OBSERVATION XXX VII

Endomètrite. — Dysémnorrhée. — Périmétrite. — Salpingo-

cvarite droite.

Louise M.., vingt-six ans, lingère. Entrée salle 8, lit 21, le 12 juillet

Antécédents personnels. — Gette femme a été réglée à treize ans, d’une façon absolument normale et sans pertes blanches, jusqu’à une première grossesse à quinze ans et demi.

L'accouchement fut pénible, suivi pendant une semaine de fièvre violente, et de grandes douleurs. Plus tard un abcès au sein. Retour à l’état normal.

Seconde grossesse à vingt-et-un ans, puis de nouveau, poussée inflammatoire (pelvi-péritonite), pour laquelle la malade fut traitée

HAE pendant plus d’un mois. À vingt-trois ans et derni, nouvelle grossesse terminée par une fausse couche au quatrième mois : cette fois la malade entra à l'hôpital où on la soigna (salle 7) pour une pelvi-péritonite avec fièvre.

Pendant quelque temps les douleurs et les pertes diminuèrent un peu, puis les phénomènes inflammatoires passés à l’état chronique se traduisirent dès lors, par les signes habituels de la périmétrite : douleurs dans les reins, le bas ventre, les fosses iliaques, impossibilité de la marche, etc... leucorrhée, et douleurs au moment des règles, devenues seulement un peu plus abondantes. C’est ainsi que la malade arriva jusqu’à il y a trois mois. À ce moment tous ces phénomènes. devenant plus intenses, elle alla à la Clinique gynécologique de la Faculté, d’où elle fut envoyée ensuite salle 8.

Examen. — Palper douloureux à droite; à gauche,à peine. Toucher, col non volumineux, un peu déchiré; corps très gros, dur, douloureux, absolument fixé en position normale. Les annexes gauches sont un peu sensibles dans le cul-de-sac qui est souple ; les annexes droits sont bien plus gros, douloureux et empâtés. Hystérométrie : 8 centimeétres.

Opération 18 juillet 1891. — Curettage, drainage : suites immédiates excellentes jusqu’au 26 juillet; la malade disait moins souffrir.

Ce jour là, après s'être levée, malgré la consigne de rester au repos, elle souffrit de nouveau du côté droit; léger mouvement fébrile ; douleurs vives à l'exploration. On institua pour cette poussée aiguë le traitement antiphlogistique d'usage.

… Etat du 18 août. — Le palper est douloureux au dessus du pubis, des deux côtés, à droite surtout (les douleurs en ce point sont plus intenses que celles qui ont amené la malade dans le service au mois de juillet). On sent l’utérus gros au dessus du pubis; à droite une tuméfaction peu étendue dans le sens transversal; à gauche il faut une palpation profonde pour trouver les annexes un peu durs et un peu volumineux. Au toucher, le col est gros et dur, l'utérus volumineux

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paraît être en position normale; il est difficile de la mobiliser; cette manœuvre n’est pas très douloureuse. Le cul-de-sac postérieur bombe

très légèrement. Au fond du eul-de-sac droit, on tombe sur la masse

annexiele dure, grosse comme une petite orange, accolée à l’utérus immobile et douloureux. L’empâtement gagne un peu le cul-de-sac antérieur. Le cul-de-sac gauche est diminué par suite de la position de l'utérus un peu repoussé à gauche dans sa totalité; il faut le déprimer profondément et suivre la face gauche de l’utérus pour réveiller quelques douleurs et rencontrer des annexes un peu durs.

Grands lavements, irrigations chaudes, tampons d’onguent napoli-

-tain belladoné, larges vésicatoires, pas de fièvre, mais douleurs

persistantes à droite.

28 août. — La palpation profonde est moins douloureuse. Par le toucher, l'utérus se laisse remonter; le fond est moins gros, plus facile à saisir au dessus du pubis; le col toujours un peu repoussé à gauche. Au fond du cul-de-sac gauche, pas de tumeur; la tumeur droite est toujours haute au fond du cul-de-sac; la pression bi-manuelle n’est plus extrêmement douloureuse; la tuméfaction moins dure, sans fluctuation, a également diminué de volume; à ce moment la malade est transéatée salle 1, dans le service de M. le docteur Dubourg.

