V. — TUBES ET TIGES RIGIDES

Des tubes rigides ont été introduits dans la matrice pour drainer sa cavité tout en maintenant la direction normale du canal utérin. Ici, les procédés varient à l'infini ; les instruments de verre sont probablement les plus anciens.

Sims (loc. cit.) et avec lui Wylie (Loc. cit.) se servirent d’un tube de verre ordinaire dès 1876, uniquement pour drainer.

(1) GREENHALG, cité par Duke (/oc. cit.)

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Le procédé de Fehling (loc. cit. v. fig. hors texte), un peu plus tard, était plus ingénieux. Son tube qu'il employait aussi pour combattre les flexions était un peu courbé pour mieux s'appliquer à la. courbure normale de l'utérus. Il était percé d'un grand nombre de petits trous et évasé en entonnoir à l'une des extrémités, cette disposition favorisait l'introduction des liquides dans le tube et assurait la fixité de celui-ci.

Cleveland Loc. cit.) a repris le tube primitif de Sims, mais en y adaptant un procédé spécial de contention : le tube est reçu dans un petit anneau d'argent placé dans le col ; sur les bords externes de cet anneau.se trouvent deux pointes qui s'enfoncent dans le col et maintiennent tout l'appareil. Cleveland a ensuite remplacé ce fixateur métallique par un pessaire de Thomas. Il aurait ainsi obtenu plusieurs guérisons d’endométrite après deux mois de traitement.

Nous avons déjà mentionné le tube de plomb de Coghlan.

Duke (loc. cit.), de Dublin en 1889, a préconisé l'usage d'un drain en acier formé par une tige roulée en spirale, dont l'extrémité vaginale est adaptée sur un disque de même substance qui sert à maintenir le tout. Cette dernière disposition ne fut adoptée par Duke qu'après l'essai du tube spiral libre. Il prétend qu'il évite les inconvénients du pessaire, que son drain est léger, bien fixé, facile à changer etqu'il ne risque pas de s’infecter (critique du drain de caoutchouc de Greenhalg). Il l’'emploie après le curetttage ; une courte période de repos est ensuite nécessaire aux malades. Jamais Duke n’aurait eu d'accidents ; les résultats déjà obtenus dans la métrite purulente, et les diverses formes d'endométrite chronique seraient très encourageants. |

Sans avoir connaissance des essais de Duke, notre camarade G. Fieux {v. fig. hors texte), interne du service de M.

Eau

le professeur Lanelongue, a imaginé et essayé un modèle de drain fait de la facon suivante: un gros fil d'argent est enroulé sur une bougie d'Hégar, jusqu'à une longueur calculée d’après les dimensions de la cavité utérine. Les deux extrémités du fil sont recourbées en dedans dans la lumière de l'appareil qui rapppelle absolument un ressort à boudin ; construit avec un fil d'aluminium, ilest aussi résistant et plus léger. Ce drain introduit facilement après dilatation, serait retiré sans violence si quelque difficulté survenait, grâce à des mouvements de torsion suivant la direction des tours de spire. La malade, sur quiaété apppliqué ce procédé, était atteinte de métrite, salpingo-ovarite gauche et périmétrite. Sortie après 16 jours, elle a été rapidement améliorée ; elle ne conserve plus aujourd'hui qu'une légère sensibilité des annexes gauches, l’état général est parfait. Vers la fin du premier mois, elle a eu quelques pertes muco-purulentes ; le drain enlevé après deux mois était sorti d’un centimètre hors du col. Evidemment, ce procédé est encore à juger.

J. Gérard (loc. cit.) (v. fig. hors texte) a d'abord employé pour traiter les endométrites et déviations utérines, un tube en aluminium long de quatre centimètres, large de huit millimètres (n° 20 de la filière Charrière), avec six millimètres de diamètre dans la lumière. A la partie moyenne le drain porte un renflementen forme de bague destiné à favoriser sa fixité, Les parois sont criblées de trous en écumoire. On l’introduit après dilatation en ayant soin de badigeonner l'utérus à la cocaïne et à l’iodoforme ; un tampon imbibé de ces deux substances est laissé dans le drain ; il yest maintenu jusqu'au lendemain pour favoriser par son action topique la tolérance de l'utérus.

Gérard emploie « un porte-drain spécial en cuivre rouge inkelé, assez malléable pour qu'il puisse prendre facilement

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