulie attenant au mur, soit sur un appareil tel que celui dont se servent les urologistea pour les injections uréthrales.

Au moment de l'injection, on fait couler un peu d'eau dans le tube de caoutchouc pour chasser l'air.

Le malade sera couché ; l'appareil, si l'on se sert du tube simple ou du tube double, Gxé 6 1 m. 50 au-dessus du plan du lit. Sur le bras, on pose une bande élastique, destinée à faire saillir les veines du pli du coude.

Seringue. — L'arsénobenzol peut être injecté au moj seringue à laquelle on adapte une aiguille munie d'un trois voies, permettant de foire fonctionner la seringue alternativement comme pompe aspirante et foulante. Un tube de caoutchouc relie un des ajutages à un récipient de verre stérilisé où a été versée la solution alcalinisée et permet de remplir fo seringue ; le robinet est tourné alors de manière que le contenu puisse dire poussé dans la veine. On peut facilement, de cette manière, injecter 100 ou ISO centimètres cubes de liquide. La main de l'opéraleur ne doit pas remuer pendant l'injection, pour éviter l'issue de l'aiguille.

L'injection de néoarsénobenzol, en solution concentrée, au moyen de la seringue, ofire quelques inconvénients chez certains malades. On risque en particuher de foire pénétrer, autour de la veine oiî se fait l'injection, une solution forte qui déterminera de vives douleurs. l<e médecin qui emploiera le néoarsénobenzol d'une manière habituelle aura avantage à se servir d'un appareil à tube dont l'emploi exige une poissonnière et une petite installation. Lorsqu'on ne foit pas des injections très h'équentes, on peut se contenter de la seringue et de l'injection concentrée, malgré les inconvénients, qui ne sont pas graves.

On trouve dans le commerce des ampoules d'eau distillée stérilisée de 10 ft 20 centimètres cubes,

La seringue de 10 à 15 centimètres cubes sortant de l'eau bouillante est munie d'une aiguille qu'on insère sur l'ajutage au moyen d*une pince. On aspire de 5 à 10 centimètres cubes (pour 0 gr. 45,

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5 DU plus, 10 pour 0 gr. 90) dans une ampoule, ouverte à la lime ; on pousse 2 à 3 centimètres cubes dans l'ampoule de néoarsénobenzol, la solution se lait racilemcot ; il faut parfois, surtout si l'on fait une injection de 0 gr. 90, reprendre du liquide dans la seringue, et pousser de nouveau une partie du contenu de celle-ci dans l'ampoule.

La seringue, chargée, munie de son aiguille, l'injection se &it directement, lentement, très lentement, àaaa\a veine.

L'opérateur est averti du passage de la solution autour du vaisseau par une douleur vive qu'accuse le malade, au niveau de la piqûre. Lorsque la quantité de liquide injectée en dehors de la veine est trop abondante, une tuméfaction douloureuse, qui se prcdonge pendant plusieurs jours, se produit; on a vu, à la suite d'erreurs opératoires, survenir une flexion permanente de l'avant^lx'as sur le bras.

Tbchniqoe du cathétéhisme VEmEUX. — ' Je répète qu'une injection intraveineuse est une petite opération, qu'elle est facile, que tout médecin doit apprendre à la pratiquer et peut la pratiquer sans

Aiguille 6 Injecdon. Grandeur nalure,

crainte, s'il est soigneux de ses mains. La pratique de ces injections est aujourd'hui g^iérale, tout [«^ticien peut s'initier auprès d'un Gon&^rc complaisant, et, comme je l'ai dit plus haut, faire les premières injections chez des sujets dont les veines sont bien dévclo[^}ées.

Sur l'ajutage en verre qui termine le caoutchouc de l'aj^wreil à tube, ou à l'extrémité de la seringue, on fixe au moyen d'une pince l'aiguille à injection.

Le meilleur modèle d'aiguille est oehii qui est employé pour les injections de celomel ou d'huile grise, en nickel (le [latine iridié n'est pas assez dur et a'émousse, l'acier se rouille).

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Les ai(p]îUe3 à biseau court sont à rejeter. Elles exposent moins que les aiguilles ft biseau long à traverser la veine, mais ta pénétraliMi de eelle-ci est plus difficile.

U est important de constater qu'une aiguille n'est pas bouchée avant de s'en servir.

Le malade est couché, l'immobilité du bras, et, par conséquent, du corps, étant indispensable.

Choix de la veine. — En principe, l'injection se fait au pli du coude. On connaît la disposition normale.

La médiane cépbatique et la médiane basilique conviennent en général le mieux à l'injection. Maïs la disposition des veines de l'avant-bras, leur calibre, leur profondeur varient d'im sujet à un autre.

Od choisira de préférence, non la veine la plus grosse, mais la plus Hxe — ^ et d'autre part, ccUc qui est la plus rectiligne. Chez les sujets musclés, tes veines ialemesdu pli du coude peuvent être incurvées en raison des reliefs musculaires — celte disposition expose l'opérateur à trav«Ber la veine quand il cherche, après l'avoir piquée, ft pénétrer plus prolondément dans le canal.

Les veines pédieuses ne se prêtent Veines du pli du coude, goère à l'injection en raison de l'épaisseur

de la paroi ; elles se dérobent sous l'aiguille avec une extrême facilité.

1" temps. Compression. — Sur le bras, on place une bande de toile ou de caoutchouc serrée fortement sans exagération. Les deux chefs sont fixés par une pince.

Neuf fois sur dix, les veines du pli du coude, visibles avant l'injection, deviennent franchement saillantes. Dans le cas contraire, on les sent babitudlemenl au doigt, sous lequel elles roulent, au

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