ACCIDENTS DB MÉCANISHE COMPLEXE
Sur cette questioo, comme sur celle des accidents pass légers et graves, nous ne pourrons être renseignés que p laits publiés sans paKÏ pris et sans la volonté d'atténuer ou gérer les inconvénients ou même les dangers d'une méd quelle qu'elle soit. Notre ignorance actuelle, en ce qui coi le mercure, n'est pas due à l'absence d'accidents, mais simpl à rinuufBsance d'observation.
Les dangers de hautes doses de mercure, au début de toi tement, en particulier dans des affections cardiaques, rénale yeuses, n'ont pas été signalés. Nous devons croire aujoi qu'ils existent et qu'il peut être dangereux de commenc traitement par le mercure avec trop d'énergie, de même qu'u tement par Tarsénobenzol (v. p. 274).
AjH^ la période initiale du traitement, on peut du reste i le mercure, comme l'arsénobenzol, à doses fortes et sans cr
* AeeidenU de tiodure dt polauium. Il peut Être uUle. pour l'tnlellijK accidents dus bui autres sgenls (h ëra peu tiques, de meolioDDer ceui qu mine l'iodure de potassium, quoique ce corps, en raison de sa faible aci le splrochètc, même à doses fortes, ou de sa taible pâDëtrsIion, n'ait plu caUons précises dans le traitemeel de la syphilis.
Hal toléré, quand on le Tail pénétrer dans l'organisme par une autre \ le tube digestir, l'iodure est bien supporte quand 11 est absorbé par celul-^ le traitement n'expose pas b des Fautes de technique opËraloirc.
Fait curieux, et vraiment exceptionnel en thérapeutique : l'iodure d sinm n'est pas toxique, même à fortes doses ; on a donné à des syphilitlq doses de 10 a 12 grammes par Jour, à des psoriasiques des doses beauco élevées sans inconvénient sérieux, ceci pendant un temps asses long.
Par contre, l'iodure de potassium détermine des manifestations d'int< fréquentes. Tous les médecins ont entendu parler de grippt iodique on observé des cas. En dehors dea phénomènes rauqueux, l'iodure de pa provoque, asseï souvent, toute la série des manifestations des hématot médicamenteuses, érythéme simple, urticaire, érythéme polymorphe, p lésions végétantes même, etc. (Lihbddi. Art. Uématodermiles In la Praft malolagique de Bumsii, Bsoct), Jacoost. Paris, Hasson.)
Enfin, chcï les syphilitiques traités par l'iodure de potassium, on a depuis longtemps des phénomènes rëactïonnels, dont l'explication est a<4]i facile.
L'iodure détermine facilement, malgré son activité thérapeutique faible, lion de HiaxHiiais : il faut attribuer a celle-ci, non seulement quelques réaction cutanée, mais les phénomènes d'œdéme laryngé, parfois gr même mortels signalés dans des cas de syphilis du larynx, i'aggravatioi dents oculaires (Abadii, Sociili françaitt d» Dermatologie, lUOïj, tes i épilepliformes et apoplectiformes observées dans la paralysie générale dure a paru depuis longtemps représenter un agent Inutile et dangereni
DigilizedbvGoO^^IC
S38 EFFETS DU THAITIHBIfT sm L OBfiAlBBllE
ACCIDENTS DE KÉCANISlfE COMPLEXE [SiùU €l M
B. — Accidents dk l'arsAhobenzol
Des phénomènes qui suivent les iajectiens d'arséno ou de néoarsénobenzol, les uns sont bénins, d'extrême fréquence, les autres rares. Parmi ceux-ci il en est de graves et roâme de mortek, de même qu'au cours du traitement mereuriel.
Mais nous savont déjà que Farsénobtnzol, comme le mercure, n'est dangereux ^'entre tes mains des médecins qui n'ont pas étudié les règles de son emploi.
La plupart des accidents sont dus à la réaction de HsaxBUBER ; en raison même de son activité spiriUicide plus grande qu£ edle du mercure, l'arsénobenzol détermine des phénomènes réactionneb plus souvent qne ce dernier.
PETrrS ACCIDENTS
Les phénomènes d'observation banale consécutifs aux injections sont la diarrhée, tes nausées, les vomissements, la céphalée^ la fièvre. D'autre part on observe, chez les syphilitiques atteintâ de lésions cutanées ou muqueuses, des réactions cutanées ou muqueuses ; des phénomènes nerveux ches les malades atteints de syphilis nerveuse ; des accidents cardiaques chez les cardiaques; des phénomènes d'origine rénale dans les néphrites syphilitiques, etc.
