ACCIDENTS DB HÉCANMM8 COMPLEXE 2S

gers aUrlbués par suite au Irattement mereurîel et des antimercuriaUales. S'il était bescHn d'un exemple- pour immirer à ta Ibis l'importance réelle de la technique et l'indiS^rence qu'on lui a pop> lée, on ne pourrait eo choisir de meilleur.

Telle a été la terreur du mercure, propagée de siècle eo siècle, qu'ellea persisté jusqu'à nos jours. Les sypbil^iTai^eB et les médecins a opportunistes », ceux qui ont jugé inutile de traiter la mendie en dehors de ses périodes d'activité (externe), ont été, en plein XIX* siècle, dominés par la crainte des accidents hydrai^yriques, le traitement régulier leur paraissant npn seulement inutile, mais dangereux.

On a attribué au traitement — et noua savons déjà qu'il en a été de même au sujet de l'arsénobenzcd (v. Chap. n, Neurorécidives, p. ni) — des phénomènes dus à la maladie.

Ainsi de nombreux accoucheurs, ne concevant pas que la syphilis puisse déterminer des avortements, ont accusé autrefois le traitement hydrargyrique, appliqué aux syjAîliUqnes enceintes, d'en être la cause !

De nombreux malades atteints de néphrite syphilitique sont morts, parce qu'on n'a pas osé appUquer chez eux le traitement mercuriel, accusé de déterminer parfois des néphrites. Or, il existe des néphrites spirillaires : le traitement hydrar^yrique peut accroître passagèrement l'albuminurie ; parfois, amener la mort quand le médecin ne dose ni l'agent introduit dans l'oi^nisme, ni l'albumine excrétée et ne surveille pas les ciTets du traitement [v, Chap. VI. Traitement des affections rénales, p. 423). Mais il n'existe de néphrites mercurielles qu'à la suite d'erreurs grossières de dosage ou d'attentats criminels.

En neurolo^e surtout, on a parlé des dangers du mercure, au moins depuis les travaux de Fournies sur le rAle de la syphilis à l'ori^ne des maladies « systématisées a. Les accidents qu'on a signalés, sans en rechercher les causes, dans la paralysie générale, le tabès, la paraplégie spasmodique, ontempêchéles médecinad'appliquerle traitement mercuriel, ou de l'appliquer à doses actives.

Bien plus, on a attribué au mercure dee miladies organiques. La

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S38 BFFKTS DO TRAITBHBNT SUR L OBCANISHB

Ihéorîe du tabès, maladie mercurielle et non maladie syphilitique, méritera de rester dans Ttiistoire de la médecine, lorsque celle-â se proposera, pour être utile, de rechercher et de classer les causes habituelles des erreurs de nos devanciers : généralisation inconsi' dérée et absence de méthode dans l'observation des fails. Les fautes de l(^que appliquée n'ont du reste pas disparu dans la médecine moderne.

11 laut vraisemblablement rattacher & la syphilis des phénomènes paralyUques et névralgiques, survenus chez des malades soumis au traitement mercunel, et dont on a accusé celui-ci. Leurs caractères sont ceux des a neurorécidives » dont il a déjà été question.

C'est ainsi que, dans un livre d'EHERT et Chatih, publié en 1909, on trouve, au chapitre « Accidents dus au mercure », la mention de névralgies qui seraient interprétées aujourd'hui comme de nature syphilitique*.

Les accidents attribués à tort au mercure étant éliminés, restent des accidents, parfois graves et mortels, dont la fréquence a été considérable.

Ces accidents n'ont pas disparu, comme voudraient le faire croire les adversaires systématiques des nouveaux agents anlisyphilitiques, et ne sont pas rares, si on en juge par une statistique de Lassersb, publiée en 1908.

Par une simple enquête auprès des syphiligraphes, le CK L&sserrc a réuni 70 cas d'accidents mortels, et 110 cas d'accidents graves, après injections mercurîelles'.

Thérapeutique clinique de la aypbiliB. Paria, HasBOD, IMt. 9Blf des in]ecUona mercnrielleB. AnnaltM dt Drrmatolosit tt

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ACCIDENTS DE HÉCANISIIE COHPLEXC

La grande majorité de ces faits n'avaient pas été publié la plupart, de graves erreurs de technique ont été commisf un plus grand nombre, l'état du malade, avant traitement, étudié ou inconnu,

a) Accidents loxigues vrais. — Chez les malades soi traitement intensif, on peut observer de la fièvre, mal étudiée et souvent de la stOTïiatiU, des troubles gastro-iniei de la fatigue générale avec amaigrissement.

