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2 millimétres à peu près, leur donne une résistance suffisante pour qu'ils ne soient pas sensiblement aplatis par les contractions du muscle utérin. Ils sont percés d'un nombre de trous suffisant pour que les liquides injectés baignent une étendue assez considérable de la muqueuse.
A défaut de tubes de ce genre, on peut employer des tubes de volume moyen, pliés en double canon de fusil.
Le drain doit être assez long pour toucher par une extrémité le fond de la cavité utérine et dépasser par l’autre l’orifice externe, d'un centimètre environ. Il est inutile de munir d'un fil l'extrémité vaginale ».
Dans l'utérus dilaté, on introduit le drain par l’une des extrémités taillée en bec de flute, en la tenant aplatie entre les mors d’une pince; mais la pince vaginale ordinaire était incommode; on éprouvait quelque difficulté pour la sortir de l'utérus, ce temps opératoire nécessitant la divergence des branches pour lacher le tube. Aussi Bonnaire a-t-1l fait construire chez Collin, une pince analogue à la pince à pansements, mais dont les mors sont moins épais; elle est articulée à la façon d’un forceps, et pour la sortir facilement, il suffit de désarticuler.
Bonnaire laisse le tube à demeure pendantdixàävingtjours, il le fait supporter par un tamponnement vaginal. Tous les deux jours le tamponnement est renouvelé ; on fait à travers le drain une injection de sublimé à 1/4000 ou de phénosalyl à 1/1000.
La méthode de Bonnaire a été employée pour les endométrites du corps de l'utérus d'origine blennorrhagique ou puerpérale, les déviations de l'utérus (anté ou rétroflexion) les atrésies spasmodiques du col, les atrésies incomplètes congénitales du corps de l'utérus, les salpingites catarrhales, hydro et pyo-salpinx, et toutes formes de salpingites chroniques avec ou sans périmétrite.
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Le maintien du drain dans la matrice est assez difficile ; certains utérus se contractant trop vigoureusement sur le drain, il fallut pour les fatiguer en quelque-sorte, procéder à une nouvelle dilatation. Cette force. d'expulsion est souvent si considérable que deux fois des drains que Bonnaire avait voulu fixer au moyen d’un fil d'argent traversant le col, ont été expulsés après section du col. Un fil de soie paraît avoir mieux résisté.
Le tamponnement vaginal pour supporter le tube a donné lieu à quelques accidents (douleurs, constipation, rétention d'urine). . | |
Cette difficulté éprouvée pour maintenir le drain avait poussé Schoull et Verchère à apporter l’un une modification à la forme du tube, l’autre à lui donner un pessaire pour support. Le procédé de Greenhalg (1) (v. fig. h. texte) est dicté par les mêmes considérations. Ce chirurgien emploie un tube de caoutchouc flexible dont l'extrémité utérine disposée comme une sonde uréthrale de Malécot, présente quatre fentes longitudinales et dont l'extrémité vaginale se continue avec une plaque de caoutchouc.
