OBSERVATION XXXVI

Endométrite — Périmétrite d’origine puerpérale — Dysménorrhée ancienne — Salpingoovarite gauche.

Marie L..., vingt ans, domestique, entre salle 8, lit 28, le 2 mai 1894. De constitution robuste ; pas nerveuse; a eu ses premières règles à dix-sept ans; elles étaient irrégulières, peu abondantes, colorées, sans

NIUE

caillots, sans douleurs: pas de leucorrhée. Une grossesse normale, puis accouchement le 15 mars 1894, facile. L’enfant vivant est nourri pendant quinze jours seulement. La malade s'était levée au quinzième jour. Après être sortie, elle commença à souffrir des reins, du bas-ventre et surtout du côté gauche; pertes jaunâtres, glaireuses, très abondantes; los règles n’étaient pas encore revenues quand la malade entra à l'hôpital. Les douleurs ont été en effet en s’accentuant de plus en plus. Actuellement elles sont très vives du côté gauche, rendant la marche pénible. Ténesme rectal et vésical.. Sensibilité à l’exploration. Quelques mouvements fébriles le soir.

Examen. — Utérus en rétroversion, un peu volumineux; assez mobile quoique fixé latéralement. Col normal; cul-de-sac antérieur, rien. Dans le cul-de-sac postérieur, on sent le corps de l’utérus au milieu d’un empâtement léger ; on peut le repousser mais avec quelque douleur. Dans le cul-de-sac droit les ‘annexes sont perceptibles, non douloureux et mobiles. Dans le cul-de-sac gauche ils sont gros comme une orange, durs, très douloureux au toucher, fixés dans un empâtement qui ne gagne pas le cul-de-sac antérieur, mais qui se prolonge en arrière vers la corne gauche de l’utérus péniblement trouvée et fixée. La palpation abdominale fait reconnaître la limite supérieure de la tumeur gauche assez nette ; elle est très douloureuse.

Traitement médical. — Deux vésicatoire ; un peu de fièvre persiste; les douleurs ont diminué. La tumeur est de plus en plus limitée; mais l'utérus se fixe plus solidement en rétroversion.

Opération, 5 juin 1894. — Curettage. Drainage. Dans la suite, cystite légère, passagère.

Après quinze jours, la malade se lève; les douleurs spontanées n'existent plus; elles sont à peine réveillées par une palpation profonde. L’utérus est très mobile, en position normale. Dans le cul-desac gauche seulement, tumeur dure, mobile, grosse comme une noix, séparée de l’utérus, presque indolente.

25 juin. — Dans le liquide des injections, on à trouvé un fragment

solide, irrégulier, noirei. C’est une parcelle de la tige corrodée par le * sublimé (toute la partie saillante hors du disque). On remplace les injections au sublimé par des injections phéniquées à 20 p. 1000. Une nouvelle tige est placée.

7 juillet. — Marie D... sort tout à fait bien. Les annexes sont seulement perceptibles à gauche.

28 juillet. — Règles, quatre jours, peu abondantes, pâles, quelques coliques très légères dans le-flanc gauche.

25 août. — La malade éprouve du ténesme rectal, des douleurs dans le bas des reins; la position assise est très pénible; elle comprend en faisant ses injections que la tige est déplacée. La tige tombe en effet spontanément, au moment où survient une seconde période menstruelle absolument normale. h

10 septembre. — Marie L... a Poccasion de se fatiguer beaucoup; le 13, le disque tombe.

Depuis ce moment les douleurs de reins et le ténesme qui avaient un peu cédé deviennent brusquement très violents; coliques dans les flancs, le bas-ventre, irradiations très pénibles. Sensibilité très vive au palper, fièvre et vomissements.

La malade entre saïle 9, le 23 septembre 1894, la température moyenne est 885. Vomissements, constipation: vésicatoire, glace, injections chaudes et lavements. Pelvipéritonite : L’utérus est en rétroversion, absolument fixé dans le cul-de-sac postérieur; col dur. Culde-sac antérieur, rien; cul-de-sac gauche, profondément, empâtement dur; de même dans le cul-de-sac droit, avec des douleurs vives au toucher;, dans le cul-de-sac postérieur, on trouve le corps utérin dans une zone empâtée très dure et qui bombe un peu; grande sensibilité au toucher; pas d’ulcération de la muqueuse.

2 octobre. — La malade souffre moins; l’état local est peu modifié.

25 octobre. — La malade revient salle 8, lit 21, où elle est saumnise à un traitement médical régulier. Dans le cul-de-sac postérieur un peu dégagé on trouve l’utérus un peu plus libre. Les annexes sont à gau-

DR che très augmentés de volume, fixés et douloureux; à droite, ils sont également fixés, mais moins douloureux.

On à pas remis de drain. La malade est sortie plus tard de la salle 8, bien améliorée.

Résultat.— 1° Résultat parfait ayant suivi immédiatement l’application d': la tige;

2 Accidents inflammatoires secondaires dans lapparition desquels n'a peut-être pas été étrangère l’irritation produite par le disque et surtout la tige déplacés.

Remarques. — Il faut remarquer avec quelle facilité s’est faite l'infection tardive chez cette femme qui se fatiguait beaucoup. La première partie de cette observation reste néanmoins très intéressante par la modification survenue dans la tige par l’usage du sublimé et aussi par l'excellence du résultat obtenu tout d’abord.