ACCIDENTS PAR FAUTE DE TECHNIQUE OPERATOIRE

eoors des injections intraveineuses, peuvent être multiples. — II faut se servir d'instruments (seringues, burettes, aiguilles) propres, — d'eau stérilisée, — introduire l'aiguille dans la veine à Iravers une peau propre, etc.-.

Les grands accidents, dus à des iautes d'asepsie évidentes, paraissent rares — il est à craindre qu'on n'ait pas osé publier tous ceux qui se sont produits. Dans un cas rapporté par Martius, la mort survint par embolie pulmonaire, à la suite d'une phlébite de la veine basilique.

Les petits accidents (lymphangite, suppuration limitée), sont peu fréquents. Toutes les fois qu'une réaction fébrile anormale a lieu, il faut supposer une faute d'asepsie, qui en est parfois la cause.

D'une manière générale, on évitera les accidents d'ordre septique, en apportant dans la technique opératoire, non seulement une propreté parfaite, mais une grande simplicité...

3° Accidents par faute de préparation. Eau distillée. — Plusieurs erreurs commises dans la préparation des injections intraveineuses peuvent amener des accidents, immédiats ou rapprochés. Les plus importants, dont la cause a été méconnue h l'origine, sont dus à l'emploi d'une eau distillée qui n'a pas été stérilisée de suite, qui est restée exposée à l'air et a pu servir ainsi de milieu de culture aux germes extérieurs, jusqu'au moment où la stérilisation a eu lieu. Les parasites sont détruits, mais l'eui reste chargée de produits toxiques.

Wkchselmann, en 1912, a montré que l'eau doit être stérilisée immédiatement après distillation, etconservée, bien entendu, à l'abri des parasites apportés par l'air. Depuis cette époque les phénomènes anormaux, dus à l'eau distillée {uiasserfehler), ont complètement disparu.

Les accidents qui ont cette origine sont caraetànsés par leur apperitioD en série, chez des malades traités successivement.

Les plus fréquents, avant l'observation de WEcesELiunn, étwent des réactions fébriles, parfois très intenses, n'obéissant à aucune rè^i^e; les lois relatives aux réactions thermiques qui suivent les

DigilizedbvGoO^^IC

2U KPPBT8 DD TBAiriUKlrr SDR L OBGâHISME

injections d'arsénobenzol (Lerbddb), réactions dues à la destniction des spipochètes, n'ont pu être dégagées tant qu'on s'est servi d'eau dîstiUée commerciale.

Des cas de mort (Favento, Tuceer, cas deTuL*), ont été signalés, chez des malades traités en même temps que d'autres qui présentèrent des accidents graves. On a observé, chez les uns el les autres, de l'hyperlbermie, des troubles gastro-intestinaux, des phénomènes nerveux, céphalée, convulsions, coma, syncope, et urinaires, anurie, albuminurie.

WecHSBLHANN, Embbt Ont insisté sur les inconvénicnlâ des impuretés chimiques, contenues dans l'eau qui a été distillée dans des appareils métalliques, ou en verre tendre : ii faut se servir d'appareib en verre dur.

Injections hyperalcalines. — Daribr et Libbrt ont signalé des accidents locaux dus aux injections hyperalcalines d'arsénobenzol ; elles peuvent amener une phlébite aseptique de la veine avec thrombose consécutive.

Un cas de mort, par addition d'une quantité exagérée de soude, a été publié par Stbrii.

Injections hypoalcalines. Crises nitritotdes. — Le malade ne se plaint, en général, d'aucune sensation pénible au cours des injections. Tout au plus certains accusent-ils, & la fin, un goût mauvais, alliacé ou éthéré, et une légère douleur, passagère, dans t'épaule du c^lé injecté.

Rarement surviennent des phénomènes congestifs, pénibles, mais sans gravité.

Au cours, ou à la fin des injections d'arsénobenzol, le visage du malade devient rouge, il éprouve un malaise, de l'angoisse, une sensation de vertige, un besoin d'atr, le poub est rapide et vibrant- Assez souvent, à cet état succède un état inverse, lipothymique el même syncopal : le pouls se ralentit, s'affaiblit, le visage devient pâle, la peau se couvre de sueurs. Fréquemment, surviennent des vomissements. Dans quelques cas, où la « crise nitritoïde a été

DigilizedbvGoO^^IC

ACCIDBtfTS PAR FAUTE DE TECHNIQUE OPÉRATOIRE

(l'une intensité extrême, on a observé de l'incontinence d'u fait plus curieux, des phénomènes d'oedème aigu, très ap; survenant au niveau de la face, et même de la lanf^ue.

Ces accidents inquiétants, très fréquents en 1910 et 1911 pas de gravité ; réserve laite pour un cas d'H*i.LOPEAU, on r Jamais signalés chez des malades morts à la suite des injc ce qui sufGt A infirmer l'opinion exprimée par Milian, lequel i les morts avec accidents épilepliformes aux mêmes caui déterminent les o crises nitritoïdes n .

Ces crises ne s'expliquent pas par l'anaphybxie comm voulu les auteurs allemands, puisqu'on peut les observer ai ifune première injection. Elles sont dues à l'hypoalcalir solutions d'arsénobenzol, et à la formation, dans les cat ajoute une quantité de soude insuffisante, d'un composé moi lequel détermine des phénomènes bulbaires*.

Les injections acides, faites suivant la technique de Duhot, dliut abandonnée, provoquent des crises nitritoïdes, quand sont pas faites avec une lenteur extrême.

Crises nitritoïdes et néoarsinobenzol. — D'après ce q cède les crises nitritoïdes sont d'origine chimique, dues au c qu'on injecte : l'idiosyncrasie du malade n'interviendrait en manière. Le néoarsénobcnzol, sel neutre, ne devrait donc [ voquer de crises ■ nitritoïdes », ou devrait en provoquer te Or, chez quelques malades, toujours les mimes, qui sembl< disposés, les injections de néoarsénobenzol provoquent, début du traitement, soit au cours de celui-ci, des phén rappelant les crises nitritoïdes. Les accidents se limitent à

ON(u joa

>(?H*Ab = AaC'H'< AiH^ ^AiH"

Le compost bisodâ qui doft être injecté a pour formule : V'H'As = AiCHK

DigilizedbvGoO^^IC

D„ii„.db,Go(5glc