INTRODUCTION

À l'heure actuelle les possibilités thérapeutiques rendent nécessaires une classification impeccable des anémies en hypochromes et hyperchromes. Du résultat fourni par le dosage de l'hémoglobine découlera un traitement soit par le fer, soit par les extraits hépatiques ou gastriques. Ces derniers depuis les travaux de Whipple et de Castle ont permis d'obtenir de véritables résurrections, mais combien d'observations où ces extraits n’ont donné aucun résultat, alors qu'une médication énergique au fer, basée sur une valeur globulaire exactement déterminée, aurait pu amener l'amélioration cherchée.

Est-il donc si difficile de bien doser l’hémoglobine ?

A voir le nombre de méthodes proposées et les travaux incessants qui paraissent sur ce sujet, il semble que l’accord ne soit pas complet ni sur le taux exact de l’hémoglobine normale, ni sur les méthodes à choisir de préférence.

Nous aurions donc à éclaircir d’abord nos connaissances sur ce point, mais ce qui complique encore la question ce sont les divergences constatées entre les méthodes considérées

Ne

valables pour des sangs normaux quand on les utilise comparativement pour des sangs anémiques.

Wu a signalé en 1922 les anomalies du dosage de l'hémoelobine en solution d’hématine acide, anomalies qui disparaissent quand on opère en solution alcaline. Bicart en 1929 a montré que dans les anémies exprimentales la méthode de Haldane qui dose l’hémoglobine en déterminant la capacité respiratoire maxima par le ferricyanure présentait de telles divergences avec les autres méthodes gazométriques, qu'il était évident que le ferricyanure ne dégageait pas la totalité de l’hémoglobine anémique. Le 2 décembre 1931, à la Société française d’hématologie, MM. Fontès et Thivolle ont exposé leurs recherches sur le dosage de l’hémoglobine par trois méthodes (fer-Sahlimacrométhode de Nicloux à l’oxyde de carbone) dans des anémies expérimentales sur le chien et 3 cas d'anémies cliniques. Leurs conclusions furent les suivantes

1° l’hémoglobine de l’anémie humaine spontanée et grave (3 cas) et l’hémoglobine du chien anémié a des degrés divers (21 cas) se comportent du point de vue du rapport du fer à la capacité respiratoire maxima déterminée par CO, exactement comme l'hémoglobine normale.

Il paraît donc légitime de doser par le fer ou par la capacité respiratoire l'hémoglobine anémique aussi bien que l’hémoglobine normale.

On aura ainsi un dosage d’une très grande précision (au maximum moins de à % d'erreur et en moyenne 1,5 à 2,5 % dans tous les cas) et qui, pour lé fer, demandera seulement 1 ou 2 cm3 de sang.

2° Le dosage de l'hémoglobine par l'appareil de Sahli comporte des erreurs variables mais considérables qui peuvent atteindre + 45 % pour le sang normal (erreur moyenne de + 12%) et + 120 % pour le sang anémique (erreur moyenne de — 10 à + 20 %). |

Dans la discussion qui suivit, M. Chevallier dit ceci : « les chilires d'erreur que donnent MM. Fontès et Thivolle pour

PTE

l'appareil de Sahli me paraissent considérables. Sans doute nous savons tous que l'appareil de Sahli ne donne que des résultats très approximatifs et qu'il importe de ne pas s'il- Jusionner sur sa précision en exprimant artificiellement ces résultats en poids d’'hémoglobine. Il est de connaissance courante que l'appareil de Sahli exige une grande habitude et que les résultats en sont d'autant meilleurs que l’observateur fait plus habituellement des mesures. Les taux énormes d'erreur trouvés par MM. Fontès et Thivolle sont obtenus en comparant les résultats du Sahli à ceux du dosage chimique du fer.

» Ce dosage est fait par une microméthode, La moindre erreur de technique risque d’être multipliée par un nombre énorme, 1l est donc certain que cette méthode restera réservée aux chimistes spécialisés. »

M. N. Fiessinger partage le même avis que M. Chevallier . sur la technique de Sahli.

Nous avons pris comme base de notre travail la discussion soulevée par les conclusions de MM. Fontès et Thivolle et nous avons, au cours de recherches sur les anémies expérimentales chez le lapin, dosé systématiquement l'hémoglobine par deux méthodes : une chimique par le dosage du fer, l’autre colorimétrique par lhématine acide en utilisant les perfectionnements du colorimètre de Hellige. Nous avons elfectué aussi un certain nombre de dosages comparatifs dans les anémies humaines.

Notre travail se divise en quatre chapitres :

Chapitre L : Les méthodes de dosage de l'hémoglobine, historique et résumés.

Chapitre II : Nos méthodes expérimentales : méthode de Sahli; méthode de Hellige; méthode de Wong; méthode de de Fleury et Marque. |