MARCHE

La marche de Thybridité cancéro-sypbilitique est variable suivant maintes circonstances, telles que l'&ge du sujet, le siège de Taffection, la nature intime du cancer, les traitements irritants et intempestifs appliqués au début. Néanmoins, si aucune médication n'a été mise en pratique, si Ton abandonne le mal à lui-même, un jour survient où les manifestations syphilitiques sont pour ainsi dire ét(fuffées, absorbées par le processus cancéreux qui prend le dessus et devient absolument maître du terrain ; c'est alors qu'on assiste à la période plus ou moins courte, dans laquelle se déroule la phase

terminale propre au cancer, sous les aspects variés que décrivent dos ouvrages classiques.

Mais, avant d'en arriver à cette dernière période, l'entité morbide n'offre-t-elle pas dans son évolution quelques particularités dépendantes des deux éléments qai l'ont engendrée? En un mot, nous devons rechercher quelles sont, au point de vue de la marche, les relations des deux états constitutionnels et quelles sont les influences qu'exercent les unes sur tes autres les manifestations de chacun d'eux.

Comme ces rapports, d'après les observations que nous avons recueillies, nous ont paru identiques, quel que soit le siège de la localisation, nous n'en ferons pas dès maintenant l'examen à propos du cancer de la ca- TÎté buccale. Nous nous proposons de traiter plus loin ce sujet dans un chapitre distinct, après avoir passé en revue le cancer dans les différentes régions et signalé les faits qui nous paraissent à l'abri de toute contestation. Applicables à l'entité cancêro-sypbilitique, quelle que soit la région qu'elle occupe, ces considérations générales trouveront mieux leur place à la fin de ce tra-

4° DIASNOSTIC.

Si l'on n'éprouve, en généra), aucune difficulté pour reconnaître les tumeurs cancéreuses de la cavité buccale, et en particulier de la langue. Si, de même, il est presque toujours aisé de ne pas faire d'erreur de diagnostic en préâence d'une sclérose-linguale d'origine syphilitique, on doit avouer que la coïncidence des manilestations de chacune de ces diathèses est une cause d'obscurité qui fait hésiter dans le diagnostic que l'on doit porter.

Aussi, quand un malade vient consulter pour une tuméfaction indurée avec ou sans ulcérations de la langue, le problème comprend la solution des trois points suivants :

1° Quelle est la nature de la tumeur?

2® Si cette tumeur s*accompagne d'une ulcération, cette ulcération est-elle simple, uni ou multi-diathésique ?

3® Et dans ce dernier cas quelle est la variété de l'hybridité?

1*" TwmeurX^aiM ulciraiiofnM*

Le diagnostic des tumeurs chroniques (les seules qui doivent nous occuper) dont la langue est le siège, présente fréquemment au début de sérieuses difficultéSi et ce n'est qu'en s'appuyant sur un ensemble de faits, déduits de l'état du malade et des phénomènes qui ont précédé et qui accompagnent le mode actuel d'évolution de la maladiei que Ton parvient à formuler un diagnostic sinon toujours certain, au moiùs empreint d'une très grande probabilité.

C'est ainsi qu'on arrive à reconnaître lestumeurs vadculaires, les kystes, les lipomes, les fibromes, les scléroses syphilitiques, sur les caractères distinctifs et les analogies desquels nous ne croyons pas devoir nous étendre. Car, s' il est vrai que la distinction decestumeurs entre elles peut parfois embarrasser lecliniéien, il n*est pas commun qu'elles soient confondues avec le début d'une induration cancéreuse. Rappelons cependant qu'une exception doit être faite en faveur de la lésion syphilitique.

Desdeuxformesd'hyperplasiequi atteignent la langue.

l'une, le scléreuse, donne rarement lieu à quelque hésitation. La diffusion et la sensation spéciale de l'induration, la présence de assures plus ou moins profondes, l'aspec général de la langue sont suffisantspour établir le diagnostic. Tel n'est pas toujours le cas, lorsqu'il s'agit de la glossite gommeuse dans la période de crudité.

Des symptômes communs aux deuxaffections établissent entre elles une relation, qui légitime ea partie les erreurs commises. En cas de doute, il est un moyen, auquel on doit avoir recours. C'est l'usage du traitement spécirique, sous l'influence duquel la guérison survient, si la syphilis est seule en cause.

