CHAPITRE V

Examen général de la Question et Conclusions.

En résumé, d'après tous les examens que nous avons faits depuis trois mois, nous pouvons dire que si les ba-

cilles de Koch existent dans tous les cas de tuberculose, ils n'existent jamais dans les cas d'affections non tuberculeuses.

Si, par hasard, on trouve des bacilles dans les excréüons d'individus supposés non tuberceuleux, on est en droit d'affirmer que le malade est atteint de tuberculose. Toutefois, la proposition contraire ne sera vraie que lorsqu'on se sera assuré par un examen minutieux de l'absence complète des bacilles sur un certain nombre de préparations faites à plusieurs jours d'intervalle.

En ce qui concerne la tuberculose zooglæique de Malassez, nous ne unions pas qu'elle existe, ce que d'ailleurs nous ne saurions faire 1C1; mais si cette tuberculose est une entité morbide réelle, distincte de la tuberculose à bacilles de Koch, elle est en tous cas bien peu commune, puisque pour notre part, sur quarante-deux cas de tuberculose confirmée des différents organes, que nous avons examinés au point de vue des bacilles, nous en avons trouvé quarante-une fois, et que de plus le cas où nous n'en avons pas trouvé se rapporte à celui de la femme qui fait le sujet de notre observation (16) et qui avait une induration du sommet gauche sans ramollissement, chez laquelle on n'a pu faire qu'une seule série de préparations sur un même crachat, et dont la tuberculose n'évoluait pas au moment de la recherche. Dans un autre cas, il est vrai (Obs. 32), nous n'avions pas trouvé de bacilles dans les crachats d’une emphysémateuse morte avec de l'induration tuberculeuse et quelques points de ramollissement dans les deux sommets; mais, comme nous l'avons déjà dit, l'examen ultérieur du poumon a démontré la présence dé bacilles qui existaient même en assez grande quantité.

Dans certains cas douteux, la présence des bacilles

nous à permis d'affirmer le diagnostic tuberculose alors que les autres signes cliniques n'étaient pas suffisants pour faire reconnaître cette affection.

Nos recherches dans les matières fécales de phthisiques ont été très positives. Nous avons trouvé des bacilles dans les cinq cas que nous avons eu l’occasion d'examiner. Ils n'existaient pas, au contraire, dans les fèces de malades non phthisiques. Nous nous séparons absolument de Cræmer et Menche qui prétendent qu'il est impossible de reconnaître dans ces matières le bacille de la tuberculose. Nous avons indiqué dans la première observation qui se rapporte à cette partie de la question comment nous avions opéré, et nous avons vu des bacilles très nets dans toutes les préparations que nous avons faites des diarrhées des phthisiques.

Les examens que nous avons faits du pus de sarcocèle tuberculeux se rapportent à des cas où le diagnostic était évident, mais là encore la présence du bacille est extrèmement importante à signaler, car, lorsque dans un cas douteux de tuberculose génito-urinaire, on trouvera des bacilles, on pourra porter le diagnostic tuberculose.

Notons aussi que la plus grande partie de nos recherches a porté sur des produits provenant de malades dont nous ne connaissions pas le diagnostic.

Enfin, en ce qui a trait à la méthode à employer dans la recherche de ces éléments, nous nous sommes déjà prononcé en indiquant et décrivant celle que nous avions choisie. Si donc il nous est permis de tirer quelques con- : clusions, nous dirons que :

1° L'existence des bacilles de Koch dans les produits d'élimination d'un organe est une preuve certaine de tu-

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berculose de cet organe, même lorsque les signes cliniques font défaut.

8° L'absence des bacilles ne permet pas de conclure à l'absence de tuberculose, car ils peuvent manquer dans certaines préparations alors qu'ils se rencontrent dans d'autres faites le même jour, ou à quelques jours d’intervalle ; de plus on ne les trouve que quand ïl s’est établi un processus destructif dans un foyer tuberculeux, et que ee foyer communique avec le conduit qui fournit les produits d'élimination.

3° Dans un certain nombre de cas, le nombre et les dimensions des bacilles, variables dans des crachats pris chez le même malade, à des jours différents, pourront donner quelquefois des indications sur l'évolution de la maladie, et être un élément de pronostic important.

Vu par le Président.

Le 1% Juin 18853.

TL: COZE.

Vu et permis d'imprimer.

Nancy, le 1* Juin 1883.

Le Recteur, MOURIN.