LL AS

d’antéflexion simple, après des phénomènes évidents de rétention, a été l’occasion d’une poussée inflammatoire dans les annexes et le paramétrium; tandis qu’une seconde tige, cette fois-ci soutenue par un fil, a été mieux supportée, et a amené la guérison de l'affection première et de ses complications.

OBSERVATION IV (Dr de N...)

Antéflexion — Dysménorrhée.

Valentine R..., vingt-huit ans. Réglée à dix-sept ans; mariée; pas de grossesse. Règles très douloureuses les premiers jours au point de forcer la malade à garder le lit, etc., etc. Toucher : antéftexion utérine, sans métrite, sans rien aux annexes.

Dilatation, puis application d’une tige fixée par un double fil de soie, assez haut sur le col. Tige admirablement supportée : les règles reviennent régulièrement sans douleurs ni vomissements. La malade

qui habite la campagne faisait quatorze kilomètres à pied pour venir

me consulter sans éprouver la moindre souffrance.

Posée en février 1894, la tige a été enlevée en décembre 1894. Les fils n'avaient pas sectionné le col. Pas de leucorrhée. Guérison persistante.

OBSERvATION V, résumée (Dr L...).

Antéflexion congénitale — Endométrite.

Marie T..., mariée sans enfants. Règles douloureuses. Leucorrhée peu abondante. Antéflexion congénitale et légère endométrite.

Curettage. Tige le 17 juillet 189. Se lève Le 9 août. Réglée le5 août pendant son séjour au lit sans douleur. Réglée le 2 septembre dans les mêmes conditions. Revue le 3 novembre ; même état. Revue le 11

Janvier 18%. La guérison se maintient, Ablation de la tige: la malade n'a pas été revue depuis.

OBSERVATION VI, résumée (Dr E...).

Antéflexion et périmétrite douloureuse légère.

Mie CC... vingt-six ans. Un enfant: fausses couches répétées de un et trois mois. Utérus fortement antéfléchi. Annexes douloureux des deux côtés, sans former tumeur cependant.

Le 29 mars 1893. — Curage et tige intra-utérine. Disparition de

tous les accidents. Tige enlevée en novembre 1894. Revu la malade en décembre. Guérison radicale.

OBSERVATION VII, résumée (Dr L...)

Dysménorrhée — Antéflexion — Périmétrite

Mme X.., trente-cinq ans, mariée, sans grossesse; dysménorrhée qui date de l’époque d'apparition des règles. Depuis trois ans. douleurs très vives dans le côté gauche; leucorrhée plus abondante. En 1889, examen qui dénote une antéflexion avec périmétrite; utérus immobilisé; empâtement plus manifeste dans le cul-de-sac gauche : pas de tumeur formée par les annexes. Traitement par dilatation, lavages et crayons intra-utérins, qui amena un peu d'amélioration des phénomènes douloureux.

En 1890, nouvelle poussée douloureuse, à gauche surtout; règles irrégulières, même traitement, suivi encore d'amélioration légère et passagère. En 1891, dilatation, aseptisation de la cavité utérine sans

curettage. Tige fixée avec un erim.

Me 17

Le drain tomba au bout de sept mois; après cassure du fil et déchirure partielle du col.

Dès le troisième mois, les douleurs aux époques menstruelles avaient beaucoup diminué. Au septième mois, règles normales, plus de leucorrhée; utérus mobile, souplesse absolue dans les culs-de-sac.

La guérison s’est maintenue depuis.

OBsERvATION VIIL résumée (Dr L...)

Endomètrite — Salpingo-ovarite droite.

Me M... vingt-huit ans; un enfant âgé de sept ans; fausse couche de trois mois le 7 mars 1891. Expulsion de l’œuf en deux temps; accidents septiques; guérison. Mais un peu plus tard accentuation des symptômes d’endométrite. Examen le5 janvier 1895. Salpingo-ovarite droite sans périmétrite. Curettage, tige intra-utérine le 18 janvier 1893. La malade se lève le dix-neuvième jour. Malade revue le 9 avril. Annexes à peine perceptibles. Revue encore le 7 août. Aucun phénomène ni subjectif ni objectif. Ablation de la tige; guérison qui ne s’est

pas démentie.