Si, au lieu d'une seule tumeur, la langue en renferme plusieurs, on est naturellement porté à penser aux gommes, car l'on sait que les lésions syphilitiques sont beaucoup plus fréquemment multiples que les manifestations cancéreuses; cependant il faut être averti que < le caucroïde lingual n'est pas toujours azygos, comme l'a dit Hicord , « et qu'il n'est pas sans exemple que le cancer se soit développé à la fois et indépendamment dans les deux moitiés de la langue, ainsi que l'a affirmé M, T. Anger. » Aux exemples déjà cités par quelques auteurs, entre autres par MM. Fournier, Vidal, Trélat, s'ajoute le fait suivant:

Observation XX (résumée).

Syphilis «DtériEure (1). Deux tumeuri cancéreuses de la langue. Ablailoa partielle de l'organe. Récidive gaugliotuiaîre. [Par le D' Jooalban Hutcbinson. Med. Times and Gaz., 18T5. (. I. p.!SO.)

X..., ans. — Un parent mort d'un cancer. Pas de maladies antérieures, sauf à plusieurs reprises des ulcérations linguales, de cause inconnue. Depuis quelque temps plaques blanch&Lres sur la face dorsale de la langue et acluellement outre ces pla-

ques, deux petites tumeurs situées de chaque cOlé de la ligne médiane.

Ablation de la moitifi antérieure de la langue. Bpithélioma confirmé par l'examen mierosocpique. 8îz mois apràs l'opératkm, récidive dans les ganglions du cou.

En rappelant que l'intérêl de ce cas repose sur ce fait qu'il qtfre deux tumeurs distinctes de cancer épithélial, le docteur Hutchinson, vu les petites ulcérations linguales qu*avait présentées le malade, signale ce fait quMl avait peut-être contracté autrefois la syphilis. Il ajoute encore que souvent il a vu le cancer apparaître à la suite de lésions syphilitiques.

2*^ Tumeur avec ulcératioris .

La difficulté du diagnostic se montre principalement lorsque les malades portent une tumeur ulcérée. De quelle nature est cette ulcération ? Est-elle simple? Estelle uni ou multi-diathésique ? Telles sont les deux questions, que l'on doit chercher à résoudre .

Nous passons sous silence les ulcérations qui se produisent sur les hypertrophies linguales, les fibromes, les lipomes. Epiphénomènes de la maladie première, dont le diagnostic est assuré, elles rentrent dans le groupe dès ulcérations simples, qu il est ordinairement aisé de reconnaître.

Trois diathèses, la tuberculose, la syphilis et le cancer peuvent donner naissance à une tuméfaction de la hmgue et engendrer des ulcères, dont la physionomie e*st particulière, et dont la nature est en rapport avec la maladie constitutionnelle.

A . Ulcérations tuberculeuses. — Dans la majorité des cas, les ulcérations tuberculeusas n'intéressent que la couche superficielle de la langue et ne s^accompagnent

d'aucune tuméfaction; mais il arrive parfois, ain3i que le prouve l'observation qui suit, qu'elles siègent sur des tia«us hypertrophiés et sont capables de donner le change sur la véritable nature de l'affection.

C'est ordinairementau débutqu'on observe, en tnéme tamps qu'une hypertrophie des papilles, une tuméfaction dure de Itt langue. Puis, dans un point limité apparaît une ulcération sous forme de fissuie linéaire qui. dans un temps variable, s'élargit, devient irrègulière, a bords déchiquetés, à fond grisfttre, recouvert* dedélritus sphacélés, gris ou bruns (Féréol).

« Ces ulcératiOQS, dit encore le P' Duplay (1), affectent parfois une forme nette et arrondie ; dans d'autres cas, leurs bords sont irrég-aliers, tantôt à pein.i saillants, tantôt boursouflés, d'un rouge vif, mais jamais décollés, ni taillés à pic. L'ulcération, en général peu profonde, présente une surface lisse, rosée, avec quelques bourgeon», de ta grosseur d"un grain de millet: lorsqu'elle est plus profonde, elle offre une coloration grisâtre avec des teintes jaun&tres, et est légèrement anfractUL-uie ; l'ensemble de la lésion repose sur une base un peu dure. Tout autour de rutcération, la muqueuse linguale est rouge, gonûée, et présente dans une assez grande étendue, un véritable semis de petits points ou de plaques jaunâtres. Le D' Trélat considère ces points comme caractéristiques de toute ulcération de nature tuberculeuse, et en fait un signe pathognomonique. »

Lorsque ces caractères sont aussi accusés, qu'il existe on non d'autres manifestations tuberculeuses, le diagnostic ne reste pas incertain ; mais il n'en est pas toujours de môme, et, suivant M. Foumier, plus d'une fois

t1) Uupls^.Trailtdepfttli.