Nous reviendrons sur la stomatite, qui est le symptôme li mercurielle le plus banal.

A doses moins fortes, le mercure détermine assez soui accidents gastro-intestinaux. Les troubles gastriques s'ol surtout chez les malades soumis au traitement par voie d'une manière prolongée ; ib sont, et cela n'a rien de naot, déterminés plus facilement par les sets solubles (i que par les sels insolubles ; il existe une véritable dyspep curielle, qui était d'observation banale à l'époque où le tr habituel de la syphilis était fondé sur l'emploi des pilules.

Les réactions intestinales s'observent chez des malade par voie buccale, également chez ceux qui sont soumis ai tions ou aux frictions.

Les symptômes, presque toujours atténués, se rapprocl fois, par leur intensité, de ceux qui surviennent au cours d'ui caUon mercurieUe aiguë, telle qu'on l'observe à la suite sonnements accidentels ou criminels, ou chez des accoucl tées trop largement par des lavages mercuriels.

Les phénomènes sont alors ceux d'une entérocolite inter douleurs abdominales vives, coliques, ténesme, selles d formes et sanguinolentes. Ils s'associent habituellement à maUle grave — et parfois la mort en est la conséquence.

A lire les travaux consacrés à ce sujet, on constate qu part des faits s'expliquent par des fautes de tedinique Ainsi, dans des cas récents, les accidents sont consécul

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S30 EFFETS DU THAITSMENT SUR L BftOANISMS

iajections d'buile grise à 40 p- 100, praliqOées avec uneami^e de Pa&VAZ, par ceotimètres cubes et non par gouUes !

11 existe cepeadant des cas très rares où les doses de mercure ont été normales, et où les accidents ont suivi de près le début du traitement. L'état des malades avant celui-ci est presque toujours mal étudié.

A dtté des accidents graves, et même mortels, figurent dea réAOtioBS inteslioales légères, très fréquentes chez les syphilitiques soumis au mercure — coliques, diarrhée — et qui survienoent dans des cas où m jie peut parler de butes de technique.

Parfois, chez des individus traités d'une manière prolongée at è doses fortes, s'établit une intolérance iotestinaie, penittamte, rebelle, qui c^lige à cesser le traitement pendant un tenps prolongé. Le fait a été remarqué en particuliw chez certains tabéliques.

Dans quelle mesure l'état intestinal anléiieur au traitement lavorise-t-il les phénomènes intestinaijx chez les syphilitiques soumis eu mercure ? L'élimination par voie urinaire est-elle normale chez ceux qui en sont atteints ? Faut-il admdtre une idiosyncrasie, une intolérance propre à quelques individus, une réaction spécifique dans certains cas ? A ces questions, aucune réponse précise ne peut encore être faite.

Des accidents rénaux que peut déterminer le mercore, «nifJoyé à doses thérapeutiques, nous sommes encore moins bien ink^raés. A doses toxiques, on sait qu'il peut déterminer une néphrite. Quelques cas ont été signalés chez des malades traités aux doses habituelles, cas dans lesquels les phénomènes rénaux s'associent habituellement à la stomatite et ft l'entérocolite.

Le mercure peut déterminer des phénomènes urémiquee, rmù chez des sujets en puitsaTwe tTarémie. Manié d'une taçon inconâdérée dans les néphrites, même syphilitiques, il peut exc^rer les symptômes. 11 n'offre certainement aucun danger cbez les syphilitiques, lorsque le médecin s'assure avant le traiteotent et au cours de celui-ci de l'état rénal et agit à doses connues.

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ACCIOEHTS BB MlïC&ItlSHE COHPLBXE S3I

Je passe sur les paralysies périphériques et le IremUement hydrai^yrique, qui appartiennent aux intoxications chroniques profeaionnelles (mineurs d'AuiADEN).

Accidents toxi-iftfectiettx. — La pathogénie du plus banal (les aœidents mercurieis, la stomatite, n'est pas simple. Duc au mercure, qui déterflunc une tuméiaction insignifiante de la muqueuse palaline et des gencives, chez tes malades traités d'une manière un peu persévërante, «lie ne se dévelo{^, elle ne prend d'importance même légère, que dans les cas où l'infection locale s'en mêle. Et l'infection ne ae développe qa'à la condition d'un mauvais état préalable du milieu budcal. Elle suppose l'existence de dents malades, de gencives altérées, de tartre dentaire.

