LES HOTBNS DE TRAITEMENT

niveau du pli du coude. Il est parfois utile de prolonger la compresaion et d'en varier l'intensité, de manière à amener une réplétion veineuse plus complète. L'avant-bras devient alors légèrement violacé.

2" temps. Asepsie du pli du coude. — Le pU du coude est badigeonné h la teinture d'iode, on laisse sécher. Au bout d'une minute, on nettoie au coton et à l'alcool.

3* temps. Fixation de la veine. — La Axation de la veine est nécessaire au succès de l'opération : la difficulté du calhétérisme veineux se trouve en effet uniquement dans la mobilité des vaisseaux, qui se dérobent au moment où l'aiguille en aborde la paroi.

La lîxation se fait au moyen du pouce gauche : l'avant-bras étant tenu dans la paume de la main, le pouce écrase la veine qui va être cathétérisée et Tattire vers l'extrémité du membre.

Cette manœuvre rend la veine moins apparente, mais elle offre le grand avantage de permettre d'y pénétrer directement, lorsque l'œil de l'opérateur a relevé le trajet avec soin. Tous les médecins qui font leurs premières injections manquent la veine parce qu'ils n'ont pas pris soin de la fixer, et passent à droite et A gauche, dessus ou dessous, sans pénétrer dans le canal sanguin.

4* temps. Ponclion. — La peau est traversée, très obliquement, par l'aiguille. Dès que celle-ci a pénétré dans la veine sous-jacente, un peu de sang reflue, soit dans l'ajutage en verre, soit dans la seringue ; on pousse l'aiguille très doucement d'un dcmi-centimètre ou d'un centimètre, on la fait ainsi pénétrer assez loin dans la veine et on peut alors faire l'injection.

La ponction doit se faire avec une extrême lenteur, et non brusquement; on ne doit pas craindre d'inRiger au malade une souffrance qui est insignifiante, lorsque l'aiguille n'est pas émousséc et la peau bien tendue par le doigt du médecin. Il est essentiel, en effet, de ne pas traverser la veine de part en part. Dès qu'on a pénétré dans celle-ci, on relève légèrement la pointe de l'aiguille, de manière A la faire progresser parallèlement h la peau, dans

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TECHNIQUE DES INJLECTIONS INTHA VEINEUSES 213

l'axe du vaisseau, et non plus suivant la direction oblique suivie à l'origine, pour pénétrer dans la lumière.

Il fout toujours, à mon avis, chercher à pénétrer directement. Certains auteurs recommandent de piquer la veine en deux temps : la peau est Sabord traversée, puis l'aiguille est introduite dans la Mine.

Le reflux du sang dans l'ajutage de verre ou la seringue indique la pénétration de la veine ; lorsqu'il ne se produit pas, on peut ramener légèrement l'aiguille en arrière et ponctionner de nouveau ; mieux vaut, la veine étant déplacée, faire une piqûre nouvelle de la peau, sans crainte d'infliger une douleur insignifiante au malade.

Lorsque la veine a été traversée de part en part, le reflux du sang dans l'ajutage, qui avait commencé & se produire, s'arrête. Mieux vaut encore retirer complètement l'aiguille et l'introduire sur un autre point, d'autant qu'il se produit souvent un petit thrombus autour de -la veine, sous la peau.

L'injection de quelques bulles d'air n'a aucune importance, la pénétration de l'air dans les veines, si redoutée par les chirui^ens, n'étant dangereuse que lorsqu'une quantité abondante envahit brusquement le système veineux, par exemple dans les opérations faîtes ft la base du cou.

L'injection faite à la seringue doit être poussée très lentement.

Il importe, avant tout, de ne pas injecter la solution autour du vaisseau, en particulier quand on emploie une solution concentrée. A tout moment, au cours de l'injection, il peut être nécessaire de constater qu'on est bien dans la veine, il suffit d'arrêter l'injection : le sang doit refluer légèrement dans l'ajutage en verre ou la seringue.

Injections chez le nourrisson'. — Chez le nouveau-né et l'enfent jeune, l'injection doit se faire, comme chez l'adulte, par voie

' BLUSHAm. Pari» médical, 31 laavier t91t.

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314 LES HOTEItS DE TKAITIHENT

inlra-veineuse ; chez les aoiurissons, les veines les plus occeaBiiies sont en général les veines jugulaires et épicraniennes.

L'injection exige que Tenfant soit couché sur une table en pleine lumière, que la tête, les bras, les membres inférieurs soient maintenus rigoureusement immobiles par des aides.

Il faut se servir d'aiguilles très fines, mais rigides. La serii^e stérilisée esl chargée de la solution, puis on adapte l'aiguille sortant de l'eau bouillante ; après asepsie de la peau, l'injectim se tait en un temps.

La jugulaire externe se prête, en général, tort bien aux injections; l'entant est couché, le cou soulevé par ud couaànet, la tèie tournée à droite si l'injection a lieu du c6té gauche. La tête étant maintenue immobile en extension, ainsi que les épaules, on peut ponctionner le vaisseau.

Parfois, il vaut mieux recourir aux veines épicraniennes, assez souvent développées chez l'hérédosyi^ilitique ; on comprime par un doigt le confluent des veines temporales pour augmenter la saillie.

Enfin l'injection peut se (aire quelquefois, après application d'une bande élastique, au pli du coude ou sur la jambe, dans les veines du dos du pied.

Nous avons dit que l'hectine, en raison de l'indolence et de la facilité des injections, peut être utilisée, mais seulement dans les cas rares où l'arsénobenzol et le mercure peuvent offrir des inconvénients sérieux, par exemple chez des vieillards très Agés.

L'hectine, chez l'adulte, s'emploie en injections quotidiennes à 0 gr. 10 ou 0 gr. 20, sous-cutanées ou intra-musculaires. On peut bire sans in«Hivément, aemblc-t-il, vingt ou trente injections quotidiennes, à la dose de 0 gr. 20.

L'association d'hectine et de mercure qu'on emploie sous le nom d'hectargyre ne permet pas une thérapeutique réellement active ; mieux vaut, si on veut utiliser les deux médicaments, alterner les injections de jour en jour.

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