, t. IV.

on a de la peine à distinguer ces ulcérations de celles qui appartiennent à la syphilis. En pareille circonstance, il faut s'adresser au traitement ioduré, auquel la glossite tuberculeuse est rebelle.

Observation XXI.

(Communiquée parle D'Prengrueber.)

Ulcérations tuberculeuses de la langue avec induration et d'un diagnostic difficile. Tuberculose pulmonaire.

M.... sans antécédents pathologiques, constate, il y a 2 ans à la partie moyenne de la face dorsale de la langue, une tumél'action qui devient bientôt douloureuse et s'ulcère. Traitée par le malade lui-môme, elle guérit ô mois après, mais se reproduit vers le mois de décembre dernier et disparait dans le courant d'avril.

Vers cette môme époque apparaît sur le bord droit de la langue une troisième ulcération, qui suit la marche des précédentes.

Il y a 5 nK)is, sur le bord gauche du môme organe, nouvelle ulcération, dont la cicatrisation se faisant attendre, engage M. M... à consulter M, Verneuil.

Lorsqu'il se présente en janvier 1884, on note sur le dos de la langue une série de sillons irréguliers et de mamelons, traces des deux premières ulcérations, que nous avons signalées plus haut.

Sur le bord droit cicatrice superficielle, régulière, peu profonde, mais cependant très nette, stigmate de l'ulcération antérieure du bord droit.

Sur le côté gauche on aperçoit une ulcération à fond plat, grisâtre, presque de niveau avec les parties voisines; les bords sont réguliers et font corps avec les tissus voisins : L*ulcération est supportée par une tumeur dure, résistante, dont il est impossible de préciser les limites externes, et qui occupe environ le quart antérieur de la moitié gauche de la langue. Le pourtour de l'ulcération et la pointe de la langue pré-

sentent une coloration rouge vif et sont œdématics; ils ont un aspect crénelé, produit par l'impression des dents : Gà et là on note encon! quelques exulcérations blanchâtres. Kn unniot, au pourtour do l'ulcère, on trouve des signes d'une inflammation de In muqueuse linguale.

L'aspect général de le langue rappelle celui de certaines glossites scléreuses, compliquées d'ulcérations.

Les mouvements de l'organe sont libres et à peine douloureux, et le malade n'accuse jucune douleur spontanée. Pas d*en« gorgement ganglionnaire.

Depuis plusieurs mois, amaigrissement, perte des forces et signes d'une tuberculose pulmonaire, actuellement sur le point d'atteindre le deuxième degré.

Pus ôe traces de syphilis manifestes.

B. Ulcérations syphilitiques. — Si l'on ne devait considérer le terme de tumeur ulcérée que dans son véritr^ble sens, nous n'aurions pas à faire intervenir les ulcérations syphilitiques. Mais comme quelques-unes d'entre elles tiennent une place importante dans la classe des lésions ulcéreuses linguales, en s*accompagnant d'une tuméfaction indurée plusou moins étendue, nous ne devons pas laisser dans Tombre, tout en renvoyant aux ouvrages classiques pour la description complète, celles qui appartiennent au chancre et aux giossitesgommeuse et scléreuse.

Au clinicien, qui apporte quelque attention, il arrivera raiement de prendre un chancre pour un cancroïde;mais la confusion est possible, quand il s'agit d'une gomme ulcérée. Le premier, on le diagnostiquera en s? basant sur le siège, la forme de l'ulcération, qui est arrondie, peu profonde, à fond grisâtre, à bords rouges, saillants, indurés, comme taillés à remporte-pièce(Duplay). L'engorgement ganglionnaire et l'apparition des accidents secondaires seront encore d'un puissant secours.

