OBSERVATION XLV

Endométrite — Périmétrite — Salpingo-ovarite double.

Yvonne L..., dix-neuf ans, domestique. Entre salle 8, lit 26, le ? mai 1894. |

Antécédents personnels. — Faible constitution; elle a été réglée à dix-sept ans assez régulièrement et sans douleurs; leucorrhée. Une grossesse terminée par un accouchement normal il y a sept mois a été l’occasion de quelques douleurs dans le Bas ventre, les lombes, la racine des cuisses, et de perturbations dans les fonctions menstruelles. Au commencement du mois, au cours d’une rougeole, elle a fait une : fausse couche d’un mois et demi, qui n’a pas été suivie d’accidents fébriles. Cette femme a continué à avoir des rapports sexuels, bien que souffrant toujours et de plus en plus. De nouvelles douleurs, celles-ci plus vives, ont apparu dans les fosses iliaques et le bas-ventre. Leucorrhée abondante.

Examen. — Palper profond, douloureux; l’utérus est en position rétrofléchie, dont la réduction est impossible. Périmétrite: on ne.

distingue pas les annexes gauches; à droite, ils sont prolabés et forment à côté du corps utérin une tumeur diffuse, irrégulière, de volume assez considérable. Douleurs dans tous les culs-de-sac.

Opération, mai 1894. — Curettage, drainage. Suites bonnes.

En août. — La malade a été réglée plusieurs fois; bien. L'utérus est déjà mobile: les euls-de-sac sont à peine empâtés; on peut maintenant sentir les annexes gauches normaux: ceux de droite ont beaucoup diminué de volume.

Mars 18935. — Dopuis les derniers mois, les règles, bien que régulières, répandent une mauvaise odeur: pertes blanches très fétides. La malade à éprouvé des douleurs persistantes, avec sensation de: brûlure au niveau de lPanus: le eoït est devenu impossible. Quelques douleurs à droite dans la fosse iliaque: douleurs passagères à gauche. Cependant la malade dit beaucoup moins souffrir qu'avant l’opération.

Examen. — La tige et le disque sont presque libres dans le vagin; il existe une petite ulcération sur la paroi vaginale postérieure, au voisinage de la fourchette, déterminée par le bec de la tige. L’utérus est gros, bas, un peu fixé. Salpingo-ovarite bilatérale avec léger empâtement des culs-de-sac.

Résultat. — Amélioration persistante jusqu’au cinquième mois. Puis, en même temps que survient la fétidité des pertes, nouvelle poussée inflammatoire qui remet l’utérus et ses annexes dans leur situation antérieure.

Amélioration légère dans les douleurs et l’état général, qui s’est accentuée depuis (mai 1895).

OBSERVATION XLVI Métrite aiguë — Salpingo-ovarite double — Périmétrite légère.

Marie R.., domestique, vingt-six ans. Entre salle &, lit 22, le 9 août

Antécédents personnels. — Les premières règles viennent à treize ans avec quelques coliques, régulières pendant quatre ou cinq jours, assez abondantes et accompagnées de caillots. Une grossesse suivie, il y a deux ans et demi, d’un accouchement normal. Ce n’est que depuis quelques mois que les règles, toujours très abondantes, sont devenues très douloureuses, plus particulièrement depuis un mois; la leucorrhée ayant augmenté, des crises douloureuses encore plus fortes ont apparu. Elles sont exagérées par la moindre fatigue et accompagnées d’une sensation continuelle de pesanteur dans le bas-ventre. Pas de dysurie. .

Examen. — La palpation est douloureuse au-dessus du pubis et dans les fosses iliaques. Au toucher qui est douloureux, l'utérus est en antéposition, non volumineux; les culs-de-sac sont assez souples ; les annexes gauches sensibles et prolabés sont gros comme une noix ; ceux de droite sont à la fois plus sensibles et plus volumineux; on ne trouve pas séparément l’ovaire et là trompe, également prolabés et un peu fixés. Hystérométrie, 6 centimètres.

Opération, 14 août 1894. — Curettage, drainage; levée le 26; la malade sort le 30 août. À ce moment, le toucher et le palper réveillent à peine de la sensibilité ; l'utérus est bien mobile en antéversion. Dans les culs-de-sac souples, les annexes sont normaux à gauche et très diminués de volume à droite,

Trois mois après, la malade revient; elle a été réglée abondamment comme autrefois; mais ses dernières menstrues étaient épaisses et fétides; quelques pertes blanches sans caractère spécial ont réapparu depuis quelque temps. Point de douleur au moment des règles ni dans leur intervalle. Par la palpation abdominale, non sensible, on trouve assez haut, dans la fosse iliaque droite, une tuméfaction mollasse, mal limitée, étendue plutôt dans le sens transversal. Au toucher, le drain, que l’on enlève, est en place dans l’utérus. Celui-ci est en position normale, mais les mouvements de totalité sont bridés. Dans les culs-de-sac postérieurs, antérieurs et gauches, on ne trouve rien

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d’anormal. Dans le cul-de-sac droit, Ià paroi est absolument souple ; mais en la déprimant, on sent la tumeur que peut abaisser la main abdominale. Cette tumeur étalée transversalement a peu d'épaisseur; sa consistance est molle mais sans fluctuation manifeste. En la suivant contre la corne utérine, on arrive sur une petite masse, plus ferme, grosse comme une noisette, qui est probablement l'ovaire. Les tractions opérées sur l’utérus ne la font pas descendre. Résultat. — Disparition des signes de métrite et de salpingo-ovarite. Probablement kyste du parovaire avec intégrité absolue des annexes gauches et de l'ovaire droit.