Le début de la stomatite se &it en des points déterminés. E31e a^psndt au niveau du collet des iocisives médianes inférteures, des dernières grosses molaires, et des dents cariées. La gencive se tumë£e, -elle est sensible — A uo degré plus avancé «lie se décolle et tend i st^purer. L'haleine est devenue mauvaise, la langue sabuirale, le malade salive — puis surviennent quelques phénomènes généraux, tioubtea digestifs et fièvre. Les ganglions sousmaxillaires sont volumineux. La langue est épaisse, elle porte i'«m|»«inte des dents, la muqueuse génienne est tuméfiée, etc.

Il est ÎBMtile d'insister sur tes accidents ^«vra qui peuvent cdors survenir : uleératàxis, ébranlement dentaire, phénomènes de nécrose, de gangrène et d'iniection des voies re^iratoires, des ganglions et de l'oi^anisroe entier. Les tormes graves, les accidents redoutables de la ston»tite, autreiois d'observation commune, sont devenus rares, depuis que nous connaissons leur pathogénie et les règles de leur projdi^iaxie. On les observe chez des malades d'b6pital dont les dents n'ont pas été soignées, avant le traitement, pendant le traitement, et qui ne sont pas surveillés : chez ces malades et dans ces conditions les injections réitérées d'huile grise, en raison de l'absorption lente du métal, exposent à des accidents, comme tes frictions au temps où elles étaient encore & la mode.

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232 KPPSTS DU TRAITKHSNT SDH L ORGANISME

La prophylaxie de la slomaUle exige purement et simplement l'intervention du dentiste — avant le traitement quand l'état buccal n'est pas correct — l'ablation des dents malades et du tartre, le nettoyage des gencives. Au cours du Iraitement, l'état de la bouche doit être surveillé par le médecin, le makde étant averti de Tapparition possible d'accidents. Toute tuméfaction gin^vale sera réprimée à la teinture d'iode et le traitement suspendu, si les lésions s'aggravent.

Au cours du traitement, les gencives, et non seulement les dents, seront brossées matin et soir, mieux encore le matin et après chaque repas, avec une brosse demi-dure, et un savon dentiMce quelconque. L'emploi du chlorate de potasse est inutile.

L'eau oxygénée boratée, étendue de 3 ou i fois son volume d'eau, constitue un excellent antiseptique buccal. Il m'a semblé d'une manière générale qu'il faut éviter de se servir des denUirices acides.

Dans les lormes graves, on emploiera les bains de bouche réitérés à l'eau oxygénée boratée étendue, et on touchera, avec une minutie extrême, point par point, gencive après gencive, les régions ulcérées & la teinture d'iode, au besoin à l'acide chromique (caustique dangereux quand il n'est pas manié avec soin). Ceci en évitant de cautériser les tissus sains, en limitant les attouchements aux ulcérations, aux régions gangrenées ou en voie de gangrène. Le traitemenld'une stomatite grave repose avant tout sur le nettoyage, l'élimination des tissus compromis, l'asepsie agtivk de la bouche.

P) Accidents (Fintoléremce. — Le type des accidents dintolérance est foiuni par les éruptions, parfois graves, parfois per»stantes qui peuvent suivre un traitement mercuriel, même court, même à doses faibles.

Les éruptions mcrcurielles se localisent de préférence sur le thorax, le ventre et à la racine des membres ; elles peuvent se généraliser dans les Tonnes graves. Partois ce sont des taches congestives, des saillies d'aspect urticarien. Le type le plus fréquent est celui d'un érytfaème scarlatîniforme, de couleur sombre, vîo-

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ACCIDBNTS DE MftCAIttSUB COIIPLBSE S

lacée, prurigineux, qui s'étale, et s'aggrave : la peau est œr*^'" tiée, un suintement séreux apparaît, parfois avec vésicules et l Le tout aboutit & un état desquamatif, abondant surtout aux mités; les cheveux tombent, les ongles s'altèrent dans les t intenses. Dans certains cas il s'agit d'une grande érythrod persistante, avec «edëme généralisé du tournent, bulles, dé tions épidermodermiques, exfoliation terminale prolongée, u: selle. L'état général s'altère. On a observé des cas de mort, reusement exceptionnels, avec symptAmes typhoïdes.

