PRBHIÈBBS RÈGLES DU TRAITEMENT

tîème 8C sont produits dans des conditions parUcuUères, chez des malades traités dans deux cas (Thibhe) par des injections quotidiennes, dans un autre (Kroll) à des intervalles éloignés, en somme dans des conditions où une réaction de Hbrxbbiher intense peut se reproduire.

La meilleure preuve de l'innocuité des doses normales, quand elles ont été atteintes graduellement, se trouve dans le &it qu'on peut souvent se servir de doses plus élevées. Je les emploie quoti* diennement et sans la moindre inquiétude dans ma pratique. Ma statistique personnelle comprenait à la fm de 1913 3. 777 injections d'arséno ou de néoarsénobeiizol, 579 avaient été faites à doses supérieures aux doses normales de néoarsénobenzol, 142 à 1 gr. 05, 373 à 1 gr. 20, 30 à 1 gr. 35, 3i à 1 gr. 50. J'ai certainement iait à l'heure actuelle plus de600 injectionsà ] gr. 20. J'ai eu à regretter un seul cas de mort que j'ai publié : ce cas a suivi une première injection & 0 gr. 15. Bien ne démontre mieux que le danger de l'arsénobenzol se trouve, non dans les doses elles-mêmes, mais dans l'état de l'organisme au moment de l'injection.

Je crois pouvoir dire d'autre part que peu d'auteurs ont soigné régulièrement des malades plus difficiles que ceux que j'ai vus, un grand nombre étant des tabéliques ou des paralytiques généraux^

Chez le nouveau-né, la première règle de traitement est de peser l'enfant, nu, d'une manière exacte. La première injection sera laite à la dose de 0 gr. 0016 par kilc^ramme (9U), comme chez l'adulte (0 gr. 10 chez un homme de 60 kg.), et on élèvera les doses lentement, en suivant la même progression que chez celui-ci, jusqu'aux doses normales et au delà.

B. Intervalles des infections. — On ne peut réaliser un traitement actif en laissant entre les injections un intervalle trop grand. Mais il est dangereux de rapprocher les injections au point que l'élimination de l'arsénobenzol ne soit pas complète dans l'intervalle ; il existe du reste des cas où elle est, pour une raison ou une autre, lente.

Cette condition n'a pas été respectée par tous les auteurs ; nous

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278 EFFETS DD TRAITeMENT SDR L QKGANISME

avons trouvé parmi les accid^iU mortels des cas nombreux où les injectkas ont été trop rapprocbées. U y a là une &ul« de techmquc grave, qu'il faut éviter absolumeat depuis que nous en connussons les conséquences.

L'intervalle entre les injections d'arséno ou de néoarsénobenzol doit être de huit jours, il permet une éliminatioD complète. L'écart d'une semaine est d'ailleurs commode au point de vue pratique. On ne rapprochera davantage les injeelions que dans des cas exceptionnels, ches des malades vigoureux, atteints de syphilis récente, en exerçant la surveillance de l'état rénal, et en vérifiant même, par la méthode d'AsELiN, que l'élimination arsenicale est normale. L'intervalle ne sera jamais inférieur à cinq jours.

C. Traitement discontinu, traitement continu. — Les injections doivent être groupées en séries. Entre les séries on laisse des périodes de repos.

Dans la syphilis ancienne sans localisations cardiaques, rénales, hépatiques, où le traitement est en général des plus longs,- si ton a pour but d'amener une stérilisation relative, la première aéne peut comprendre 6, 8 injections même, si l'on prend pour règle d'atteindre la dose normale dès la fin de la !" série.

Les périodes de repos seront courtes. Leur durée ne doit pas dépasser trois à quatre semaines (v. Chap. vi Traitement duiabes)- Il importe en effet qu'il n'y ait pas repuUulation des spirochèAes el progression nouvelle des lésions qu'on a réprimées '.