Le seul phénomène qui ne semble pas appartenir & la réaction de Hbbxheikeb, dans la grande majorité des cas, est la diarrhée, en général des plus légères. Sa fréquence est grande.
L'injection est suivie de deux ou trois selles liquides. Chez les sujets atteints d'entérite, ladiarrhéeestde règle, et peut se prolonger pendant plusieurs jours. Chez un de mes malades, dyspeptique intestinal, j'ai observé en outre une éruption buccale, de type
DigilizedbvGoO^^IC
AeCI»ENTS M MÉCANISME COMPLEXE
aphlbeux, qui di^>anit lentemeot après avoir provoqué des doul extrémonoit vives.
La diarrbée ae rattache sans doute à une ^imination arseni se iaisant par le foie et les voies digestives, CteBSGiA et Carniol constaté directement chez l'animal que l'élimination par la bile i raence quinze & vingt minutes après l'injection, A ce momei bile daodénale contient des quantités nettes d'arsénobenzol. I mination augmente pendant quarante à soixante minutes, cEântnue et augmente de nouveau. Elle est à peu près terminé la cinquième II ht septième heure.
Les autres accidents présentent les mêmes caractères que i qui sont dus à la réaction de Herxhbiher en général. Ils s'atténi au cours du traitement, au contraire des phénomènes d'inio: tion ou d'intolérance, lorsque les doses ne sont pas élevées d'il tion en injection, et disparaissent même à la longue, quani augmente graduellement l'énergie du traitement.
L'existence de phénomènes dus à h réaction de Herihe établît à elle seule qu'il convient de maintenir, de prolonger l'ai engagée.
Le but du traitement, chez chaque malade, sera de feire d rcAre ces phénomènes, tout sympt/tme réacttonnel révélant 1' tence de lésions syphilitiques latentes, ou en demi-activité.
Ces symptômes surviennent très souvent le jour du trailen quelques-uns apparaissent après la première injection. Mî n'en est pas nécessairement ainsi, et nous connaissons déji phénomène tardif, dû en réalité & la réaction de Herxrbime veux parler de la réactivation de la séroréaction, qu'on observeraax dixième, vingtième et même trentième jours (v.Chî p. 31), et qui s'explique parla modification de foyers syphilitiq le passage des « anticorps u dans la circulation n'est pas immé
De même, les symptômes graves qui annoncent les aecid mortels par réaction méningée ne surviennent pas, en génén jour de l'iDJection, mais Iroîa ou quatre jours après celle-ci
' R6union biolo^qae de Bucarest, SO msd ISIS.
DigilizedbvGoO^^IC
2W EFFETS DU TBAITBIIENT SDR L OBGANISIIB
ne suivent pas toujours une première, mais plus souvent la seconde injection. En lait, on ne peut exiger des j^énomènes dus & la réaction de Heriheiheb qu'ils apparaissent nécessairement le jour de l'injection, ou au début du traitement.
Réactions thermiques. — La fièvre, après l'injection d'arsénobenzol, est fréquente. Pour la découvrir, il faut, à la suite de l'injection, prendre la température, rectale ou buccale, toutes les deux heures, et le lendemun, au réveil, au milieu de la journée et le soir. Il peut même être utile chez quelques malades, de prendre la température, matin et soir, dans l'intervaOe des injections. Ces recherches, un peu fastidieuses, fournissent des renseignements précieux au cours du traitement.
a. Dans des cas rares, et qui ne doivent jamais survenir quand on opère d'une façon correcte, la fièvre est due à une faute d'asepsie.
b. Quand on se sert d'une eau distillée stérilisée après distillation, la fièvre obéit b des lois précises que j'ai établies'. Il peut exister une fièvre hydrique, mais quand la technique est correcte, il existe seulement une fièvre spiriUaire.
On a attribué certains cas de Hèvreà 1' « intolérance ». Les cas où la fièvre n'obéit pas aux lois qui ont été indiquées, lorsqu'on se sert d'eau distillée stérilisée après distillation, et quand il n'y a pas de fautes d'asepsie, sont assez rares. Il n'y a du reste aucun avantage A expliquer par 1' « intolérance » tout ce que nous ne comprenons pas encore dans le mécanisme des accidents de t'arsénobenzol.
c. Fièvre spirillaire. — La fièvre de l'eu^nobenzol, quand on se sert d'eau distillée stérilisée après distillation, se présente sous deux types différents, des mieux caractérisés.
