S I. AUTRES MODES D'EMPLOI DE LA TIGE D ALUMINIUM

M. le docteur Lefour a continué à fixer sa tige sur le col, mais en modifiant un peu sa première manière. Au début, il passait un crin de Florence dans le col, au-dessus des commissures; le crin, enfilant au passage dans le conduit cervical le chas de l'aiguille, était ramené en bas et noué au centre même de l’orifice cervical. Puis M. Lefour, pour obtenir plus de fixité encore, serra le crin sur une seule lèvre, ses extrémités ayant été ramenées en avant et nouées en plein sur la lèvre antérieure. Là encore, il y eut quelques inconvénients : au bout d’un certain temps, plusieurs mois le plus souvent, le drain avait pu être expulsé, après section progressive des tissus. C’est alors que M. Lefour eut l’idée de faire la ligature beaucoup plus haut sur le col et de remplacer le crin par un gros fil d'argent; cette dernière méthode paraît ne lui avoir donné que de bons résultats. Il ne faut pas avoir peur de serrer assez fortement le fil, car lorsque après dilatation, l'utérus se rétracte, l’anse fixatrice devient forcément plus lâche.

M. le professeur Lanelongue a employé lui-même la tige d'aluminium en la fixant avec un crin, soit sous les commissures, soit sur la lèvre antérieure. M. le docteur Sengensse passe le plus souvent un double crin de manière à faire une double ligature, l’une sur la lèvre antérieure, l’autre sur la

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lèvre postérieure. M. le docteur Baret de Nazaris, d'Agen, a employé le même procédé, mais en remplaçant le erin par un gros fil de soie.

Lorsqu'on fait une amputation du col, quelle que soit la méthode employée, Simon, Schroder, ou une simple trachélorrhaphie d'Emmet, il suffit, pour fixer ensuite le drain, de ponctionner le col avec l'aiguille porte-fil au-dessus des commissures de l'incision.

M. le docteur Rivière (V. fig. hors texte) a modifié la tige de Lefour de la manière suivante : Dans la crainte F ne soit qu'imparfaitement maintenue dans le disque de Courtin, il a fait ajouter à 5 millimètres de l’une des extrémités une petite clavette, également en aluminium, qui traverse transversalement d’une cannelure à l’autre en dépassant un peu le plan des arêtes. Cette clavette reposant sur le disque peut empêcher le drain de glisser dans son orifice central. Le trou de la tige est maintenu au-dessous d’elle. Les cannelures dans cet instrument sont plus profondes que dans celui de Lefour. A l’occasion d’un cas tout spécial, IX, M. Rivière pour rendre plus facile l'introduction du drain, a eu recours à un dispositif particulier dont il n’est nul besoin, du reste, dans les cas habituels. Il s’agit d’une pince qui fonctionne à la manière de l'amygdaloton.e : une tige métallique longue d'environ 25 centimètres, est munie, à l’une des extrémités, d’un anneau pour recevoir le pouce; l’autre extrémité est bifide, terminée en pince, comme la pince de Hunter. Sur la tige glisse un tube muni de deux anneaux pour l'index et le médius et destiné à serrer les mors. Voici quel serait la marche à suivre si l’on était à méme d’user de cet appar el:

1° Enfiler le disque avec la pince ;

2 Prendre la tige avec la pince dont les mors portent dans les trous et l'introduire ;

3° Pousser avec un instrument quelconque le disque le long de la pince jusqu'à ce qu'il enfile la pointe de la tige qu'on voit saillir hors du col. L'application est terminée, on rapproche les doigts; les mors libérés quittent les petits trous de la tige qui reste en place.

Récemment, M. Lanelongue a modifié Le disque de Courtin; échancré sur ses deux bords par deux coups de ciseaux, il prend la forme d'une ellipse et présente ainsi beaucoup moins de surface; le courant des injections arrive plus facilement sur sa face supérieure; l’asepsie et le drainage sont ainsi mieux assurés. Quant à la solidité de l'appareil elle est aussi parfaite qu'avec le disque entier; le grand axe de l’ellipse doit être placé transversalement dans le vagin.

Pour en revenir à la méthode de Lefour, voici quelques observations choisies dans sa pratique personnelle ou empruntées à celle de quelques autres de ses partisans.

OBSERVATION 1, résumée (Dr L...) Sténose du Col — Dysménorrhée

Madame B. de P.., vingt-quatre ans, veuve après un mois de mariage. Les règles sont très douloureuses depuis l'instauration des époques menstruelles. Légère endométrite, sténose du col. Curage et tige intra-utérine le 27 avril 1893. La malade se lève le 15 mars: Réglée le 22 mars sans douleurs.

Malade revue en novembre 1894. Depuis l’application de la tige, règles régulières et sans douleurs. Ablation de la tige. Guérison.

OBSERVATION IT, résumée (Dr Le) -Antéflexion — Intolérance utérine — Endométrite

Madame P.., vingt-trois ans. Deux fausses couches en 1890, au troisième mois. Règles douloureuses. Leucorrhée abondante. Anté-

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flexion utérine et endométrite marquées. Curage et tige intra-utérine le 19 décembre 1891. Se lève le 5 janvier 1892.

Depuis, très bien réglée et sans douleurs.

Ablation de la tige le 2 juillet 1892. Devient bientôt enceinte et. accouche à terme le 20 mai 1893; suites de couches normales. Bientôt nouvelle grossesse. Accouchement à terme le 29 juin 1894. Nourrit son bébé. Radicalement guérie.

OBSERvVATION III, résumée (Dr L...)

Antéîflexion congénitale

, Madame de L.., vingt-huit ans. Antéflexion congénitale et endométrite légère. Ecouvillonnage et tige intra-utérine fixée avec disque de caoutchouc, le 7 janvier 1891. Se lève le 24 janvier.

En février, pertes jaunâtres abondantes; douleurs vives dans les deux côtés du ventre, fièvre, ballonnement du ventre. Utérus peu mobile et douloureux au toucher. Culs-de-sac empâtés; annexes sensibles. Suppression de la tige; injections chaudes avec une solution de sublimé à 0,50 pour 1000.

Peu à peu les phénomènes s’amendent, mais ne disparaissent que lentement : la malade se lève pour la première fois le 28 avril. Les règles, venues le 14 avril, peu abondantes et douloureuses, restent ainsi jusqu'en novembre.

Le Dr L.. propose un nouveau curage et fixation de la tige par son procédé habituel. Malgré ses appréhensions, mais avec l'espoir de guérir, Mme de L... accepte. Le 24 novembre, curage et tige fixée avec le fil d'argent. Depuis, règles normales et sans douleurs. Pas d'accidents.

Remarque. — M. le D: Lefour considère cette observation comme absolument topique : L'application d'une tige avec disque dans un cas