OBSERvVATION XLVII

Endométrite. — Périmétrite d’origine puerpérale, — Salpingoovarite double.

Marie C.…., vingt-quatre ans, journalière, entre salle 8, lit 20, le 10 février 1894.

Antécédents personnels. — Réglée à treize ans; ordinairement d’une façon absolument normale; pas de leucorrhée. Une grossesse avec quelques vomissements au quatrième mois. L'accouchement s’est fait à terme et dans de bonnes conditions, il y a trois mois.

Après le troisième jour, frissons, accès fébrile; puis douleurs dans tout le ventre, plus vives à gauche. Pas de ballonnement.

La fièvre a continué depuis, mais irrégulière. La malade a été soignée pour salpingo-ovarite double et périmétrite.

Examen. — Palpation, empâtement douloureux, tendu transversalement dans la fosse iliaque gauche et jusqu’au dessus du pubis; on sent les annexes à droite. L’utérus est en antéversion absolument fixé, dur; bloqué à gauche contre une gangue exsudative, dure, douloureuse, faisant saillie dans le cul-de-sac. À droite et en arrière le

paramétrium est resté plus souple: les annexes droits cependant sont augmentés de volume, durs et sensibles. Douleurs lanecinantes presque continuelles.

Pendant quatre mois on fit le traitement médical en usage; mais sans résultats. La malade, mieux pendant quelques jours, avait de temps à autre de nouvelles crises, avec hyperthermie légère. Aucune modification locale. Pas de règles depuis l’accouchement (7 mois).

Opération, 27 mai. — Curettage, Drainage. Suites immédiates bonnes. Déjà le 10 juin on avait constaté par un examen suceincet une légère diminution de volume de la tumeur annexielle principale. Le 17 juin, la malade est réglée trois jours normalement et demande à sortir.

2 juillet. — Exeat. Utérus en antéversion est devenu mobile. Dans le cul-de-sac droit absolument souple, il est impossible de trouver les annexes à gauche, il n’y à plus de tumeur; mais en déprimant le cul-de-sac, on trouve encore le ligament large épaissi, formant un gâteau très mince, peu douloureux. - |

9 avril 1895. — La malade revient à la consultation. Cette femme qui avait considérablement maigri est dans un état général parfait. Elle a été réglée depuis son départ de Phôpital très régulièrement et sans aucune douleur. Pas de leucorrhée.

Examen. — Utérus en bonne position, légèrement fixé, ni volumineux, ni dur. Le col est un peu gros, mais sain..Tous les culs-de-sac sont souples; on n’y sent pas les annexes; pas même à gauche. Aucune douleur par l'exploration.

Résultat. — Réapparition des règles. Guérison radicale de la paramétrite et annexite.

Remarque. — Le succès est d'autant plus intéressant qu'il à suivi immédiatement de longs essais absolument infruetueux du traitement antiphlogistique habituel. |

OBSERvATION XLVIIE, résumée (Dr A...).

Métrite. — Antéflexion. — Salpingo-ovarite double. — Périmétrite.

Mne X..., vingt- quatre-ans. Bien réglée jusqu'à dix-neuf ans. Mariée, elle eut un enfant vivant; mais dans l’année qui suivit son accouchement, elle vit apparaître des pertes blanches très abondantes: les règles quoique restant assez régulières devinrent extrêmement douloureuses, et très peu abondantes; souffrances presque continuelles dans l'intervalle. Depuis quatre ans, Mme X... avait suivi divers traitements (dilatation, antisepsie utérine, crayons), sans aucune amélioration. L'état général était très mauvais.

Antéflexion utérine très prononcée, avec atrésie du conduit cervical. Utérus fixéet douloureux. Tumeur annexielle double, bridée et douloureuse, formant une masse plus volumineuse à droite. (Gangue, inflammatoire péri-utérine. j

Juin 1894. — Curettage, drainage. Dans les quelques jours qui suivirent l'opération, la région du bas-ventre et des fosses iliaques fut très sensible ; un léger ballonnement , sans fièvre. Au sixième jour, le tumeur droite avait déjà beaucoup diminué, sans qu'il ÿ ait eu d’hydrorrhée, niautre écoulement par l’utérus.Gette amélioration, si rapide qu’elle avait quelque peu surpris le docteur À... s’accentua dans la suite. La malade a été revue plusieurs fois; elle possède encore la tige qui n’a donné lieu à aucun accident. L’utérus est en position normale et mobile. Dans les culs-de-sac absolument libres, on ne peut sentir que l’ovaire gauche, gros comme une amande, un peu dur el mobile cependant; plus de trace des tumeurs anciennes, Plus de leucorrhée; les règles sont d’abondance normale, régulières, et absolument indolores. L'état général est excellent.

… Résultat. — Bon à tous les points de vue et rapidement obtenu.