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XXVIIL — X*", Mineur, 33 ans, alcoolisé, entre à l'hôpital Saint-Léon, il ya trois semaines, pour une arthrite sèche. Quinze jours après son entrée, il est pris de fièvre le soir; depuis huit jours sa température oscille entre trente-huit et trente-neuf degrés. Il tousse depuis un certain, temps. Pas d'antécédents héréditaires spécifiques; pas de. sueurs. À l’auscultation, dans toute l'étendue des deux pou mons, respiration rude, avec râles muqueux et sibilant, souffle avec retentissement exagéré de la voix dans a fosse sous-épineuse gauche.

L'examen des crachats, qui sont franchement purulents et nummulaires, démontre nettement la présence des baailles.

Cet homme, pour lequel, par la découverte de bacilles dans ses crachats, nous avions fait porter le diagnostic d’une évolution tuberculeuse, allait mieux depuis huit jours, lorsqu'il fut pris subitement d'accidents méningitiques excessivement violents, auxquels il succomba en soixantedouze heures.

L'autopsie, faite le 31 mai, démontra l'existence d’une méningite tuberculeuse ; l'examen du poumon fit voir une petite induration des sommets avec deux petites cavernes.

(Nous devons les renseignements qui font l’objet des deux observations suivantes, ainsi que ceux de l'observation 34, à l'obligeance de M. le professeur agrégé Spilmann).

XXIX.— Tuberculose au début. — X°”,37 ans, alcoolisé; symptômes dyspeptiques etaccès fébriles depuis quelques semaines, est pris, un matin, à la suite d'une quinte de toux, d'une violente hémoptysie. Le malade crache environ deux verres de sang rutilant dans le courant de la matinée. Le sang s'arrête sous l'influence d’une injection d’ergo-

.tine et de perchlorure de fer. Le malade ne rend plus pendant les deux jours suivants que des caillots d'un sang

déjà altéré. L'examen de la poitrine ne permet à ce moment de trouver aucun signe de tuberculose.

L'examen du sang mêlé à des mucosités permet de trouver quelques bacilles très nets dans chacune des préparations qui ont été faites. On porte alors le diagnostic tuberculose, et quinze jours après, on perçoit de la rudesse du murmure respiratoire à droite et quelques râles muqueux au-dessous de la clavicule.

XXX. — Homme de 32 ans, négociant; constitution robuste ; mère vivante bien portante, père mort d'affection cérébrale. Menait une vie active; allait toutes les semaines pour affaires, dans les Vosges. Il à été pris pendant l’automne dernier d'une hémoptysie assez abondante. N'attachant aucune importance à cet accident, il continue son même genre de vie, n'éprouvant aucun malaise; sa santé était généralement bonne. Au mois de janvier dernier, il est atteint d'une pleurésie gauche à marche insidieuse et qui fut traitée par des applications répétées de vésicatoires et de la digitale.

Au commencement du mois d'avril, il existe encore une matité compacte remontant jusque vers la partie moyenne de l’omoplate : absence de murmure inspiratoire ; souffle. A ce moment le poumon droit ne présente aucune lésion. Du côté gauche il y avait une expiration prolongée avec souffle tant sous la clavicule que dans la fosse sus-épineuse. L'état général est assez bon; on hésite à porter le diagnostic tuberculose. C'est alors qu'on fait une thoracentèse qui donne issue à quelques cuillerées à bouche d’un liquide rosé, dans lequel nous trouvons des bacilles très nets; ils sont en petit nombre sur chacune des six préparations que nous faisons, mais nous en trouvons dans toutes.

Depuis un mois la tuberculose s’est développée d'une

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façon très nette : il y a du côté du poumon droit des signes d'induration du sommet avec craquements.

L'examen des crachats, fait au même moment que celui de la sérosité pleurale, et à plusieurs reprises, ne nous a pas démontré la présence de bacilles. Il y a là un fait intéressant à noter et qui concorderait parfaitement avec les théories émises par Balmer et Fræntzel, à savoir que la présence des bacilles dans les crachats ou dans les liquides de l'organisme en général est liée à un processus destructif des organes. C’est ce qui expliquerait pourquoi nous en avons trouvé dans le liquide de cette pleurésie certainement de nature tuberculeuse, puisque les lésions pulmonaires qui n'étaient pas sensibles à l’auscultation, il y à un mois, sont aujourd'hui très nettes et indéniables; et que, d'autre part, nous n'en avons pas trouvé dans les crachats, alors que les poumons, s'ils étaient déjà malades, n'avaient subi qu'une infiltration miliaire des sommets sans ramollissement.

