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TABLEAU N° 1. — Service Social et tuberculose infantile. Placement Enfants Dépis- LES Tama ne OR TRR De a ON Années inscrits tages non placés Adultes torium torium

ODA RE 185 24 6 PODADS ESP EUER 912 91 0 9 5 ODA 290 62 1 11 - LODO AE ER T 414 73 1 5 2 NÉ PATRMABIRRT 309 5 28 :

RPM EE, 474 56 Ô + 63 2 11099 rer 514 47 + D 50 2 LABO ER ARRETE 538 53 6 10 59 5 LOS PERTE ARE 479 66 4 105 5 IDE TE Te: 729 56 6 196 8 TOBDETEEEUCES 721 56 4 10 199 13 LOST TE 928 28 9 18 361 64

Traitement des nourrissons tuberculeux,

Personne ne s’étonnera de nous voir envisager à part le traitement de la tuberculose du nourrisson, étant donné le pronostic très particulier qui s’y attache et les modes de traitement qui doivent s’y adapter.

Le pronostic qu’on a longtemps fait fatal à la tuberculose du nourrisson, reste, malgré les efforts récents, très severe:

Ajoutons à cela la pénurie d'établissements de cure pour nourrissons, découlant en partie de cette notion classique de leur incurabilité, en partie du prix très élevé et de la difficulté certaine à réaliser un centre d'élevage qui soit en même temps un centre de cure.

Quoi qu'il en soit, il y a quelque chose à faire pour ces bébés, que l’on aura de temps en temps la chance de « rescaper » d’une façon quasi définitive, puisque dans plusieurs de nos observations, on a plus de six ans de recul pour juger des résultats.

Voyons donc, étant posées ces conditions, quelles

LES PAC Le 2

méthodes employer et dans quel sens tourner nos efforts pour traiter les enfants tuberculisés au premier âge.

1° Les enfants qui présentent des lésions évolutives à tendances extensives, ceux-là que guette, un jour ou l’autre, on le sait, la méningile, sont généralement soignés à l’hôpital. Soit qu'on les garde à Trousseau, soit qu'on les passe à la Salpétrière, ils y succombent d’autant plus rapidement qu’ils sont plus jeunes.

Disons tout de suite, puisque nous avons nommé la Salpêtrière, qu'elle représente avec sa crèche de tuberculeux et

Ses possibilités d'isolement et de cure, un centre de traitement du plus haut intérêt. On le verra, plusieurs de nos petits malades y ont été pris avec grand avantage, au cours de poussées fébriles ou évolutives.

2° Pour des cas plus bénins, l'Assistance Publique dispose encore d’une.crèche à Brévanne-tuberculeux ; celle-ci vient récemment d'augmenter le nombre de ses places. Une cure pourra y être conduite et surveillée avec l'avantage de la situation extra-urbaine de cet hôpital.

D'autres établissements reçoivent encore nos petits tuberculeux : Forges-nourrissons reçoit les enfants à cuti positive, mais, à cause de la proximité avec des enfants à cuti négative, on y mettra de préférence des malades non évolutifs.

La pouponnière de Suresnes vient aussi, récemment, d'ouvrir une crèche de tuberculeux qui nous a déjà rendu de grands services.

Mais ces ressources préventoriales sont notoirement insuffisantes et le petit nombre de places disponibles est cause de la longueur des délais d'attente.

39 On essaiera donc, dans tous les cas où le placement n'est pas rendu obligatoire, de faire faire une cure dans la famille, à la campagne si possible ; sinon un.placement en nourrice sera parfois la meilleure solution.

Au point de vue alimentaire, il n’y aura donc pas de changement à envisager : la mère saine pourra continuer à allaiter son enfant.

Celui-ci sera amené à la consultation, où la pesée,

M. Cauchois 4.

LS Or

l'examen clinique et radiographique seront faits périodiquement. Si les résultats ne sont pas satisfaisants, il sera toujours possible de modifier le régime ou d'envisager un autre genre de cure ; mais, en général, on patientera au delà d’un an, le placement devenant alors plus facile et plus sûr. /

C’est ainsi que la fondation Consuelo-Balsan, sise à Saint- Georges-Motel, près de Dreux, représente un établissement de cure pour tout petits, muni de tous les conforts et de toutes les garanties. Il reçoit des enfants à cuti positive, qui sont soumis à un régime de cure approprié, et séparés des enfants non bacillisés.