Ozenne. 11

Pour Tulcération gommeuse, elle s'accuse en générât par des caractères assez nettement tranchés, qu'on peut ainsi résumer avec M. Foumier (1) : « Cette ulcération, de forme et d'étendue variables, est remarquablement creuse, encadrée par une aréole dure et rouge, à bords nettement entaillés et à fond bourbillonneux. »

S'il en était toujours ainsi, on n'aurait pas lieu d'être dans l'incertitude. Mais plus d'une fois ces ulcères gommeux, mal carectérisés, ont é(é traités pour des ulcères cancéreux, et traités par l'opération sanglante. Ce sont ces faux cancers, dont on a affirmé la guérison, que Ton aurait obtenue, si, avant toute intervention chirurgicale, l'on eût institué le traitement des accidents tertiaires.

Pourtant l'on doit être prévenu, bien que le fait soit une exception, que ce traitement n'est pas constamment suivi d'efficacité et que l'on a été ainsi conduit, sans qu'on puisse taxer l'opérateur de culpabilité, à faire l'ablation de tumeurs gommeuses, dont la nature était bientôt révélée par l'apparition de quelques accidents tertiaires.

Les observations suivantes sont une preuve de ces difficultés de diagnostic.

Quant aux ulcérations muqueuses qui accompagnent la glossite scléreuse, sauf peut êtr^ celles qui siègent dans le fond des fissures, elles sont ordinairement de nature inflammatoire et incapables de faire naître quelque hésitation.

(t) Foumier. Des glossites tertiaires, 4S77.

Obsbrtation XXII (résumée).

Gomme de la langue. Diagnostic difficile. Traitement spécifique* Guérlson. (The Lancet, 4 décembre 1869.)

Femme de 57 ans, entre dans le service de M. Erichsen, à University Collège Hospital London.

Elle est reçue en novembre 1869 pour une tumeur indolente de la saillie d'une noie n'.uscade, solidement enclavée dans le tissu musculaire de la langue, à gauche du plan médian, à cause de TÀge avancé de la malade. M. Erichsen tut porté à penser a une affeolion maligne, mais en examinant la langue on trouvait sa pointe et ses bords entièrement libres.

Comme ces parties sont ordinairement envahies dans les cas de aquirrbe ou d'épithélioma. M. Erichsen pensa à une autre origine. Une uhsération serpigineuse, irrégulière du menton, fit natti^un soupçon de sypbilis terliaire. Pensant que cette tumeur prouvait n*ètre qu'un dépôt gommeux consécutif à une infection antécédente éloignée, une mixture contenant l/lô de grain de bichlorure de mercure et un drachme de teinture de quinine fut administrée trois fois par Jour.

Le diagnostic fut bientôt confirmé par une décroissance rapide de la tumeur» qu'on pouvait à peine sentir après dix jours de traitement, par une amélioration de la santé générale, et aussi par la découverte sur le cuir cbevelu d'une croûte sècbe et sale, recouvrant Q^e partie nécrosée et à nu des os du crâne.

Observation XXIU (résumée] .

Glossites tertiaires, traitées d'abord comme cancéreuses. Traitement spécifique. Guérison. (The Lancet, 25 janvier 1868.)

JeanB... entré le 12 juin 1865, service de M. Nunn, à Middlessex Hospital.

Ce malade entre pour de profondes tissures syphilitiques siégeant le long des deux bords de la langue. Il dit avoir été truilé pendant 18 mois è l'hôpital des cancéreux, se croyant lui-môme cancéreux. Dans ôe cad la maladie fut singulièrement rebelle, et ju8qu*à maîatenant le malade vient encore de temps en temps.

En décembre 1865, riorloforme, à la dose de un grain Iroîs fois par jour parut rendre de grands services. Un mélange de chicraie de potasse, iodure de potassium et sesqui -carbonate d'ammoniaque fut, somme toute, le meilleur remède.

Observation XXiV (rétumée),

Syphilide ulcéreuse, douloureuse de la langue, traitée comme ulcératioD cancéreuse. Disparition après un érysipèle de la face. (The Lancet, 25janv. 1868.)

