ACCIDENTS DE HÉCAMSHE COMPLEXE

syslème nerveux, lea tabétiques, les paralytiques généraux, la destruction spirillan^ est parfois intense, mais beaucoup moins complète qu'à la période initiale ; la première injection, à doses faibles, n'est souvent pas suivie de fièvre, une injection plus iortc amènera une réaction thermique, une nouvelle injection à dose égale n'en provoquera pas, mais la réaction thermique reparait quand on élève les doses. Ce type est fréquent. En général les réactions thermiques sont

laibles, parfois elles sont fortes et prolongées. J'en ai observé, chez un paralytique général, un magnifique exemple.

J'ai observé des exemples de ce type chez des malades attetots de syphilis initiale, traités soit à la fin de la période primaire, quand la réaction est déjà fortement positive, soit plus tard. On eonelatc, en général, en même temps que la réaction thermique provoquée par une dose élevée, des phénomènes méningés (céphalée et surtout nausées, vomissements) .

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tu EFFETS DU TRAITEMENT SDR L ORGANISME

Exemple :

M"" L., chancre du visage, séroréaction hypei^sitive.

i" injection 0,18. Céphalée Ugire. Élévation thermique nocturne (?) 2* injection 0,20. Céphalée inaigmflante. Hax. thermique, 37,S. 3* injection 0,30. Céphalée forte. Mai. thermique 38°. 4» injection 0,45, Céphalée nulle. Max. thermique 3T'4. [Une ponction lombaire, faite après séroréactioo négative, a montré chez cette malade des altérations du L. C. R.]

En somme, les deux types thermiques, celui de la syphilis récente et celui de la syphilis nerveuse, sont réunis par des faitâ de passage.

Réactions méningées banales. — Le frisson peut accompagner les grandes poussées fébnles ; il peut exister à l'état isolé et se répéter fréquemment chez certains malades; c'est un phénomène sans gravité.

La céphalée, les nausées, les vomissements, sont des plus fréquents chez les malades atteints de syphilis nerveuse caraclériséo. Mais on les observe chez d'autres ; ils sont dus, -même alors, ft une réaction méningée ' et démontrent l'existence d'une syphilis nerveuse latente.

Il existe une céphalée de première injection, violente parfois, suivant l'introduction d'une dose faible dans l'organisme. On l'observe surtout dans la syphilis initiale (période primaire, début de ta syphilis secondaire) . Les injections suivantes, à doses de plus en plus fortes, provoquent des douleurs, en général de moins en moins vives.

L'origine des nausées et des vomissements est identique ; on les voit apparaître, faibles, le plus souvent en cours de route, et disparaître plus tard, avec une grande difficulté.

Dans la syphilis ancienne, les symptômes méningés, céphalée, nausées, vomissements, sont presque toujours rebelles, quand ils existent.

Hliagnastlc et irailemenl de la sypbilia. Paris, Halolne, 1M3.

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ACCIDENTS DE HtC&NISHB COMPLEXE 245

Réactions spécifigttts dans la syphilis eiteriie. — Chez les malades atteints de date récente, les réactions locales sont plus fréquentes, plus intenses au cours du traitement par l'arsénobenzol qu'au coure du traitement mercuriel.

On observe, par exemple, au niveau du chancre, une tuméfaction, une hypersécrétion séreuse, qui se prolonge pendant vingtquatre ou quarante-huit heures ; au moment de la roséole, une rougeur intense de tous les éléments, la multiphcation de ceux-ci.

Parlois, le soir de l'injection, la peau est tigrée, même sur le visage.

Une réaction de forme e:{FantbématJque s'observe, même dans des cas où l'éruption secondaire est disparue depuis peu.

Les papules se tuméfient, les ulcérations s'entourent d'une zone inflammatoire. On a constaté des réactions hyperémiques, de forme annulaire, chez des malades atteints de syphilis pigmentaire du cou.

Il existe également des phénomènes réactionnels au niveau de lésions tertiaires ; on voit, par exemple, les gommes augmenter de volume ; celles qui étaient en voie de ramollissement s'ulcèrent.

Les réactions, au niveau des muqueuses, sont plus difficiles à constater. On les a signalées au niveau de l'amygdale (Emery) ; j'ai observé, le soir d'une injection, la tuméfaction d'une cicatrice consécutive à une gomme du palais, guérie en apparence, etc.

Ces phénomènes réactionnels peuvent amener des accidents graves dans certaines régions ; nous verrons, par exemple, qu'il existe des cas d'accidents mortels chez des malades atteints de gomme laryngée, traités à dose trop forte au début.

En dehors de phénomènes réactionnels aigus qui suivent immédiatement les injections, il en existe de plus légers, qui surviennent en cours de traitement et traduisent une réactivation locale prolongée (phénomènes de récbaufTemcnl, EiiEaT]. Le plus curieux est l'apparition de plaques muqueuses buccales chez des malades atteinla de syphilis ancienne et même très ancienne, au coure du traitement (v. ce qui a été dit plus haut des accidents semblables déterminés par le mercure).

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2M EFFETS DB TILUTSHENT SOB t OBGANISHE

Réactions spécifiqMes dans Ut syphilis profonde. — a) Période initiaie. — L'existence d'une méningite précoce, de troubles cardiaques à la période secondaire, d'une albumiaiune qui peut eziater avant la roséole elle-même : tout nous invite à chercher dana les localiaatioD8 du spirochèle à la période Initiale de la syjtbilïs'la source des affections limitées qui se développreoat à la période tardive. Il semble que l'avenir du syphilitique soit écrit, dèsle début de la maladie.

