PRONOSTIC

Malgré l'amélioration que l'on obtient sous l'influence du traitement ioduré, la terminaison n'en est pas moins fatale. Peut-être, cependant, survieot-elle plus tardivement? S'il ef<t possible de se rendre maître de la syphilis, on reste, malgré tout, désarmé devant le cancer. Aussi pouvons-nous répéter avec M. Verneuil (1) :

(1) Vem«uil. Congres de Loodres, 1881.

€ Le pronostic est malheureusement toujours celui du néoplasme, et dans ce duo morbide, le dernier mot reste toujours au cancer. »

Comme annexes à Tétude de Thybridité, siégeant sur la langue ou l'amygdale» nous rapportons ci-dessous plusieurs observations, dont les unes intéressent les autres régions de la face, et dont les autres sont des exem« pies de cancer développés chez des sujets guéris de leur syphilis, ou dont le diagnostic a été difficile.

Obsbrvation XXVI (résumée).

Sjphihs antérieure. Gaucroîde de la laogue. Indolence. Excision et cautérisation. Absence de récidive locale. Récidire dans les granglions (L. Labbé). (T. Anger. Du cancer de la langue. Thèse d*agr., 1872, obs. IX, p. 88.)

Au mois d'octobre 1867, M. R..., négociant, vint trouver M. le D*" Liabbé. Il se plaignait d'une gène au niveau delà partie moyenne de la portion latérale droite de la langue. On constatait à ce moment à la région indiquée une très légère modification de la consistance normale des tissus. Comme il existait des anté« cédents syphilitiques chez le malade, un traitement mixte par le mercure et Tiodure de potassium fut institué : au bout de trois semaines, M. Labbé revit le malade et celui-ci manifesta le désir d*une consultation avec M. Nélaton, ce qui eut lieu.

M. Nélalon pensa qu'on devait continuer encore pendant quelque temps le traitement spécifique. Au commencement de décembre, aucune amélioration; le noyau induré est resté très petit et les tissas environnants présentent une grande souplesse. Pas d'engorgement ganglionnaire, santé générale excellente.

Le 26 janvier, excision et cautérisation au fer rouge, cicatrisation persistante. Bn mai, engorgement sou8*maxillaire et, k la fin de !*anm^o, mort par infection ganglionnaire.

Observation XXVII.

Syphilis antérieure. Icht^jose de la langue de nature épithéliomateuse. Traitement spécifique sans amélioration, (The med. Record. New-York, 1876, et Tribune médicale, 19 norembre 1^75.)

Le D** Weis présente à la Société de dermatologie de New* York» à la séance du 5 janvier 1875, un cas d'icbthyose de la langue chez un syphilitique, où, après que te triiitement spéci* ûque eut échoué, la section d*une des masses montra les caractères microscopiques de l'épithélioma.

0B3BRVATI0N XXVIII (résumée).

Syphilis antérieure. Gtossite psoriasi forme. Ulcération néoplasique de la langue. Indolence complète. IVaitement spécifique sans ré»> snltats. (NoêU De l'hybridité morbide. Th. de Paris, 1878, obs XV.)

X..M 50 ans, ancien soldat, a eu autrefois un chancre induré. Depuis deux ans, psoriasis buccal et lingual; en outre, ulcération à la partie moyenne et un peu antérieure du bord gauche de là langue, envahissant la face dorsale* L'ulcération a progressé rapidement, elle a atteint les dimensions d'une pièce de 50 centimes. Le traiteopent spécifique administré jusqu'ici n'a produit aucun résultat favorable.

Obsbrvation . XXIX (personnelle).

Sjphilis antérieure. Epithélioma de la langue.' Ablation. Glossite psoriasiforme consécutive. Indolence complète. Traitement spé* cifique sans amélioration. • ' . ^

G..., 68 ans, entré le IIS décembre 1877, salie 11, lit n« 17, au Midi, service de M. Horteloup.

Antécédents. -^ Chanores yo\dLïilè en 1830, blennorrhagipet orchite en 1835 ; quelques années plus tard, chancre induré, suivi de syphilides cotanées, ponr lesquelles uni traitement antisyphilitique aurait été suivi.

~ Il y a sept ans, à in suite de copieuses libations^ le malade fait

une chute, se contusiomieen ptumurg^androits et en outre se brise Heux dents dn la mâchoire supérieure. Immédiatement, à la suite de cet accident, aurait paru sur la partie moyenne du bord droit de la lansme^ une etite p:ro<seur dqnt Je volume aurait rapidement acquis celui d*une fs^rosse fraise, dont elle présestait la eoloralion et la inollessç.