Georges L , 36 ans, entré le 4 août 1664, service de

M. Nunn, à Middlessex Hospital.

Le malade fut dirigé d'un hôpital général vers celui des cancéreux pour une ulcération de la langue. Pendant 7 mois il y fut Iruilé comme tel. M. Nunn prescrivit Tiodure de potassium. Les ulcérations de la langue étaient douloureuses, sans tendance à la cicatrisation, résistant à tout traitement local. En mai 1866| le malade eut un érysipèle de la face. Après la guérison de celuici, la langue cessa d'être douloureuse et se cicatrisa.

Ulcérations cancéreuses. — Lorsque rulcérationnéoplasique, dont il nous paraît inutile de retracer l'aspect, se présente avec ses attributs normaux, il n'est aucune affection avec laquelle il soit possible de la confondre. On ne peut réellement la méconnaître ou tout au moins rester dans le doute, que si des complications se sont surajoutées.

Il n'est pas rare de voir la glossitepsoriasiforme accompagner la tumeur cancroïdale, après l'avoir souvent précédée de quelques années. Loin de nuire au diagnostic, cette complication est au contraire une présomption en faveur de la nature maligne de Tulcération, car, de nos jours il est à peu près unanimement admis que cette glossite en est fréquemment le prélude. Sa coexistence doit donc être prise en sérieuse considération.

Sans omettre les ulcérations inflammatoires d'origine

dentaire, mercurieIle,nicotique, aphtheuse, etc.,quiinté»' ressent la muqueuse dans le voisinage de la lésion ulcéreuse, il nous faut encore mentionner les foyers multiples cancéreux, dont plusieurs de nos observations, auxqueHes nous ajoutons la suivante, en sont des exemples : « Bien qu'il ne soit pas ordinaire, dit M. le Professeur Duplay(l)9 exprimant ainsi une opinion générale, que le cancer qui affecte un point de Téconomie s'y manifeste en plusieurs points voisins, mais isolés; s'il est envahissant, c'est de proche en proche; le cancer épithélial surtout n'a pas de ces manifestations multiples. » Quoique exceptionnelles, il est vrai, ces manifestations multiples n'en sont pas moins signalées par quelques auteurs qui insistent sur le rapprochement à faire entre elles et les lésions d'origine syphilitique.

Observation XXV (résumée).

Epithélioma de la langue. Ulcérations multiples cancéreuses. Ablation par la ligature extemporanée. (Ollivier. De répithélioraa de la langue. Th. de Mcntpellie>', 1877.)

François F..., 63 ans, hôpital Saint-Éloi, 1877. Début de la maladie, quatorze nns auparavant, par une petite fissure située au côté gauche de la pointe de la IangU3 ; peu à peu une tumeur s'est développée à ce niveau et depuis quatre mois s'est ulcérée: bientôt d'autres tumeurs se sont formées aux environs et ulcérées de la môme m^mière. La langue présente actuellement sur la moitié antérieure de la lace dorsale, qiMtre espèces de cra^ lèves ulc&eux, à bords rougeàtres et durs, à fond inégal, grisâtre, saignant facilement. Induration étendue au plancher, engorgement ganglionnaire. Pas de syphilis.

lô.juin. Ablation. Récidive locale deux mois après.

(1) Duplay. Diagn. des ulcér. de la langue. Progrès méd., p 225,

3^ — Variétés de Vfkybridité.

Dans les pages précédentes, nous avons vu qu'une seule diathèse prend part à la production de certaflnes tumeurs ulcérées; dans d'autres cas une seule cause n*est plus suffisante pour rendre compte des faits que Ton a sous les yeux; aussi est-il nécessaire de rechercher parmi les maladies constitutionnelles, pour y découvrir la dualité ou la multiplicité pathogénique de ces ulcérations hybrides, auxquelles le D» Ch. du Périer (1) applique la dénomination malheureuse d'ambiguës. Fréquemment la nature de ces ulcérations est peu aisée à déterminer, et c'est, croyons-nous avec raison, que le D' Noël a pu dire que Thybridité c est la véritable raison de la difficulté qui existe souvent à porter un diagnostic différentiel entre deux affections constitutionnelles (2) ».

Comme quelques-unes de ces ulcérations hybrides ne siègent pas sur des tumeurs, il n*entre pas dans notre cadre d'en reproduire d'une façon générale les caractères différentiels, sur lesquels le D' Ch. du Périer a écrit quelques pages. L'hybridité cancéro-syphilitique est la seule que nous devons avoir en vue. Or le diagnostic de cette entité se déduit des signes physiques et fonctionnels que nous avons longuement exposés plus haut, en mettant en relief ses différentes formes, dont les caractères distinctifs lui assignent au plus haut degré une place toute personnelle dans le groupe des hybridités morbides.