OBSERVATION IX, résumée (Dr L...)

Endométrite — Salpingo-ovarite gauche.

Mme H..., vingt-sept ans; un enfant de six ans; accouchement laborieux terminé par une application de forceps. Accidents abdominaux consécutifs, accompagnés de fièvre, de douleurs au côté gauche du ventre. $e lève sept semaines après son accouchement. Depuis, souffre toujours du côté gauche et des reins; pertes jaunâtres, endométrite du corps et du col; déchirure bilatérale du col plus marquée à gauche. Annexes gauches volumineux et très sensibles.

dot —

Le 13 juin 18935, curage, opération de Schroder: tige intra-utérine. Me H... se lève le 11 juillet; plus de leucorrhée. Restauration du

col complètement cicatrisée. Annexes manifestement diminués de

volume et à peine sensibles.

Revue le 9 août. Mieux chaque jour plus sensible. Annexes difficilement appréciables, mais encore un peu sensibles à la palpation. Revue le 14 octobre. Guérison complète; ablation de la tige. Depuis, pas de nouvelles.

OBSERVATION X, résumée (Dr L...) Endométrite — Salpingo ovarite.

Me B..., trente-deux ans; deux enfants. Une fausse couche datant de sept mois. Cette fausse couche (?) caractérisée par une suppression dans les époques et une hémorrhagie, a été suivie depuis par des pertes jaunes et des douleurs siégeant dans les reins et le côté gauche du ventre. À l’examen, endométrite manifeste; annexes gauches de la grosseur d’une mandarine, extrêmement douloureux à la pression bimanuelle.

Curage et tige intra-utérine le 12 juillet 1892. Malade levée le 8 août. Annexes moins volumineux, mais encoré très sensibles. Revue le 6 octobre; a repris sa vie habituelle, marche et va en voiture sans souffrance. Règles normales, pas de leucorrhée. Annexes insaisissables et indolores. Je lui conseille de garder encore sa tige. Revue le 16 janvier 1893. La guérison se maintient. La tige est enlevée. (Non revue depuis.)

OBSERvATION XI, résumée (D' S...)

Endométrite—Antéversion—Annexite gauche— Périmétrite légère. |

Me X.., trente-six ans, eut après un accouchement des accidents inflammatoires qui déterminèrent l’apparition d’une endométrite avec périmétrite légère. Par l'examen, on trouvait l'utérus en antéversion ;

ses mouvements un peu bridés: les annexes gauches formant une tumeur très douloureuse, également peu mobile, du volume d’une noix. Leucorrhée très abondante; dysménorrhée.

Curettage Schroder. Drainage avec une tige fixée par un erin de Florence. La tige a été enlevée au bout d’un an. La malade n'avait plus de leucorrhée : les règles étaient normales et sans douleurs. Les culs-de-sac sont devenus souples: les annexes gauches restent à peine perceptibles et absolument indolores.

Le fil d'argent ou la soie paraissent devoir couper le col

moins facilement que le crin : ce petit accident était du reste le seul que l'on pût reprocher au procédé de Lefour; et en

‘somme, il est minime si l'on considère que les tissus se referment à mesure qu'ils sont déchirés, tout comme arrive à se cicatriser le pédicule d’une petite tumeur enserrée dans un fil à ligature. Les malades ne paraissent nullement se ressentir de la présence du lien fixateur laissé à demeure, quelque étonnante que paraisse la tolérance du col. Dans les cas de déchirure, la tige tombe spontanément, et cet accident n'a de caractère fâcheux-que s'il est précoce.