Premier type. Ce type correspond à une destruction massive de spirochètes : on l'observe en particulier à la fin de la période
' LiHEDDS et EDKFiEHAiiif. La ûbvTts du salvarsaD, Soeiéli françaût de Dentato[ogit,laav\er 1811.
* LiRiDDi. La Sëvre du salvaraan dans lea aBecUana syphilitiques du aysKme nerveux. Sociéti de Dertnatologie, 1M2.
DigilizedbvGoO^^IC
ACCIDEHT8 DE 1IËCAN1SHE COMPLEXE Hl
primaire et au début de la période secondaire, alors que les parasites sont en abondance extraordinaire et presque tous, soit en circulation, soit au voisinage de la surfece des vaisseaux.
La première injection, même faite à doses faibles (0 g. IB néoarsénobenzol, par exemple] est suivie d'une réaction fébrile franche, parfois considérable, au bout de quatre à six heures. On observe 39", 39°5, 40°, d'une manière banale. Dans un cas qui m'a été rapporté, la température centrale a atteint 41*6; il est vrai que l'injection avait été faite à dose élevée.
La réaction se produit quelquefois la nuit qui suit l'injection, parfois le lendemain; elle manque rarement au début de la syphilis.
Qiez des malades traités au début de la période primaire, la l'* injection, à doses faibles, est en général apyrétique, la seconde peut amener une réaction fébrile,
La destruction des spirochètes n'est pas achevée, bien entendu, après la grande réaction initiale. Parfois il se produit une seconde réaction franche, mais moins forte'. Très souvent, quand o suit le traitement, surviennent des réactions insignifiantes q peut apprécier que par comparaison.
Ainsi chez le malade dont la courbe après la 1" injectic
■ Exemple : Had. B, Roséole W = ^-f.^.^. i» Inj. : 0 gr. 15. Mai. Iherm. 39'4. 1* InJ. : 0 gr. 10. Max. therm. 38*4. 3* inJ. ; 0 gr. 30. Max. therm. 37-4.
DigilizedbvGoO^^IC
2U EFFKTS DU TRAITBMEHT SDB L OaGAKISME
figurée plus haut, la 2° injection, à 0 gr. 30, a détemiiné une élévation thermique 37''8; après la 3* (0 gr. €0) le maximum a été de 37*6. api^ la i' (0 gr. 90) do 37'i. [Les injections étant toujours faites k huit jours d'intervalle.] Une réaction tlkermique tranche, après la première injection, s'ûbaerve parfois chez des syphilitiques anciens ou des hérétlosyphîlitiques, atteints en général d'une infection intense avec séroréaclion hyperpositive. Ceci même après des doses iDÏtiales très faiUes.
M. H. Méningite tertiaire.
W = Mil (dil. 10).
Inj. 0 gr. ][( néoarsénolKnïol
Max. Iherm. après l'injection 39°, irisaona violente. H. Lac. Ostéoarthrite syphilitique de l'épaule. Troubles cardiaques.
W = ++++ (dit. 10).
Inj. 0,10 néoarsénobenzol
Max. therm. après l'injection Sd'i.
M. Lar. Laryngite tertiaire. Troubles cardiaques.
W=++++(«iil. 20).
Inj. 0,10 néoarsénobenzol.
Max. Itierm. après l'injection 39*3, frissons. H. Uai. Thyroïdibe, Bérédosyptiilis.
Inj. 0,15 néoaraénobenzbl.
Max. therm. le jour de l'injection 38'%.
On observe parfois une réaction initiale forte dans les aQectiona du système nerveux.
Des réactions însigniQantes peuvent révéler une rcpuUulation insignifiante des spîrochëtes : c'est ainsi que quand on fait le traitement discontinu, sous tonne de séries d'injections séparées par trois semaines ou un mois de repos, on voit, très souvent, le maximum thermique, qui suit la première injection d'une série, supérieur à' celui qui suit la dernière de la série précédeole. Ceci, même quand la dose initiale d'une série est, suivant la règle, plus iaihie que la dernière dose de la série antérieure.
Deuxième type. — Dans un deuxième type, dont les plus beaux exemples se trouvent chez les malades atteints d'adections du
DigilizedbvGoO^^IC