Cette tumeur indolenle h la pression n'était. ]|^ siëcre d'auciin^ sensation spontanée, elle œ saî^^nait pas et, ne donnait lieu à d*aulre trouble fonction^iel qu'à ut| peu.de.g^e dans la masXication.

Entré à l'H5tel-Dieu dans le service de M. Guérin, le mninde a entendu prononcer le mot d'épiihélioma. La tumeur a été enlevée et la cicatrisation VeSt maintenue jusqif à ce jour.

Mais depui» cinq moia, sans aueiHi phénomène doulonrei», apparition sur la moitié droite de bt faoe dorsale dal v lancrue d*tfne plaqne blanchâtre dure, ffcii, tont d^abord*de la largeur d'une pièce d^ 20 centimes, s'est progressivement a^amiie.

Pas de manifestations arthritiques ou herpétiques.

Etat aciueL * Au nîyeag du pofdtoil ektétaît répftb^lioma (?) ae voit une dépression ftsse2 prononcée, i^eSouverte d'nne cicatrice blanchâtre. i . •

En avant de cette cicatrice' et ap niveau.de la moitié droite de

la facH dorsale et du bord correspondant de Ta lanmie; on tsonstate la présence d*une pîaque de la larfl^r d*Cine t^ièce de 1 franc, un peu irrégulière, Q^urant dans son ensemble là forme' â%i L. D'une coloration blanc d'argent, sauf au niveau du bord de l'organe où elle a ime lanrte opettne, elle pré a o nle une épaisseur variable, lelle qu*en certains points elle laisoe voir la muqueuse par transpareMe, . iandia que. dans d*autre8 ses éléments 'sont assez agglomérés pour ne laisser {iucu;^.ii^tervaUe entre evix^

Sa surface n'est pas unie, elle est mamelonnée ; à la périphérie ell« est cotteUtuée par daa ^qatmce opalinea de fpnpis et de grandeur variable, et donnant l'aspi^ei #uq feodillement im^ gullèr . 43iBe sa fMrtie' teotrale, Hle w fi r é win te un semie te petites éiet ui ei enâquce,, tiéa-rap^roohése ka tmen éeê autres ei téparteapardcaailknafMi.eoaiiaéai. m kmé daiq«ele n'aaistettl pas d'ulcérations. Ces élevures indohiilsa» «ioiieaet au lUiqeber la eensatiofi d*rae snketaM» dfure, eomée. mgoease, trèa a'tliéraote aux tissus aoua Jtoenta, sont d'autant moins oonfluentes

qu'on se rapproche davantage du bord de la langue. La plaque entière esl limitée par des bords très régulièrement dentelés et les tissus, sur lesquels elle repose, n^oTTrent aucune induration.

La seii^bilitéiie ia muq^ieiiaB e8iiittiiicle,.:âai»f ait ■iiiefift de la plaque, où la poi nie «Ttt Rf^^épiiigle a(>piiqaéer n'est pas pergue; il en esl de môme des liquides acides : au niveau des sillons la sensibilité exii^e.

L:i lace inl'érieiiffe' de la langue, léi^'jbnes, Tes lèvres n'offrent aucune altération ; les gencives sont intactes de même que les dents. ' . < r ■. .

MMStication facile, parole libre, salivation normaio, aftemœ sensation douloureuse , ni spontan<^e, ni provoqtù^e.

Dans la région sous- naxiliaire correspondante, perception d'un ganglîôn peu vblurtîineiix. ' '

Étal généra! bon.

' Traitement mixte. Pas de changement après trots semaines.

Observation XXX.

S^pbilis antérieure. Uâcératioa épîlhélisle de la face; Traitencat iDtxic. AmélioratioD. <V-erB#uih LeçoiM cii«M|iCkea, SanMine médicale, avril 1883.)

AcLuelleiiJbentf.dil M^YerneulU nous av(*n& dans nos salues une vieille l'emuH3 attçime d'une ^licéifaitioQ épilhéliale de la l'ac^, i*ecouverle8 de croûtes, ayant, par quelques-uns de ses CQ^ractères, la plus grande analogie avec ui^e syphilide tertiaire. J*ai cru reconnaître là une hybride^ et j'ai aouiQia la malade au traitement miscte : quelques, jours après je constatais uœ amélioration extrême dans l'éîat lucal. La plaie se nettoyait, se détergeail, les croûtes disparaissaient et on aurait pu «espérer une guérison complèle. Malheureusement il n'en l'ut ri^n; l'ulcération ne tarda pas.à reater statioanaire elj/ii dus me décider à pratiquer une opération, qitt^ je ils uussi large que possible, puisque je pratiquai i énueléation du globe oculptire.

