COITTSOLB DE LA STÉRILISATION

CONTROLE DE LA BTERILISATION li'utîlité, je dirai même la nécessité du contrôle des résultaU

faible. An bout de denx heures, l'ëllmiDalioD est très forte, elle se poursuit ensuite d'une façon normale.

Dans un cas de syphllla ancienne banale, l'ëUmination commença an bout de vlngt-quaUe heures et disparut vers la Irentidme. I.eO (K Al

DigilizedbïGciO'^lc

330 STiltILia&TI8N A LA PÉRtODE imTIALE

s'impose au médecin dans toutes les aOecUons de durée longue, chroniques, où il peut et doit agir : elle est une règle génëbalk dK la thérapeutique positive.

La courbe delà température, du poids, !a recherche réitérée des bacilles dans les crachats, sans parler des signes stéthoscopiques, chez un tuberculeux, l'examen microscopique réitéré du sai^, des selles, chez un paludéen, chez un dysentérique, représentent des moyens de contrôle.

De même de la balance chez un obèse, du dosage du sucre, de l'albumine et d'autres éléments urinaires chez un diabétique ou un albuminurîque ; de même, chez un blessé, l'étude de la température centrale, qui permet au médecin de constater qu'un état d'infection se développe ou ne se développe pas, que le débridement, te drainage et le pansement sont ou ne sont pas suffisants.

De même dans la syphilis, lorsque le médecin veut traiter l'infection et non les accidents,

La disparition des phénomènes cliniques, lésions cutanées et muqueuses, est, je le rappelle, d'une rapidité extraordinaire, sous l'influence du traitement. Après deux injections de néoarsénobenzol à doses faibles (0 gr. 15 -f- 0 gr. 20j, il ne reste, en général, aucun accident secondaire; si le traitement est fait à la période primaire, le chancre est en voie de cicatrisation, et d'épidermisalion superficielle.

Mais il faut, pour faire disparaître l'infection même, un traitement trois fois, quatre fois plus long, dans les cas favorables ; en outre un traitement à doses élevées et non plus à doses faibles. La roséole éteinte, toute trace du chancre disparue, le spirochèle vit dans le système nerveux, il vit dans les ganglions, il circule dans le milieu sanguin, il vît même au niveau où existait le chancre,

après l'injection, puis elle cessa, cl reparut au boul de vingl-qualre heures.

Dans uD cas de (abes, l'élimination fui absolument nulle & plusieurs reprises, le malade fit de l'cedËme des jambes et te Iraitemenl Tut suspendu.

Aucun des malades chez lesquels des troubles de l'élimination arsenicale onl été constatés n'était atteint de syphilis primaire ou secondaire. L'éliminalion. chei des malades, qui ont reçu sans arrêt 8, 10. là injections, restait normale.

DigilizedbvGoOt^lC

COHTKOLE DR LA STàBIUftATION 331

comme le prouvent, quand le trailemeni est insuffisant, les récidives locales.

Le clinicien qui croît pouvoir se passer des moyens de contrôle ne peut déterminer, par aucun signe, le moment où il faut cesser le traitement, il ne peut connaître, par aucun signe, la nécessité de le continuer. Or, si le traitement est trop court, la stérilisation n'a pas lieu, le spirochète repullule, des récidives surviennent t6t ou tard. Le malade qui se croît guéri, parce qu'il a été soumis à l'arsénobenzol, est exposé aux neurorécidives, aux accidents tardifs, tV peut être contagieux, etc.

Mieux vaut, peut-être, en rester aux formules anciennes, au traitement de quatre ans, que d'employer les agents nouveaux, sans contrôler leurs effets. Un traitement court, par les moyens les plus énergiques, ne peut se justifier, s'il n'amène pas la stérilisation ou, à son défaut, une atténuation persistante. De cette atténuation même, on ne peut juger sans le secours des moyens de contrôle.

Quels moyens faut-il employer?

A cette question, je répondrais volontiers : tous, et d'abord les plus sensibles. Souvent le spirochète échappe à des moyens de contrôle d'une précision insuffisante. Certains malades, peu nombreux, sont stérilisés au moment où la séroréaction est devenue négative, encore faut-il employer la méthode de Hecht et celle de Jacobsthal. Mais on ne peut avoir de sécurité réelle sans réactivation et examen du liquide céphalorachidien.

On reprendra, bien entendu, les injections, toutes les fois que les épreuves de laboratoire donneront un résultat positif: traitement à doses normales et même plus fortes ensuite. Il est même important de ne pas laisser de périodes de repos trop prolongées : par exemple on fera la ponction lombaire deux ou trois jours après l'injection, au moment de laquelle la séroréaction sera devenue négative, ce qui permettra, si le liquide céphalorachidien est altéré, de faire une nouvelle injection, huit jours après la précédente. On évitera ainsi le danger de la repuUulation microbienne.

La durée des nouvelles périodes de traitement dépend surtout de l'importance des altérations du liquide céphalo-rachidien.

=dbïGoo*^l

STÉRILISATION A LA PËRIODE INITULB

Examens sérologiques . Contrôle du traitement chez leimalades présentant une séroréaclion positive. — Nous savons que la séroréaction devient positive vers le vingtième jour, qu'elle atteint sa plus grande intensité au moment de la roséole, et que chez un grand nombre de malades, elle s'atténue, en dehors même de tout traitement, et peut disparaître au cours de la période secondaire.

Chez les syphilitiques traités avant que la séroréaction soit positive, le contrôle se Eait uniquement par l'examen du liquide céphalorachidieo .

Les malades chez lesquels la séroréaction a disparu à la période secondaire sont en général atteints d'une infection remontant & plusieurs mois ; chez eux la stérilisation vraie est peut-être impossible à atteindre.

Chez les malades dont la séroréaction est positive, l'étude de la séroréaction, répétée de temps à autre, permet de suivre de près l'atténuation de l'injection et de ne pas multiplier les ponctions lombaires, la première n'ayant lieu qu'au moment où la séroréaction est devenue négative.

Lorsqu'on fait le traitement sous forme de séries, séparées par des périodes de repos, qui doivent toujours être courtes, l'examen du sérum peut être fait avant chaque série.

Lorsque le malade est traité sans interruption, l'examen du sérum sera fait toutes les trois ou quatre injections.

On peut établir ainsi des courbes du type suivant.

M. D. Chancre de 6 aernainee.

DigilizedbvGoO^^IC