XXXI. — Salle St-Sébastien, n° 20. — 55 ans, cordonnier; pas d'antécédents héréditaires; a toujours été bien portant jusqu'il y a cinq ans. Depuis ce temps, il tousse, il est oppressé, il ne peut sentir l'odeur de graisse brûlée, A l’auscultation, sibilances dans toute la hauteur dans les deux poumons. Souffle au sommet droit.

Œdème des extrémités; battements épigastriques. Le diagnostic est : emphysème, bronchite chronique et dilatation du cœur droit. Nous faisons l'examen des crachats, le 15 et Le 19 avril : nous trouvons des bacilles dans chacune des préparations que nous faisons; les bacilles sont même assez nombreux sur deux d’entre elles.

Nous considérons donc ce malade comme un tuberculeux. Il meurt le 26 avril et l'autopsie vient confirmer notre

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diagnostic : outre les lésions de lemphysème, on trouve une caverne du sommet droit et quelques noyaux d'induration au sommet gauche.

XXXII. — Salle Ste-Françoise, n° 3.— Femme de 56 ans. Emphysèeme et bronchite chronique datant de dix ans ; auparavant bien portante, Pas d'antécédents héréditaires, pas de sueurs, pas de diarrhée. A l'auscultation, phénomènes de bronchectasie surtout prononcés à gauche; souffle dans toute l'étendue du poumon gauche; gros râles muqueux.

Nous faisons l'examen des crachats le 18 avril : nous voyons sur les préparations une masse de petits bätonnets à deux ou trois spores, mais 1ls ne sont pas colorés en bleu, 1ls sont d'ailleurs généralement plus larges et moins longs que les bacilles; nous concluons donc à l'absence de tuberculose pulmonaire. La malade meurt d'asystolie quelques jours aprés, et on trouve à lautopsie une induration tuberculeuse des deux sommets. L'examen du poumon démontre dans les nodules tuberculeux la présence de bacilles.

Cet insuccès prouve, comme le font remarquer Lichtheim, Balmer, etc., qu'il est nécessaire de faire plus d’un examen négatif pour conclure à l'absence de tuberculose.

XXXIIL — X**,37 ans, marchand ambulant, a eu la syphilis, il y à vingt ans, à suivi pendant un certain temps un traitement spécifique; au début il a eu quelques accidents secondaires ; rien depuis. Il y à deux ans, à la suite d’un refroidissement, il est pris d'une toux quinteuse, avec exaspérations matinales ; cette toux ne la plus quitté. Il y a trois ou quatre mois, à la suite d’une marche pénible, il sentit une douleur dans le scrotum, en même temps son testicule devint dur, augmenta de volume. A la suite d'un repos de quelques jours, ces phénomènes ne tardérent pas

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à diminuer. Mais il y avait toujours des périodes douloureuses alternant avec des périodes de tranquillité. Il y a six semaines, les douleurs furent un peu plus tenaces, puis il se produisit une fistule, d'où s'écoule continuellement un pus crémeux bien lié. Les douleurs ont disparu.

Actuellement, on constate chez cet homme une tuberculisation pulmonaire manifeste, une induration des deux sommets avec craquements humides, sueurs nocturnes; tubercules de la peau, accidents laryngés.

Il est évident qu'ici, au point de vue du sarcocèle, on peut penser à un accident tertiaire de la syphils aussi bien qu'à une lésion tuberculeuse.

C'est la raison qui nous détermine à faire dans le pus provenant de la fistule scrotale la recherche des bacilles. Dans les quatre préparations que nous faisons de ce pus, nous en trouvons de très nets, très bien colorés en bleu : nous concluons donc que nous avons affaire dan ce cas à un testicule tuberculeux.

XXXIV. — Sarcocèle tuberculeux. — X.., 27 ans, frère tuberculeux ; tousse lui-même depuis 6 mois; phénomènes d'induration pulmonaire au sommet droit, avec quelques craquements. Depuis un certain témps, douleurs violentes dans le scrotum ; tuméfaction et fluctuation; il s'établit une fistule, d'où s'écoule une certaine quantité de pus. Le testücule est à nu au milieu de la plaie; nous faisons l'examen du pus et des crachats, et de toutes les préparations, soit de pus, soit de crachats, nous trouvons des bacilles.

Nous devons les renseignements qui font l’objet de lobservation suivante à l’obligeance de M. le professeur Chrétien.