Voici donc un cas d'ûybridité manifeste et dans lequel le traitement mixUj a eu pour avantage d*améliorer Tétat de la malade, en éliminant un des facteurs de aon ulcération.

Observation XXXI (personnelle).

Syphilis antérieure. Cancrolde de la joue. Indolence. Ablation.

(Serrice de M. le D' Horteloup.)

B...« 60 ans, entre le 14 novembre 1877, au Midi, salle XII, n^ 9. Blennorrhagie en 1840, syphilis en 1846.

Vers le milieu de 1876 Je malade constate sur la joue gauche l'apparition d'une petite plaqne noirâtre, dure et non douloureuse, qui s'agrandit peu à peu et atteint le diamètre d'une pièce de 1 franc. Sur elle se développe bientôt un bouton, analogue à une verrue.

Une ulcération apparaît et se recouvre de croûtes grisâtres, qui se succèdent de temps à autre : graduellement, elle gagne en largeur, sécrète un liquide assez abondant, formé de pus et de sang et depuis quelques mois prend un développement plus rapide, à la suite de l'application de différents liquides caustiques.

Au début une légère cuisson et actuellement quelques picote* ments, sans douleur réelle, sont les seuls signes fonctionnels, accusés par le malade.

Eiat acliéel. — Sur la joue gauche, au niveau et un peu audessus du canal de Sténon existe une tumeur ulcérée de la largeur d'une pièce de 5 francs, dont les caractères sont ceux du cancrolde. L'ulcération est saillante, de forme plutôt elliptique, à grand diamètre vertical ; les bords sont sanieux, bosselés, in» dures; la surface n'est pas excavée, mais comblée par des bourgeons d'inégal volume, de coloration grisâtre et rouge brun, et baignés par un liquide sanieux.

Biise de Tulcration indurée : périphérie entourée d'une zone vasculaire. Tumeur entièrement mobile sur les parties profondes. Engorgement de deux ganglions sous-maxillaires. Pas de douleurs, ni spontanées, ni provoquées.

22 novembre. Ablation.

30 décembre. Cicatrisation complète, sauf dans un point, qui laisse écouler la salive de la parotide, dont le canal n'a pu être épargné dans l'opération.

Obsbrvation XXXII (personnelle).

Syphilis antérieure. Epithélioma de la muqueuse de la joue. Induration moyenne. Douleurs locales rebelles à Tiodure de potassium. Ablation. Trois récidives sur la joue et les lèvres en deux mois. Récidive ganglionnaire. Mort.

M. X... habite les environs de Paris ; il est âgé de 43 ans, de haute taille, de forte constitution, issu d*une mère atteinte depuis longtemps d'un eczéma généralisé.

Il y a une vingtaine d'années, le malade contracte un chancre induré qui est suivi de roséole et à plusieurs reprises de plaques muqueuses buccales. Pendant trois ans, il se soumet régulièrement au traitement bydrargyrique et ioduré. Les accidents disparaissent et depuis cette époque aucun n'a l'ait irruption.

Vers rage de «30 ans il est atteint do dyspepsie qui dure plusieurs années, et est guérie par des préparations opiacées et belladonées; simultanément apparaît une éruption d'urticaire, que le malade présente encore quelquefois.

M. X... se présente à la consultation de M. Verneuil dans le courant d'avril 1883 et lui raconte qu'il a remarqué, il y a six semaines, à la fuce interne de la joue droite, une petite ulcération, dont il attribuait la formation à l'irritation causée par une dent de voisinage. Malgré de fréquentes cautérisations au nitrate d'argent (et peut-être à cause de cela), cette ulcération, au lieu de diminuer, s'est accrue en s'accompagnunt de douleurs assez vives, et en mettant quelque obstacle à la mastication et à la déglutition des solid(.'S.

En examinant la région, M. Verneuil constate une ulcération de la largeur d'une pièce de 1 franc, occupant le centre de la joue et se rapprochant jusqu'à un centimètre et demi de la commissure : sa surface est grisâtre, inégale, un peu saillante; elle repose sur des tissus qui ne sont pas nettement indurés, mais qui offrent de l'empâtement, que Ton perçoit bien à la partie externe de la joue. L'ulcération est douloureuse spontanément et au toucher.