(1) Du Périer. Thèse de Paris, 1883.

(2) Noël. Th. de Paris, 1878*

5*. — Traitemsnt.

Lorsqu'un cancer apparaît chez un sujet qui a^ coatracté antérieurement la syphilis, il n'est pas indiflFéreu,t d'employer tel ou tel moyen thérapeutique; dans la décision que Ton a à prendre, on doit considérer plusieurs cas, et alors se comporter différemment, suivant que la maladie acquise a été ou n'est pas éteinte.

Chez quelques cancéreux la syphilis de date plus ou moins ancienne a été traitée et guérie, ou du moins ne se révèle actuellement par aucune manifestation apparente ; il n'existe pas chez eux de relations entre las deux maladies; le cancer évolue comme chez toutsajet vierge du virus vénérien et est entièrement justiciable du traitement que commandent l'état local et l'état général.

On n'est réellement autorisé à mettre en usage la médication spécifique que si Ton éprouve quelque doute à l'endroit de la nature maligne de la lésion ; en pareille circonstance elle sert, ainsi qu'on Ta dit, de pierre de touche et, maintes fois, il est vrai, on Ta vue faire disparaître une tumeur réputée cancéreuseï que l'instrument tranchant était sur le^ point de faire tomber.

€ L'épreuve thérapeutique, dit M. le Professeur Fournier (1) n'est admissible qu'au cas seulement où il y a quelque chance de succès ; si le diagnostic de la lésiofi re^te vraiment indécis^ s'il y a quelque espoir, quelque lueur même. 4'espoir, si faible qu'elle soit, en faveur de la sypji;Li)i^, ou eiio^s^ l'indication du traitement spécifique est formelle, absolue, et ce serait une faute grave que de

(1) Fournitr. Des glossites tertiairei, 1877.

réfuser aux malades cette planche de salut. Mais aussi, inversement, s'il n*est pas le moindre doute à conserver si le cancer est certain, manifeste, indubitable, c*est peine perdue de formuler uà traitement illusoire; l'épreuve thérapeutique n'a plus rien à faire ici, elle est non pas seulement inutile, mais nuisible.

Telle est également l'opinion de M. le P' Verneuil, la thèse en un mot défendue par la grande majorité des médecins.

Que la syphilis soit avouée ou non, pour peu que l'on ait quelque raison de la soupçonner, on doit donc engager le malade à se soumettre quelque temps au traitement spécifique : c*est un conseil qui ne nous paraît pas aussi imprudent qu'on â bien voulu le dire.

' Toutefois il est une mesure à garder, une limite que l'on ne doit pas franchir ; il ne faut pas y avoir recours trop longtemps, et, dès qu'on en reconnaît l'inefficacité, il est sage de le supprimer, car son usage prolongé active l'évolution du cancer et, en en facilitant son extension, rend plus incertains les résultats de l'intervention chirurgicale.

Mais si, au contraire, il est bien avéré que Ton ait affaire à un hybride ou à un malade en puissance des deux diathèses, dont les manifestations se trouvent ou réunies ou séparées, quelle est la conduite à tenir?

Faut-il instituer un traitement mixte, et par ce mot nous entendons un traitement susceptible d'agir sur chaque maladie? Doit*on se conformer à cette règle générale qui prescrit de combattre les deux ennemis, lorsqu'on se trouve en présence d'une maladie composée, d*une de ces combinaisons, constituées, comme dit Jaumes (1),

(1) Jaumes. Traité de path. génér., p. 143. 186*^.

par deux ou plusieurs états morbides, réunis intimement, solidaires l'un de l'autre, de manière à former un tout unitaire, homogène, une espèce morbide distiacteï

Devant ces exemples bien caractérisés d'hybridité. les indications thérapeutiques enjoignent de ranger les malades en deux catégories : chez les uns, le traitement palliatif est seul indiqué; chez les autres, l'intervention chirurgicale ne doit pas être rejetée, sans préjudice dans les deux cas de la médication antjsyphilitîque.