Les phénomènes dus à la réaction de Herxhbiiier, à la période initiale, ne semblent pas communs en dehors de ceux que nous avons si^alés; tout fait croire qu'on les relèvera d'autant plus souvent qu'on apportera plus d'attention à leur recherche. Ceux que nous c(MMiaissons témoignent de l'action profonde du spirochète sur l'organisme dès le début, et révèlent des lësiims inaoupçonnées.

Un de mes malades traité au moment de la roséole (chancre céphalique) a présenté k. partir de la troisième injection des douleurs fulgurantes, de type tabélique, qui ont disparu après la huitième.

On a signalé après l'injection des phénomènes vertigineux passagers, Tamaurose passagère'.

Tous ces phénomènes ont été considérés comme des accidenta de l'arsénobenzol, et attribués à l'intoxication par des médecins qui en ignoraient ou ne voulaient pas en reconnaître la pathogénie exacte.

Le plus curieux est l'ictère, rare du reste, ictère léger, passager, bénin et disparaissant après chaque injection. Ce phénomène disparait défmitivemcnt au cours du traitement et n'empécbe pas de poursuivre celui-ci, à doses lentement croissantes. Il oblige même à le poursuivre, puisqu'il révèle en principe une infection hépatique latente.

' L'inJecUon d'arsËnobenzol peut déterminer une aniaurose passagère par réaction de HuiBniiiR. Elle ne délennine pas, elle ne dAtermine Jamala d'nna*rose permanente, pardëgânârescence nturolTopii/ut, comparable t œlle que peuvent amener l'atoxyl et l'arBacËtine. Aucun dtt cas où il en a M queition n'a p» être véHfit.

sdbvGoO^^lc

AGUOBirrS DK HtC&inSHB COMPLXXK 9^l^

J'ai obe^Yé éeux cas intéressants d'ictère, par réaction de Hkbxbeiiieh*.

Dans le premier cas il s'a^t d'un malade traité à doses fortes dès le début.

H. H. Syphilis de neuf moia, sans aecidents cnlanés. PérMstite irai' tée irréguliirement par le □éoarséQobenzol : W = ++++ ("i''- 20)-

4 injecUona à 0,45 (réaction thermique : 39°2). 0,45, 0,60, 0,75 sont aujries de fatigue et d'oligurie passagère.

5* injection 0,90. Ictère pendant trois jours avec bradycardie.

6* injection 0,90. Ictère de vingt-quatre beurtts.

7* injection 0,90. Pas d'ictère. Repos trois eemaines.

Depuis cette époque, le malade a reçu 16 injections, dont 7 à 0,90, sans réaction hépatique. La séroréaction est devenue négative, le liquide cépbalo-rachidien est normal.

Une deuxième observation, encore plus remarquable, sera rapportée plus loin dans les détails (v. Chap. v, p. 322).

Elle concerne un malade chez lequel le traitement fui cODuneocé à la période du chancre. La première injection à 0,15 (N. A.) fut suivie d'ictère passager. La deuxième, à la même dose, ne provoqua pas de réaction hépatique. La troisième, à 0,30, amena de nouveau de l'ictère et de la glycosurie pendant un jour ou deux, de même que les suivantes. Peu h peu, les réactions hépatiques disparurent au cours du traitement.

Une albuminurie passagère après les injeetiuis, disparaissant ao cours du traitement, survient parfois, chez des malades non albuminuriques avant celui-ci.

b) Syphilis ancienne. — J'ai déjà parlé de l'apparition de plaques muqueuses chez des malades traités. J'ai signalé le fait chez des malades mercurialisés. Il n'est pas rare au cours du traitement par l'arsteobeazol : le plus bel exemple que j'aie vu est celui d'an malade syphilitique depnè une dizaine d'aimées, atteint au début de lestons ^«aives rebelles de la bouche, chez leqaet des plaques

' Sur ce sujet v. Uilian. L'ictëre dil du salvarsan. Sociéli françaite de Dtrma-

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2U BPrSTS DD TRUTBIIENT SUR L ORGANISHB

survinrent au cours de la deuxième et de la troisième série d'injections.

Plus la séméiologie d'une afTection syphilitique est chargée, plus seront fréquents les phénomènes dus à la réaction des lésiuis syphilitiques sous l'influence du traitement.

L'étude des tabétiques traités par l'arsénobenzol est particulièrement intéressante à cet égard (v. Chap. vi, p. 38!). On constate, après l'injection : l'exagération des douleurs qui existaient antérieurement, parfois le réveil de douleurs disparues, l'aggravation des troubles de l'équilibre, l'augmentation des troubles véaicaux, des troubles génitaux passagers, des crises gastriques, des crises rectales, des (roubles bulbaires. Jamtds, peut-on dire, on ne voit & la suite des injections de phénomènes qui ne s'expliquent par des symptAmea antérieurs au traitement.

Les phénomènes réactionnels, chez les paralytiques généraux, sont moins nombreux : on observe l'a^ravatîon des troubles du langage, l'aphasie passagère, du délire, de petits symptômes épilep< toldcs, etc. (v, Chap. vi, p. 4)3).

Dans toutes les formes de syphilis cérébrale ou spinale, il tant s'attendre à observer des phénomènes du même ordre.

Chez les malades atteints de néphrite syphilitique, les injections déterminent fréquemment des poussées d'albuminurie passagère, qui se prolonge pendant un jour ou deux.

Castaignb a signalé l'aggravation passagère de l'ictère chez des malades atleiols de cirrhose de Hanot syphilitique.

Le fait le plus curieux que j'aie remarqué, et dont l'intérêt, au pmnt (te vue de la paUiogénïe du diabète, malgré l'absence de délaik et la brièveté de l'observation, est considérable, est l'apparition chez un malade, ancien diabétique, de poussées glycosuriques après les injections.

Juin 1914. U. R. B4 ans. Syphilis ignorée. Étal leucoplasique de la

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