Bien que l&s caractères de cet ulcère ni! fussent pas très tranchés, ils devaient faire penser plutôt à l'épithéiioma qu'à la syphilis; néanmoins, co:iune cullc-ci avait existé antérieuiie- Ozanne. 13

ment, M. Verneuil prescrii un irailemenl ioduié et engage le malade à venir le revoir au bout de trois semaines.

Le traitement ne produisit aucune amélioration: nu contraire, rulcénition lit rie rapides progrès en quinze jours et envahit la commissure et lo tiers externe de la lèvre supérieure. Un ganglion sus-hyoïdifn s'engorgea et prit le volume d'un marron. Lt.'S douleurs ne t'uront pas calmées et daiis les derniers moments devinrent plus intenses, tout en restant localisées à la région j'ugale.

Le 22 mai, M. Verneuil pi*atique Textirpation de ruicéralion et du ganglion. Suture avec des fils d'argent et drainage. Injections et lavagi*s avec la solution chloralée 2 0/0.

8 juin. Erysipèle de la lace.

Le 15. Récidive h la partie moyenne de la lèvre supérieure : ablation au thermo-cautère.

10 juillet. Deuxième récidive h lu commissure et à la lèvre inférieure : a!)lntion au ihermo-caulère.

Dans la dernière qumznine du même mois, récidive à la joue et engor^ienient ganglionnaire carotidien de même nature.

De jour en Jour la cachexie l'ait des progrès; une hémorrhagie assez abondante survient le 10 août dans la matinée et le malade meurt la nuit suivante.

Observation XXXIII (résumée).

Epithélioma de la lèvre iaféneure. Diagnostic difficile par Berg^.... (BerUn Klin. Wocheoschnft, 1881^ 17 janvier. Soc. de méd. de BerliD, 25 jaov. 1880.)

Le malade portait à la lèvre inférieure une tumeur ulcérée : Le diagnostic entre cancer et sy[)hilis fut difficile. Berg en lit rabUiiion et (luelque temps après il y eut récidive.

OasbRVATioN XXXIV (résumée).

Syphiloroe labial d'apparence é^itbéliomateuse. Traitement spécifique. Guérison. (The Lancet, 25 janv. 1868.)

tSalomôn V..., 52 ans, entré le 20 décembre 18(30, service de M. Nunn, à Middlesex Hospital.

Ce malade porte une ulcération béante de la lèvre supérieure à gauche de la ligne médiane. L'excision a été pratiquée deux fois, Tune par un praticien privé, l'autre par un des plus distingués des chirurgiens des hôpitaux de Londres. Il a été soigné neuf mois à l'hôpital dei *iancércfu^ L*ii)(^ration s'est étendue au bord alvéolaire de lu mâchoire supérieure, en arrière de son siège orimitif à la lèvre. . ^ .

Il s*a?it d'un syphilitique; mais l'aspect de 1 ulcération est celui d'un cancer. '

Il y a trente ans, le malade a été mordu par une femme do mauvaises mœurs à la lèvre, au point actuellement malade : la morsure fut suivie d'une ulcération, qu» demeura ouverte trois aD$ : fermée ensuiteipeDdftni cinq ansi elle ^ rouvre de nouveau sous l'influence d'une incitation que le malade altribjjic à hi pipe; jamais elle ne s'est refermée depuis, malgré les cteux.çpératîons qu'il a subies.

Le malade fut mis par M. Nunn au traitement antisyphilltiqwe, biioduie demercuriî et iodure'de potafelum; il en rësuKe ua mieux considérable dans l'aspect de i'ulecration.

Mais M Nunn ne fut jamais auparavant convaincu de la^nature syphilitique de l'ulcération.

M. Nunn croit que la femme qui mordit la lèvre du patient était sous l'influence d'une syphilis constitutionnelle, qu'il en k'éàulta une ulcération syphilitique modïfièe, que, par in'oâificatiôn consécuirve du poison dans l'économie du malade,' il se développa une ulcération lùpoïde, quoique la parenté du lupus et de la syphilis coBstitutionnelle soit formellement niée par quelques

auteurs. Dans ce cas, la durée, la situation de l'ukéra-

tion à la lèvre supérieure, font penser qu'elle n'était pas cancéreuse.