15 septembre. — La malade a été réglée pendant quatre jours sans exagération des phénomènes douloureux; ceux-ci persistant encore (sans fièvre), M. Dubourg enlève le drain. La tige était en bon état, le disque perméable. ;

22 septembre. — Utérus en antéposition, un peu fléchi. Le volume total reste un peu augmenté. Le col bascule très facilement; le corps lui-même remonte par la pression. Ce mouvement de haut en bas est bien plus libre que les mouvements latéraux. Cul-de-sac antérieur, libre; cul-de-sac postérieur, un peu d’empätement dans sa partie droite qui se continue avec la tuméfaction du cul-de-sae droit. Gelleei semble encore avoir remonté ; moins collée à l’utérus, elle s'étend

sur le côté transversalement, grosse comme une orange, dure et douloureuse. À gauche, toujours un peu de résistance dans le cul-desac. La palpation abdominale permet de constater que la tumeur annexielle droite est assez superficielle, et de plus en plus limitée.

Pointes de feu, irrigations, crayon de sublimé, dilatation avec les bougies d'Hégar. Au moment dn pansement, il s'écoule par le col, un peu de liquide glaireux. :

26 octobre. — Amélioration très sensible à droite, mais poussée aiguë dans les annexes gauches, gros comme un abricot, et déjà plongés dans un peu d’empâtement diffus dans tout le ligament large du même côté.

La malade était revenue salle 8, où elle resta encore quelque temps; elle souffrait toujours; pas ou peu de fièvre. On ne remit pas de tige.

Résultat. — Nul.

Remarques. — Salpingo-ovarite et périmétrite sont ici le reliquat de trois poussées de pelvi-péritonite. La malade avait commis l’imprudence de se lever et de se promener dans la salle huit jours après son opération. L'amélioration était déjà accusée par elle-même. Un mois après le début de la poussée inflammatoire secondaire, l’améliotion était de nouveau commençante alors que le drain était en place. Le drain étant sorti, les phénomènes continuèrent à s’amender; mais une poussée nouvelle est survenue à gauche, en pleine période d’un autre mode de traitement.

OgservarION XXX VIII

Endométrite. — Périmétrite. — Salpingo-ovarite droite. — Tuberculose.

Elisabeth N..., vingt-quatre ans, sans profession, entre salle 8, lit 12, le 12 avril 1894.

Antécédents personnels. — Cette femme à eu une pleurésie. Elle présente des signes de tuberculose pulmonaire au premier degré. Une

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grossesse normale, puis une deuxième, suivie d’une fausse couche au

deuxième mois (il y a trois ans). Les règles etaient ordinairement

normales, avec quelques douleurs, cependant; leucorrhée peu abondante. Depuis un an, celle-ci, ‘a considérablement augmenté. Des douleurs ont survenu dans les reins, le bas-ventre, presque tout le bassin ; tandis que les règles restaient à peu près normales. |

Examen. — Douleurs par la palpation et le toucher. L’utérus est fixé en antéflexion, gros et douloureux. Les annexes droits, sont prolabés, durs, augmentés de volume, extrêmement sensibles. Hystérométrie 6 1/2.

Opération, 18 avril 1894. — Curettage, drainage. La malade sortit un mois après sans avoir présenté d'accidents et paraissant moins souffrir ; l’état local était amélioré.

Un mois après l'opération, les règles survenaient, normales, sans douleurs (31 mai), puis la malade eut quelques pertes blanches; elle eut des douleurs dans la fosse iliaque gauche, des douleurs pendant la miction, pollakiurie et constipation.

Dans la suite, l’état général s'aggrave beaucoup; la malade eut des vomissements alimentaires et bilieux en même temps que la leucorrhée épaisse, persistante, augmentait encore.

20 juin 1894. — L'’abdomen est ballonné dans son ensemble, très douloureux à la pression, surtout au niveau de la fosse illaque gauche ; large gâteau, émpâtement de toute cette région qu'il est impossible de palper profondément. A droite, les téguments, sont plus dépressibles, le palper est moins douloureux et ne révèle rien d’anormal. Au toucher, la tige et le disque sont parfaitement en place. A droite le cul-de-sac est libre, bien que le palper bi-manuel, y révèle une douleur assez vive ; empâtement diffus, dans tous les autres culsde-sac, surtout à gauche; et douleurs. Pas d’appétit, constipation; du côté du poumon les lésions sont les mêmes que celles constatées lors du premier séjour de la malade à lhôpital.

On fit le diagnostie de tuberculose du péritoine et des organes

génitaux. Le drain fut encore laissé cependant, la malade devant revenir. Traitement conseillé : Tampons d’onguent napolitaiu et de glycérine, injections phéniquées chaudes, vésication sur la fosse iliaque gauche. |

La malade ne revint pas à la consultation de lhôpital. Elle s’alita depuis ce moment, et mourut ches elle de tuberculose généralisée (6 janvier 1895).

Remarques. — La malade était restée améliorée pendant près de deux mois après l’opération; les lésions tuberculeuses soupçonnées dans les organes génitaux semblent avoir eu un début assez brusque; et elles ont envahi le côté gauche, alors que le côté droit primitivement malade restait à peu près sain.