San-Salvadour, centre de cure helio-marine, appartenant à l’Assistance publique, prendra aussi nos petits bacillaires de 18 mois à 2 ans. |

Résumons par quelques chiffres l'activité sociale du service en matière de tuberculose des nourrissons.

Des nourrissons à cuti-positive au nombre de 191 ont été inscrits en 12 ans et recherchés ensuite ; 21% n'ont pu être retrouvés ; 23 % seulement vivent encore.

Parmi les 18 nourrissons vivants, dont nous avons pu étudier de plus près les observations, nous trouvons le pourcentage suivant : 8 sur 18 ont pu faire une cure en famille, à Paris, en banlieue ou à la campagne : ces décisions étant prises par les parents avec l’Assistante sociale, en considération des moyens de traitement du milieu ; 4 ont été envoyés en cure préventoriale ou sanatoriale, d’une façon intermittente, étant, le reste du temps, suivis à domicile ; 6 enfin ont dû être mis en centre de traitement durant toute leur cure et n'ont été rendus à leur famille que lorsqu'ils

ont été guéris ou que les conditions familiales ont été changées.

B... René, 12 mois. Sauvetage d’un bébé de mère tuberculeuse.

Cet enfant de 12 mois est hospitalisé à la crèche en mars 1926. Il présente une cuti positive. La radiographie offre une image d'infiltration parenchymateuse.

HS Be

La mère, tuberculeuse incurable, a refusé en janvier un placement pour son enfant, qui lui était proposé à l'hôpital Laennec, où elle-même était en traitement.

Maintenant la partie semble perdue et l’on n’envisage pa de guérison possible, ni pour la mère, ni pour l’enfant.

Ce dernier est, en conséquence, repris par celle-ci.

Tous deux sont suivis, en liaison avec le dispensaire du XI° arrondissement, qui ne voit non plus aucun placement pos- Sible. Pourtant l’enfant semble vouloir vivre : lors d’une visite à domicile, le 20 mai, l’Assistante est frappée par l’améliora- - Lion : il a repris 800 gr. Par contre, la mère, de plus en plus mal, ne se lève que pour s’occuper de son enfant et, craignant enfin de le contaminer, ose à peine le toucher.

Incapable de rester les bras croisés devant une semblable situation, l’Assistante réussit à faire prendre le petit à la Fondation Paul Parquet à la fin du mois de mai.

L'enfant y fait un long séjour, pendant lequel sa mère meurt.

Il a la rougeole en juin. En septembre, l’état est encore médiocre. Une grande amélioration se produit au mois de novembre et René peut être rendu à la grand-mère qui, sollicitée, accepte de se charger de lui.

En juillet, il est encore placé à Gaillon.

I fait, en juillet 1929, une congestion pulmonaire dans le Service.

A sa sortie, il est repris par le père, remarié, dans son nouveau foyer. L’enfant est encore, en 1933, placé dans un préventorium en Bretagne, mais il est repris définitivement en 1934 par sa famille. C

Il est encore actuellement suivi dans le dispensaire de son quartier et continue à bien se porter.

Conclusion : Il s’agit bien là du sauvetage inespéré d’un fant de tuberculeuse, bacillisé à l’âge de 10 mois ; et ceci par un placement très difficile, suivi d’ailleurs de beaucoup d’autres.

D... Michel. Cure en famille.

Michel entre à la Crèche le 21 mars 1935, pesant 5 kgr. 730 à 8 mois. Il n’a pas grossi depuis 4 mois. Il n’a pas de dents.

Le foie est normal, la rate un peu augmentée de volume.

Aux poumons, l’examen montre seulement une zone de submatité à droite et en arrière. La cuti-réaction est fortement positive. Le film radiographique accuse un voile à la partie supérieure du lobe inférieur, à droite. On note dans les anté-