STÉRILISATION A LA FÈMODE INITIALE
Bbocq, Balzeh en France, ont recommandé d'employer l'araénobenzol, ou l'arsénobenzol et le mwcure pendant un temps déterminé.
A la réflexion, nous comprenons que l'arsénobenzol n'a pas de vertu en soi, non plus que le mercure. Nous ne pouvons plus croire à t'elficacité d'aucun agent thérapeutique, ancien ou nouveau, indépendamment, du cas particulier auquel il est appliqué, et de la technique qui est suivie.
On peut cherchera dispenser le médecin de l'emploi des moyens de contrôle, et satisfaire ainsi le besoin du moindre efîbrt. MaisoD peut aussi faire appel à son initiative et ft son inlelligcncc, l'engager à comprendre l'esprit dans lequel doit être dirigé le traitement de la syphilis.
Des syphilitiques traités par l'arsénobenzol, suivant les règles uniformes indiquées successivempnt par divers syphiligraphes, certains ont peut-être été stérilisés. La guérison a élé obtenue par hasard. La plupart ont eu, vraisemblablement, des accidents nouveaux — lésions de la peau, lésions des muqueuses, certains onl transmis la maladie à d'autres individus, etc.
Parmi les auteurs qui ont adopté des règles mécaniques, il faut compter ceux, fort nombreux surtout en Allemagne, qui recommandent d'injecter en quatre, cinq, six, huit. . . injections un poids déterminé d'arsénobenzol ou de néoarsénobenzol. Cette technique parait surtout illogique quand elle est préconisée par des médecins qui emploient, comme il convient, les moyens de contrôle.
C'est ainsi que Jeansblue et Vehnes' recommandent dans la syphilis primaire de faire absorber aux malades 2 grammes d'arsénobenzol (soil 3 grammes de néoarsénotienzol) . Cette dose, trop totie peut-être chez quelques-uns, est certainement trop faible chez la plupart, surtout chez ceux qui présentent déjà une séroréactton positive. Chez quelques malades atteints de chancre, il faut i ou B gramme» de néoarsénobenzol pour amener une séroréaction n^alivo et celle-ci n'implique pas à elle seule la stérilisation.
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PRÉCOCITÉ DU TRAITEVeNT
Les règles de la stérilisation, & la période initiale, sont les suivantes (Lbbbddb) ' : ,
t* Le traitement sera aussi précoce que possible ;
2° Le traitement sera aussi énei^ique que le permet la santé générale ;
3* Le traitement sera continu, dans la mesure où le en particulier l'élimination arsenicale ;
4* Enfin le traitement sera contrôlé : on le pour qu'à disparition, non seulement des symptômes cliniqu toutes les traces de syphilis révélées par les moyens toire.
pnÉcociTÉ DU thaitement
La question du traitement précoce a une importance taie. Tous les eObrts doivent être laits pour persuader de l'importance de la recherche du spirochète, condît gnostic immédiat dans toute ulcération génitale, qui p nature syphilitique, et pour informer les malades de 1 de se présenter chez le médecin, dès qu'ils sont att plaie suspecte.
L'infection est générale dès le début de la périod (v. Chap. V, p. 298). Mais elle reste discrète, la proli parasite est peu active, en dehors du chancre et des tant que la séroréaction est négative, c'est-à-dire jus tièmeJDur. Le système nerveux paraît indemne.
La stérilisation est alors facile, et certaine, par un régulier et énergique ; dans les collectivités, telles qi des mesures peuvent être prises pour réprimer la s^ « organisant » d'une manière méthodique la lutte au la période primaire (v. Documents : Organisation de la syphilitiqtte au Maroc, p. 468}.
' Soeitti françaUe de Dermatologie. 1013, Soeiéli de thérapeutiqt
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3lâ stémusation a la péhiode initiale
La difficulté de la stérilisation s'accroK, avec la durée de la maladie.
La statistique ci-jointe, que j'ai dressée d'après mes documents personnels permet de comparer, chez 30 malades traités les uns avant la roséole (la séroréacUon étant déjà positive), les autres après, le nombre d'injections qui a été nécessaire pour atteindre une séroréaction négative.