XXXV. — Sarcocèle tuberculeux. 35 ans, bonne santé antérieure; sans renseignements sur la question héréditaire. Le malade s'est plaint au médecin qui le soignait de dou-

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leurs violentes siégeant surtout sur le trajet du cordon, suradiant dans les parties voisines. Ces douleurs affectaient l'intensité de douleurs névralgiques violentes. A l'examen, comme rien ne pouvait expliquer la cause de ces douleurs, et que d'ailleurs elles ont été déjà signalées comme pouvant être dues à une tuberculose de l'épididyme, le testicule fut examiné : on trouva un gonflement considérable de l'épididyme. Au premier examen fait il y à trois semaines, on ne sentait aucune bosselure; gonflement général, avec une certaine dureté. À ce moment, une ponction exploratrice en un point suspect quoique non saillant, donne deux ou trois gouttes de pus qui ne fut pas examiné; ce résultat suffit déjà pour faire porter le diagnostic.

Le malade, revu un mois après, présentait au niveau de la tète de l'épididyme, deux ou trois bosselures sans adhérence de la peau, sans rougeur; la ponction exploratrice, faite avec une seringue de Pravaz sur l’une d'elles, ramène deux ou trois gouttes de pus qui fut examiné. Chacune des préparations contenait un certain nombre de bacilles. Rien du côté du cordon ni de la prostate; rien du côté des poumons.

XXXVI — X, 19 ans, père et mére bien portants, frères et sœurs en bonne santé, sauf toutefois un frère de 13 ans, qui depuis deux ans a une adénite cervicale de nature strumeuse.

Il y à quatre ans il a eu, dit-il un abcès du testicule droit, abcès qui s’est ouvert au bout de quinze jours; il n'a jamais été complétement guéri. Les douleurs, qui avaient été très fortes au début, ont reparu depuis trois semaines et se propagent le long du cordon.

À Ja palpation, on sent une série de bosselures le long de l'épididyme, en remontant vers le cordon. Les ganglions

inguinaux sont tuméfiés des deux côtés, mais beaucoup plus à droite qu'à gauche. A la partie postérieure et interne du testicule droit se trouvent des adhérences scrotales et une ouverture fistuleuse d'où s'écoule continuellement, mais en petite quantité, un pus jaunàtre, bien lié.

L'examen de la poitrine ne révèle aucune lésion, on porte évidemment le diagnostic de sarcocèle tuberculeux. Nous faisons l'examen du pus, et dans les trois préparations que nous examinons, nous trouvons des bacilles en petit nombre, mais nets et bien colorés.

XXX VII — Salle Ste-Françoise, n° 11. — Enfant de 5 ans, tuberculose pulmonaire; imduration du sommet droit, ramolilissement du sommet gauche; amaigrissement, fièvre hectique, diarrhée intense, tuberculose mésentérique.

Nous examinons les matières fécales, et nous y trouvons des bacilles très nets, bien colorés, au milieu d’une quantité d’autres éléments colorës en brun. Les bâtonnets (leptotrix et micrococques) sont en si grand nombre dans les préparations que, sur les conseils de M. le professeur Coze, nous faisons une contre-épreuve de la façon suivante : les préparations colorées äu violet de gentiane sont décolorées dans l'acide azotique au tiers, pendant vingt secondes environ, et on examine la préparation dans la glycérine : c'est en somme un procédé à une seule coloration qui montre que les bacilles de la tuberculose sont seuls colorés en bleu, tandis que tout le reste de la prépaüon est décoloré, Nous avons fait une même contre-épreuve en employant la fuchsine à la place du violet de gentiane, et nous avons eu des bacilles bien colorés en rouge. Disons de suite que pour toutes nos recherches de matières fécales nous avons opéré de la même facon.

XXXVIIL — Salle Ste-Françoise, n° 19. — Tuberculose pulmonaire (obs. 25); diarrhée intense.

Examen des selles : à deux reprises, résultats positifs.

XXXIX. — Salle Ste-Anne, n° 1. — (Obs. 14) L'examen des selles donne des résultats positifs dans quatre préparations examinées.

XL. — Salle Notre-Dame, n° 1. — (Obs. 6). Trois préparations sont examinées et nous trouvons dans les trois, en faisant les contre-épreuves indiquées plus haut des baalles de Koch.

XLI. -— Salle St-Sébastien, n° 5. — (Obs. 26). Les quatre préparations que nous faisons contiennent toutes des bacilles en nombre relativement assez grand.