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version : cette fois c'était la pointe de la tige qui, dès le deuxième mois, s’appuyait sur la paroi recto-vaginale. Au quatrième mois, il y avait une petite ulcération en cupule, remplacée ensuite par une plaque indurée au septième mois. Quelques douleurs au début.

Une légère ulcération a été encore observée chez une femme dont la tige et le disque déplacés étaient à peu près libres dans le vagin. La cloison recto-vaginale était, toutprès de la fourchette, le siège d’une érosion entourée d’un bourrelet induré. Douleurs, gène pendant la marche. T'énesme rectal. L'accident était survenu après quatre mois de traitement,

C. Accidents inflammatoires : a) Phlegmon péri-utérin. — Cette affection a été observée deux fois chez les femmes soumises au drainage.

Dans un premier cas, V, il s'agissait d’une antéflexion avec métrite purulente. L'infection du tissu cellulaire périutérin est survenue brusquement au dixième jour, avec douleurs et fièvre; pas de péritonite. Très rapidement il s’est formé une petite collection purulente ouverte spontanément dans le rectum et qui a disparu presque sans laisser de traces. Alors que les sécrétions étaient franchement purulentes, un drainage imparfait, l'irritation causée par le drain ont bien pu être l’occasion d’une infection secondaire, c'est possible. Mais il faut aussi se demander s’il n’existait pas auparavant, sans que l'examen ait pu en déceler la présence, quelque abcès enkysté, du paramétrium ou de la trompe (l'écoulement purulent par l'utérus en serait peut-être une preuve), qui brusquement a évolué jusqu’à s'ouvrir au dehors; l'influence des contractions de la trompe et de l'utérus, de l'irritation de voisinage du drain, serait, ainsi comprise, plus admissible.

Le second cas se rapporte à une métrite simple avec dysménorrhée et prolapsus léger chez une femme hystérique, XVI. Au bout de quelques mois l'amélioration était déjà complète, maintenue jusqu'au treizième mois, quand, très brusquement, survinrent avec des douleurs, de la fièvre, des vomissements, etc. La malade entra dans le service du docteur Dubourg, qui lui incisa par la voie vaginale un volumineux abcès du ligament large à droite. La guérison survint dans la suite en ne laissant que quelques brides péri-utérines sans tumeur annexielle. Chez cette malade, les règles quoique indolores et régulières étaient devenues fétides six mois mois après l'opération : elle avait aussi quelques pertes blan-ches, peu abondantes, mais présentant le même caractère. Or depuis l'opération, c'est-à-dire depuis treize mois, elle n'avait pas fait une seule injection vaginale! Très probablement, des précautions suffisantes auraient évité l'infection des voies lymphatiques de l'utérus, et cet accident n'est pas imputable au système de drainage en lui-même, mais bien aux conditions défavorables dans lesquelles il a été employé.

b) Salpingo-ovarite et périmétrile secondaires. — T'Observation XXVIII doit, à notre avis, être considérée comme nulle. Chez cette femme, déjà tuberculeuse avant l'opération, l'état des annexes fut amélioré du côté primitivement malade; un peu plus tard les annexes du côté opposé et le péritoine étaient pris simultanément; le diagnostic porté put être celui de tuberculose du péritoine et des organes génitaux; en effet très rapidement la malade succomba à une infection bacillaire généralisée dont elle avait déjà les germes à son arrivée dans. le service.

L'Observation XXX VII est un succès très discutable. La malade paraît, d'après ses antécédents, avoir été un terrain

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très favorable, d'une susceptibilité toute spéciale ; la poussée nouvelle qu'elle fit en pleine période de traitement antiphlogistique, longtemps après l’ablation de la tige, en est encore une preuve. De plus, la première poussée inflammatoire date de huit Jours après l'opération, alors que la malade s'était levée pen‘lant toute la journée. L’infection secondaire dans ces conditions n'est-elle pas attribuable aux imprudences commises, plutôt qu'au mode de traitement lui-même? De semblables accidents sont fréquemment observés à la suite d'un simple curettage. |

L'Observation XX est un fait de périmétrite avec annexite double survenu au sixième mois. La malade était entrée avec une salpingo-ovarite gauche légère; bien améliorée; dans le service même elle fit une légère poussée à droite dont il ne restait plus de signes {au moins subjectifs) après deux mois. Ce n'est que plus tard, alors que les règles commençaient à devenir fétides, que survint la périmétrite.

L'observation XXXV présente à peu près les mêmes particularités : salpingo-ovarite droite, amélioration, puis un mois après la sortie de la malade, pertes fétides dont l'apparition est suivie d’une poussée aiguë de pelvi-péritonite.

Dans l'observation XLV, l'amélioration d’une salpingo-ova- : rite double était considérable dès le troisième mois. Mais au septième mois, sans qu'il y ait eu de poussée aiguë, le retour à l’état antérieur se fit progressivement, coïncidant avec l'apparition de pertes fétides, et le déplacement du drain.

Dans l'observation XXXVI, nous remarquons encore que les accidents secondaires ont suivi le déplacement de la tige dans le vagin; la malade à peu près guérie d’une salpingoovarite gauche, souffrait depuis quelque jours, et se fatiguait beaucoup malgré la chute partielle du drain quand surviut une poussée aiguë de pelvi-péritonite avec annexite double.

En résumé, 1 cas d'inflammation secondaire est nul, XLWV ; 1 cst attribuable à des conditions défavorables toutes spéciales XVI; 2 ont une origine très discutable, V, XXX VIT; sur les 4 autres, 2 sont peut-être attribuables à lirritation produite par le déplacement du drain, XX VI, XLV.

D. Fétidité des sécrétions. — Dans un certain nombre de cas, 15 sur 48, les sécrétions, règles et pertes blanches sont devenues fétides. Les pertes menstruelles modifiées sont de couleur brune, marc de café; plus rarement elles conservent leur coloration normale. Elles ont une odeur toujours mauvaise, dont se plaignaient les malades ; parfois, comme nous avons pu nous en assurer, c'était une odeur très nette de sphacèle. Les pertes blanches devenues fétides étaient en général épaisses, gris-jaunûtre; leur mauvaise odeur était rarement aussi intense que celle des règles; elle était de mème nature que celle que présentaient des débris mucopurulents recueillis sur deux ou trois tiges ou disques au moment où on les enlevait. Ces caractères spéciaux ont dans quelques cas porté uniquement sur les règles ou les pertes blanches; mais dans la moitié de nos observations, les deux cenres de sécrétion étaient simultanément modifiés. Toujours la fétidité a disparu aussitôt après l'ablation du drain.

Nous devons faire remarquer que ? fois seulement l'augmentation en quantité de la leucorrhée à coïncidé avec son altération, XXXV, XLV; une fois la quantité n'a pas été modifiée, IH; dans tous les autres cas la leucorrhée fétide était passagère, suivant de très près les époques menstruelles, très peu abondante, et diminuée de quantité, par rapport à ce qu'elle avait été avant l'opération.

Au reste la mauvaise odeur des sécrétions n’est apparue en général qu'assez tardivement :