Aussi, toutes les fois que la lésion ulcéieuse occupe une trop grande étendue de la cavité buccale, l'ablation du mal ne doit pas être tentée : il en est de même, si l'infection ganglionnaire a envahi la zone carotidienne, et si à fortiori la cachexie s'est emparée de l'économie. Mais cette abstention opératoire ne contre- indique nullement l'emploi de& médicaments iodurés, auxquels on adjoindra la médication palliative ordinaire qui s'adresse au néoplasme.

En s'attaquant k l'élémeut syphilitique, on procure fréquemment une amélioration notable, soit en calmant ou même en faisant disparaître les phénomènes douloureux, imputables ou à la syphilis ou à la compr^ssioa que détermine la tuméfaction ganglionnaire ; soit encore en provoquant du c6té du volume de la langue une diminution, qui lui rend une certaine mobilité. De plus, la lésion ulcéreuse peut elle-:néme prendre un meilleur aspect, et subir des modifications assez avantageuses, sinon pour en imposer au mcdecin et lui faire espérer un succès, ainsi qu'Yv.irea en avait émis rbypothèse,du moins pour donner au malade quelque espérance, et atténuer 1b tristesse de ses derniers jours.

Néanmoins si le traitement spécifique, comme le prouvent un certain nombre de faits, produit des résultats OienDC. 12

un moment favorables, s*il agit très efâcacemeat sur Tun des facteurs de l'hybridité* ce serait une faute d'en user sans précaution, car bientôt, après s*étre rendu maître de la syphilis, fl porterait son a^ction sur le cancer, dont il exaspérerait la marche.

Malgré les avantages que l'on en retire, n'est-il pas possible cependant d'élever une objection contre son emploi ? Et n'est-on pas en droit de se demander si, tout en étant favorable au point de vue syphilitique, il ne donne pas en même temps un coup de fouet à Tautre diathèse ? Nous ne pouvons que poser la question, sans essayer de la trancher, car il n'est à notre disposition aucun point de comparaison : ce que l'on constate d*une façon certaine, ce qui est indubitable, c'est Tamélioration passagère, qui survient dans l'état de la maladie mixte.

Contrairement aux faits précédents, on peut avoir à traiter un malade, cixez lequel Tablation de la tumeur hybride est praticable : or, en pareil cas, quelle est la règle à suivre au point de vue thérapeutique? Tout d'àabord il nous parait très logique de s'adresser aux prépa* rations iodurées, et, dès qu'on a reconnu qu'elles ne produisent plus aucun effet, on doit se décider à pratiquer l'opération. Cette manière d'agir est celle que M. Verneuil(l),dans sa communication au Congrès de Londres, a préconisée en ces termes : c Un néoplasme compliqué de syphilis n'est pas soustrait pour cela à l'action chirurgicale, et peut être opéré comme un autre. Il est utile toutefois de n'agir qu'après avoir tiré parti du spécifi-que, dont rien d'ailleurs n'empêche l'emploi ^près l'opé-* ration. »

Ces dernières paroles de notre mattre seoiblc^nt encore

(i> Vemeuil. Congios de Londres, p. 385, 1881.

répondre à cetta pensée, que l'on doit se préoccuper, l'opération faite, d'éteindre le plus possible la puissance de la syphilis. Cette dernière annihilée, la cause d'appel, qui lui est inhérente, disparaîtrait ainsi, et la récidîvt du cancer en serait probablement d'autant moins â craindre.

Mais en évitant un écueil, en éloignant le retour des manifestations spécifiques et conséquemment une nouvelle cause d'irritation, n'a-1-on pas à redouter que. sous l'influence du traitennent prolongé, le cancer ne réapparaisse? Ce n'est là assurément qu'une hypothèse, qu'on nous pardonnera d'émettre, hypothèse dont la réalisation marcherait alors à l'enccntre du but que l'on se propose, en créant ainsi une fâcheuse alternative. .

Terminons ces considérations thérapeutiques en rappelant que, quelle que soit la déterminatjoq que l'on ait prise au point de vue de l'intervention, te mercure est l'ennemi du cancer et en particulier du cancer de la cavité buccale; aussi le traitement mixte doil-ll être proscrit d'une façon absolue. Seule la médication loaurée sera mise en usage, employée à doses légères, aussi longtemps prolongée qu'il sera nécessaire, mais rapidement supprimée dès qu'il sera évident qu'elle devient inutile...