Seize malades ont été traités avant la roséole. 11 a fallu, pour atteindre une séroréaction négative :
S injections 1 foïa
Quatorze malades ont été traités à la période secondaire, en général peu de temps après le début de la roséole. La séroréaction est devenue n^ative :
Après 5 ÎDJections t fois
La moyenne est dans la première série de 6,5, dans la seconde de 9,3; mais il faut ajouter que les premières injections étant ton* jours faites à doses faibles, la quantité de néoarsénobenzol nécessaire est moins considérable, de moitié, dans la première série que dans la seconde.
La première série montre un fait remarquable : dans 3 obser-
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PflÉCOCITi DU TRAITEHEnT 313
valions, sur 16, la séroréaction est devenue négative, une fois après 2, deux fois après 3 injections. Dans les 3 cas, le chancre datait de vingt ou vingl-cînq jours au plus, la séroréaction était faible, la réaction de Hbcht étant seule positive. Chez un de ces malades, la stérilisation fut contrôlée dans la suite par la réactivation et deux ponctions lombaires. Chez les deux autres, la stérîlisation est moins ceriaine, l'un n'ayant eu qu'une ponction lombaire (L. C. R. normal), t'aufre une seule épreuve de réactivation (négative).
La plupart des malades de la première série étaient stérilisés, en ce sens que la méningite initiale était guérie, au moment de la séroréaction négative. La plupart des malades de la seconde ne relaient pas : la réactivation chez les uns, la ponction lombaire, chez les autres, ont démontré la persistance du spirochète ; le traitement dut être repris pour amener la stérilisation.
Aucun exemple ne démontre mieux l'utilité du traitement précoce, la nécessité, sur laquelle il faut insister jusqu'à ce que fous les médecins en soient bien convaincus, d'établir te diagnostic de toute ulcération génitale suspecte, dès son début, par la recherche du spirochète à l'ultramicroscope.
Les réactions thérapeutiques sont moins vives chez les malades traités de bonne heure que chez les autres. On peut ajouter, pour les médecins qui ont entendu parler des dangers du traitement au début de la période secondaire, que ces dangers ne paraissent pas exister dans la première partie de la période primaire.
Ehrlich même a cru, j'ai cru moi-même, qu'on peut commencer le traitement par l'arsénobenzol à doses normales, tant que la séroréaction n'est pas encore positive. On est exposé ainsi à des réactions inattendues. 11 me semble préférable, jusqu'à nouvel ordre, car le sujet appelle des recherches minutieuses, de suivre une règle uniforme et de commencer à doses faibles, quelle que soit la période de la syphilis.
11 existe des cas, très rares, où le traitement étant commencé à doses faibles, alors que la séroréaction est à son début, l'intensité de celle-ci s'élève passagèrement. J'en possède un exemple.
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114 STiniLISATIOK A LA PËKIODE INITIALE
H" B. Chancre de 90 jours. Spirochëtes = -H- H|- W = OHW = +
InjectionH : 5. 7. 13 0,20 N. A. 0 +
Dm
rs
HW
La aéropéacUon est tombée à 0 (W = 0 HW = 0) après dern nouvelles injections, à 0 gr. 90 et une ft 4 gr. 05.
11 existe des cas où la stérilisation pareil des plus difficiles, quoique le traitement ait été fait dès le début. Ces cas sembleni très rares; le suivant s'explique par des erreurs de direction et la discontinuité du traitement.
Il s'agit d'uD malade atteint de chancre récent : Spiro^-( | ( +. Séroréaction négative : W = 0 H W = 0 J = 0.
L'observation est résumée Tableau /, p. 315.
Le traitement a été interrompu par la mobilisation.
La première ponction lombaire (14.2.14) a révélé :
Lymphocytose : 7,8 Albumine ; 0 gr. 60 G lo bu Unes : traces.
La seconde (28.4.14);
Lymphocytose lé^^ëre : 3,1 Albumine : 0 gr. 60 Globulines : traces.
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