Suivant Tohaczrwski ', l'intolérance mercurielle peut dominée en faisant absorber de très faibles quantités de m« aux malades, en variant les procédés d'administration, et e vant les doses avec une extrême lenteur.

Ces accidents sont du reste peu à craindre. Les cas gravei d'une rareté extraordinaire ; l'intolérance mercurielle se trai son début par des symptômes légers, qui permettent d'interrt le traitement. Il n'est fait mention que d'un cas grave d'ér dermie dans l'enquête de Lasserre *, où sont résumés des acci relevés au cours de plusieurs centaines de mille injections.

n existe des cas d'intolérance locale, cutanée : les frictions sur les régions pilaires provoquent assez facilement des denr sous forme d'érylhèmes simples, ou d'érythèmes avecvésicu et postulation milîaire. Ceux-ci se terminent par formation de ci et desquamation ; souvent l'éruption s'étend à distance du po départ.

y) Accident» spécifiques. Réaction de Hehxhbiiier. — Les dents les plus curieux, parmi ceux que peut déterminer le roei ont été décrits seulement par Jahisch en 1895, Jaoassohn, pu HBRxaEiiiER (1906), c'est-à-dire qu'on a manié le mercure et du traitement hydrargyrique pendant quatre cents ans sans < ver des faits dont la fréquence est extrême, lorsqu'on les reche

' in EiicaT et Chatm. TbËrapeutiqae clloiqne de la syptalUa. UassoD, 19 * Cas d'AnpRi. chez Doe femme hypermercurialleée et qui dirigeait elU •cui traitement. QaérlaoD.

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334 EPPKTS DU TRUTRHEMT SUa L ORGAniSME

JABiftca a signalé l'exag^vitton de couleur des tacites et leur molUpliealion apparente, chez des malades attànts de roséole après deux, trois, cinq injeeticms ou IncUons merourielles.

Iadassour a constaté le mAnie fait, associé à vue élévation thermique, il a comparé les réactions morcurielles à celles que produit la tuberculine ebee les tub^«uleux . Enfin, Herxhrimrr a mestré que la réaction peut survenir au niveau de foyers profonds, parex^mple sous forme de tuméfaction ^nglionnwe, ou de céphalée, ou de douleurs cervicales. Les phénomènes suivent la première injection.

n s'agit purement et simplement de phénom^ies inflammatoires dus à la destruction des spirilles et à la mise en liberté de leare eodotoxines. Ces phénomènes sont passagers et dsparaissent par la eontinuatJOD du traitement.

Les phénomènes spécifiques, provoqués par le traitement mercuriel, sont encore mal connus.

L'étude de la fièvre a été faite en 1913 par JsiiNBRLiiB et P. Jacquet'. Ces auteurs ont constaté que dans la syphilis récente, une première injection mercurielle, à doses massives, détermine une réaction thermique (C(. Réactions thermiques de farsénobenzol, p. 340). Fait important, une nouvelle injection, ou F injection <fan autre agent antisyphilitique, ne détermine phis de réacticMi.

Il est certain qu'il existe d'autres types thenniques. Un grand nombre d'auteurs parlent de « fièvre mercunelle » ; elle n'a jamais été étudiée d'une manière méthodique. On confond sans doute sous ce nom des cas de fièvre syphilitique, de fièvre par réaction de Hehxheiiier. Certains accidents fébriles sont peut-être de nature toxique, maïs, peut-être aussi, analogues à ceux que provoque l'arsénohenzol dans les affections nerveuses.

Les phénomènes liés à la réaction de Heixbsiiiui, chez les malades traités par le mercure sont assurément des plus communs

' Ji*N9ELME et P. JicQDKT. Notc corDplËmenlaire sur la signiflcatiOD de la Rbrre conséentive a ane première injectioa de aalTamn. S^iti ftnnfoite de D*rmalologie, iail.

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ACCIOKRTS DE HÉCANISHE COMPLEXE

et De diffèrent pas de ceux qu'on peut (d)server au cours < tement par l'arsénobenaol. L'observation suivante en donne exemple :

Un malade; atteiat de méningite chronique, qui présentait d lions très vives après injectione de néoarsénobenzol â doses renonce au traitement et est soumis au mercure aous forme de sitoirea contenant chacun deux gouttes d'huile grise, soit 0 gi métal.