M. Rivière à vu ainsi tomber une tige au sixième jour, bien que la ligature ait été faite aussi haut que possible.

La malade accusait en même temps quelques douleurs dans Je ventre; peut-être déjà un peu de péritoniseme ? Partie en voyage, elle mourut plusieurs mois après des accidents péritonéaux. M. le docteur Rivière, du reste, ne fait pas de cette observation, trop vague dans ses renseignements, un exemple des dangers que peut offrir la ligature sur le col. Ce danger existe néanmoins chez des femmes qui n'offrent pas des garanties suffisantes d'asepsie. Maïs est-il plus grand que celui qui provient de l'arrêt possible des sécrétions au-dessus du disque de Courtin ?

Hole en =

Les deux méthodes ont été expérimentées dans des condi-

tions trop différentes pour que nous puissions encore nous

permettre de conclure. Quelques restrictions faites par M. Lefour lui-même feront excuser notre réserve :

€ À mon avis, la tige intra-utérine, tuteur, redresseur, ou drain, doit être maintenue d'après les principes énoncés dans mon mémoire à la Société de Gynécologie de Paris. La tige doit être libre dans la cavité utérine, et laisser à l'organe toute sa mobilité physiologique : par conséquent, elle ne doit pas prendre de point d'appui dans le vagin.

» Fixée par un gros fil d'argent qui aille d’une commissure à l’autre du col, elle est dans l'utérus comme un battant de cloche qui suit l'organe dans ses moindres déplacements.

» La tige doit être plus courte que la cavité cervico-utérine ; son extrémité inférieure doit donc disparaitre dans la cavité du col.

» Jamais d'accidents; certaines de mes clientes montaient à cheval. J'éstime, cependant, que l’antisepsie la plus rigoureuse est de rigueur.

» Peut-être, moins bien fixée, la tige pourrait-elle être le point de départ d'accidents chez les femmes du peuple peu soigneuses de leur personne. »

$ 2. Résumé. — Très légère, bien supportée, peu irritante, ne s’altérant pas, assurant un drainage suffisant, la tige d'aluminium représente un des instruments les plus parfaits servant à la fois de redresseur et de drain.

La méthode suivie par M. le professeur Lanelongue est avant tout, simple, d’une application facile, à la’ portée de tous les chirurgiens. Elle empêche la tige d’être avalé: et retenue par l'utérus, et assure à lappareil assez de fixité pour que les malades puissent être traitées longtemps

sans être obligées de rien changer à leurs occupations habituelles. Elle serait parfaite si le disque n’avait amené parfois la rétention des sécrétions au-dessus de sa face supérieure, et ne leur avait communiqué une mauvaise odeur.

Cet inconvénient pouvant être dans des cas particuliers, — tout comme la section du col, avec la méthode de Lefour — le point de départ d'accidents septiques, doit être diminué grâce à la modification que M. Lanelongue a récemment fait subir au fixateur de caoutchouc. Ce nouveau dispositif a, en outre, l'avantage de réduire les points d'appui du disque sur le vagin, évitant ainsi en partie les reproches que l’on fait habituellement aux pessaires intra-utérins.

Les résultats que M. Lanelongue a obtenus par son procédé, comportent 66 0/0 de guérisons, — radicales et portant sur lous les symptômes — dans les affections utérines simples, — et 75 0/0 dans les cas où les annexes et le paramétrium étaient atteints. Ces guérisons étaient encore affirmées après une période variant de un an à dix-huit mois. à

Dans les améliorations obtenues, le repos n’entre que pour une faible part, puisque les malades n’y ont été tenues que pendant un temps très limité, quinze à vingt jours au plus. Le curettage et l'amputation du col qu'ont subis la plupart des malades ont dû évidemment apporter leur contingent d'action bienfaisante. Mais en songeant que le drainage,souvent pratiqué sans ces opérations, donne d'aussi bons résultats, et que, pratiquées elles-mêmes, isolément, elles ne donnent jamais une aussi grande proportion de guérisons durables, on peut conclure qe l'influence du drainage a été prépondérante.

Nous admettrons cependant volontiers que le plus souvent il est préférable de faire précéder le drainage de l'utérus d’un curage préalable de sa cavité.