Lorsque, pour une raison ou une autre, les séries auront été séparées par un intervalle de plusieurs mois, le traitement devra être repris à doses très faibles. Lorsque l'intervalle est de trois ou quatre semaines, la dose initiale sera inférieure à celle de la do^ nière injection de la série précédente,

' Sur les huit cas de mort après qualri^me injection rëunia par Lhmdoi el JitHnt, le traitement a éU dlaconlinu trois Tois, les injections ayant eu lieu a pluaieura mois d'inlervalle {CiHejii., Uahkkh. Obbrmilleii). Le cas de Kkoll (mort de 7* inJeclioDj concerne uo tabëtique traita aux doses de 0 gr. 40 et 0 gr. 60 (606) a 1«. 30, IS, IIS, 70. 33 Jours d'iatervalle t

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PRENIÉRES TIÉGLES DU TKAITEHENT tI9

E). Reflet accessoires. — Quelques recommandations seront faîtes aux malades avant le traitement.

Los injections, dans tous les cas, aurool lieu a iion. On permettra tout au plus une tasse de calé au lait ou de chocolat trois heures avant. Il n'est pas certain que la présence d'aliments dans le tube digestif ne puisse être dangereuse : elle a, en tout cas, des inconvénients roels.

Le traitement ambulatoire est appliqué par de nombreux nédecins, parce qu'ils n'emploient pas rarsénobenz(^ aux doses aolive&. Sous les lormes, aux doses que j'indique, il ne peut être question de laisser le malade, libre de ses faits et gestes, tant qu'on n'a pas atteint depuis un certain temps les doses normales et tant qu'on ignore si ces doses sont bien supportées. Il Ëiut recommander, à la suite de l'injection, trois ou quatre heures dereposeomplet, en principe; un repos de la journée et de la nuit après la première injection chez les malades traités à la période initiale, et qui présentent fréquemment une élévation thennique considàvbte ; le repos complet aux malades atteints de syphilis nerveuse, rénale, et surtout cardiaque. L'injection faite à la Tm de l'après-midi permet [Jus facilement aux malades de prendre le repos nécessaire,

U est dangereux de pennettre aux malades de grands voyages après les premières injections et tant qu'on ne sait comment le traitement est supporté : il existe deux cas de mort survenus chez des syphilitiques, après un déplacement en chemin de ter de 200 ou 300 kilomètres.

Dans la syphilis récente, le traitement peut être continu, lorsque l'état du rein, l'état du cœur le permettent. J'ai fait 12, !5 injections en douze, quinze semaines, dans ces conditions (v. Chap. v. Stérilisation de la st/philis initiale, p. 324}.

Tout surmenage la veille de l'injection sera évité, plus encore le jour de l'injection.

Le malade ne mangera pas immédiatement après l'injection. Un potage sera permis au bout de quatre ou cinq heures, s'il n'ya pas de réaction gastrique ou intestinale. Quelques malades ne peuvent prendre un verre d'eauaprès finjection sans en être incommodés.

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EFFETS DO TRAITEMENT SUE LORGAniSIIB

Lorsque le traîtemenl détermine des phénomènes nitritoTdes, les injections seront faites non à la serinée, mais en solution diluée et avec lenteur. Milun recommande de faire des injections d'adrénaline aux doses de 1 à 2 milligrammes ; je n'ai pas encore sur cette question d'opinion définitive.

Traitement des accidents graves par réaction méningée. — Il n'est pas prouvé que l'adrénaline puisse amener la guérison chez des malades atteints de grandes réactions méningées, avec convulsions épileptilormes, et je ne puis encore comprendre pourquoi on a fait jouer un râle h l'insuffisance surrénale dans le mécanisme de ces réactions.

Dans le doute sur l'efficacité de l'adrénaline, nous devons cependant employer cet agent thérapeutique lorsqu'il existe de grands accidents méningés, le manier, comme le recommande Milian, à doses fortes et atteindre 3 à 4 milligrammes.

11 est indiqué paiement de faire une ou plusieurs ponctions lombaires ; quelques auteurs ont même recommandé la trépanation. Le médecin qui suivra les règles que j'ai indiquées n'aura du reste pas à craindre de phénomènes méningés graves chez les malades, et ne trouvera sans doute jamais l'occasion de vérifier la valeur des moyens thérapeutiques dont il vient d'être question.

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