I» application le 5 novembre 191&. Pas de réaction.

t* application le 6 à 8 heures du matin. A midi céphalée, qui i intense, vertiges, nausées, aenaation de raideur dans la nuque

Le 7 repos. Aucun incident.

3* application le B, à 8 heures du matin. Midi : céphalée, et séeux, obnubilation intellectnelle, le malade doit se coucher, pollakiurie.

4* application le 9, A 8 heures du soir. Le lendemain matin, ce état nauséeux.

S* le 11. Suppositoire de 0 gr. 01 Bg. seulement à 8 heures du Céphalée, senaalion de raideur de la nuque. Pas d'état nauséeu

Le 1!. Même dose, même état.

Le 13. Même dose, même état.

Le 14. Même dose. La sensation de raideur de la nuque est fiwte.

Le 19. Uème dose. La céphalée diminue «Uoa son intensU durée.

Le 16. Même dose. Céphalée légère.

Le traitement eet continué les jours suivants, il n'y a plut de r

L'engérsiion des phéoemèoes douloureux, chez les tat soumis au mercure, a été souvent signalée et explique pi on a parlé longtemps d'aggravations. Ches les paralytiquei raux, on a relevé de nombreux incidents, ou accidents, ai du traitement, avant qu'on pût les interpréter d'une manit reete.

Parmi les accidents rapportés dans l'enquête de Lassk trouve, à cMé d'un grand nombre de cas d'accidents to quelques exemples d'accidents par réaction de Hebiheimbi

Ainsi d'un fait de Veiel, où à la suite d'une injection de c de mercure à un centigramme chez une femme, la temp s'éleva à 39*,4, le poub & 130. Simultanément prostralioj

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236 EFFETS DU TRAITEHENT SDR L ORGANISME

leurs abdominales, coliques, diarrhée et selles sanguinolentes.

Dans ce cas, les phénomènes intestinaux peuvent être d'ordre toxique. Plus nets sont des faits rapportés par Cable, qui a vu trois lois, ckes des albuminuriques, après des injections de benzoate de mercure, des phénomènes de dyspnée urémique passagère, dans les vingt-quatre heures.

Le traitement mereuriel peut amener des accidents graves et mortels par réaction de Hbbxheihbr.

J'ai observé, chez un homme de soixante-dix ans, à la suite d'une injection de cyanure de mereure de un centigramme (une injection faite la veille n'avait eu aucune suite], des phénomènes d'artérite aiguë au niveau d'une jambe, avec gangrène consécutive. Il fallut iaire l'amputation.

11 existe une observation d'encéphalite himorrhagique d'origine mereurielle, publiée par Plôtzl et Schdllbs, tout à fait comparable à celles qu'on observe après les injections d'arsénobenzol.

Parfois, le mercure provoque, au niveau de la bouche, mêtru chez des syphilitiques anciens, le réveil d'accidents syphilitiques, plaques muqueuses ou même lésions plus importantes. Ces phénomènes, que peut amener aussi l'arsénobenzol, ne doivent pas être confondus avec des accidents de stomatite*.

11 est probable que le mercure, comme l'arsénobenzol, employé d'une manière soutenue, mais trop courte et trop peu énergique, peut déterminer, non seulement l'apparition passagère d'accidents syphilitiques latents, mais des phénomènes d'aggravation de la syphilis, par reviviscence, par excitation de foyers latents.

' Cf. une observalioa de Dd Cinn. relative & an malade atteint de lâsioni EOcondairea récidivantes, qui préaenla, b la aulte d'une preniiËre injection d'oxyde Jaune de mercure {sel Insolable), uneémplion buccale plus abondante que toutes celles qu'il avait présentées antérieurement, avec ulcérations, tuméfaction, etc.

La pathogénie de ces accidents étant Indéterminée en 1SB7, l'auteur n'ota pas poursuivre le traitement.

Do Câstel, Société médicalt det hôpitaux. Il mars 1S87, discussion d'une comm. de Baui* sur lea ïDjecUons de calomel.

Un Tait encore plus remarquable a été signalé, a la même Société, le t5 mars IBS7 par BiMiaa, concernant un syphilitique secondaire qui, trolasemalneaaprta avoir reçu S inlections de calomel (0 g. 3S}, fut atteint de aypbills méningée aignê. Ouérison parl'lodure de potaNlum.