CHAPITRE V
Observations d'hybridité cancéro-syphllitique
des autres régions, (anus, reotum, foie, vesssie, etc.).
Observation LVI (résumée).
Syphilis antérieure. Rétrécissement cancéreux double du rectum. Ablalion de la masse inférieure. Obstruction intestinale. Mo rt (Marchand. De Textirpation du rectum. Th. agrég., 1875.)
Homme de 55 ans, de conslilution nerveuse, a joui d'une bonne sanlé jusqu*en 1851, époque à laquelle il contracte la syphilis. Accidents secondaires bénins.
Depuis un an selles difficiles, sans douleurs tout d*abord. De jour en jour la difficulté de la défécation augmente et ne cède qu'aux laxatifs; bientôt selles sanguinolentes, douloureuses; en dehors des selles, pas de douleurs.
Aucun phénomène d obstruction intestinale.
Amaigrissement depuis quatre mois. Par l'anus, écoulement aéro-purulent assez abondant.
Aucune lésion, aucune déformation anale. Malgré une très vive douleur le doigt franchit l'anus avec facilité et pénètre dans l'extrémité inférieure du rectum qui parait avoir conservé ses dimensions normales, mais dont les parois sont complètement indurées, de sorte que cet intestin se trouve transformé en un tube rigide dans lequel le doigt ne peut sentir aucune bosselure, aucun noyau disant une saillie quelconque vers l'intestin ou en dehors de ses parois. La muqueuse a conservé son intégrité. Pas d'inégalités, pas d'ulcération ; à la partie supérieure de cette portion indurée de l'intestin, à 5 ou 6 centimètres de Tanus, le doigt arrive sur un rétrécissement circulaire, où la
dernière phalange se trouve serrée, et qui paraît bien limité par vu haut.
État général assez bien conservé.
Ablation faite par M. Labbé. Pendant quinze jours aucun accident; puis, signes d'obstruction intestinale, qui amènent la mort en quelques jours.
L'autopsie montre, au-dessus du point sectionné, le rectum rétréci cireulairement par une infiltration sqiiirrheuse de ses parois; tout autour masse néoplasique adhérente aux tissus voisins.
Ce cas présente cet intérêt que la section avait bien porté sur du tissu sain, mais qu'il existait une double production pathologi({ue, séparée par un intervalle limité où Tintestin était resté intact.
Observation LVII (résumée).
Syphilis aDtérieure. Chute du rectum. Dégénérescence cancéreuse Opération. Mort cinq jours après. (Par Vernois. Journal de médecine et de chirurgie, t. XI, p. 525, 1833.)
F... Foy, 49 ans, de constitulion assez Ibrte. A 21 ans, blenliorrhagie urétro-vaginale, accompagnée de chancres aux lèvres génitales et de végétations à la marge de l'anus. M. Gullerier institue le traitement à la liqueur de vun Swieten et à l'onguent napolitain.
A 26 ans, sans coït anormal, végétations et larges ulcérations au pourtour de Tanus; traitement des ulcérations par le fer rouge et des végétations par l'excision plusieurs fois répétée. Fistule anale consécutive. La malade quitte l'hôpital, malgré la persistance de chancres (?) autour de Panus.
Pendant dix-huit ans, pas d'autre accident que plusieurs hémorrhagies par Tanus et de la gêne au moment des garde* robes.
A 44 ans, ménopause et, pendant quatre ans, douleurs anales, élancements du rectum, pertes sanguines pur l'anus.
A 48 ans, chute du rectum. L*année suivante (1833), elle rentre de nouveau au Midi. On constate :
Affaiblissement très grand. Selles liquides, fréquentes, invo- \onlaires.
A la région annle, tumeur de trois pouces de long sur 2 1/2 de diamètre. De couleur rouge brun, fongueuse en quelques endroits, elle a la consistance du tissu fibreux on du cartilage. Douloureuse au loucher, saign-.nt facilement; elle est recouverte d'un mucus snnieux et fia matières fécales.
A son sommet, incliné à gauche, est un orifice étroit, formé par les deux bords de rinteslin renversé, par où sVçhappent les excréments. Au-dessus muqueuse rectale normale.
En résumé l'aspect de c^tte dernière altération du rectum, quoique évidemment vénérienne dans le principe, avait totalement changé et une véritable dégénérescence cancéreuse lui avait succédé.
Pendant dix-sept jours, traitement au proto-iodure sans résultat. Opération. Péritonite. Mort.
Observation LVIII (résumée).
Carcinome de Testomac et du foie chez une femme en puissance de diathèses syphilitique et tuberculeuse. (Par Béhier, Moniteur de médecine, de chirurgie et de thérapeutique de Ménière, 1876.)
B... Caroline, 49 ans. Syphilis il y a 25 ans; traitement énergique à plusieurs reprises pour accidents secondaires, plaques muqueuses buccales, anales, etc.
En 1871, paralysie du voile du palais, traitée et guérie par M. Bail avec Tiodure de potassium.
Depuis 4 mois (octobre 1875) vomissements noirâtres, douleurs épigastriques ; amaigrissement graduel: mort le 27 novembre.
L*autopsie montre les dégénérescences tuberculeuses dans les poumons et cancéreuses dans Testomac et dans le foie.
Observation LIX (résumée).
Syphilis antérieure. Cancer du foie.
(Noê). De rh3rbridité morbide. Th. de Paris, 1878, obs. X.)
Chevalier, 36 ans ; jeunesse riche en excès de tous genres : chaudepisse, chancre, bubons. Ne sait pas s'il a pris du mercure à rintérieur; a tait usage de Tonguent napolitain & Textérieur.
Mort è la suite d'une gangrène pulmonaire.
L'autopsie montre un cancer squirrhenx lians le lobe gauche du foie.
Observation LX (résumée).
Cancer de Testomac. Syphilis tertiaire du foie. Tuberculose pulmonaire. (Th. de Mazaud, 1877. Des nodosités sous-cutanées dans le cancer viscéral. Bul. de la Soc. anat., mai 1876.)
L... Antoine, 43 ans, a contracté en 1848 un chancre infectant, suivi de roséole et d'autres accidents secondaires. Traitement mercuriel. Sept ans après, nouvelle éruption, guérie par le même traitement.
A partir de 1866, étourdissements et céphalalgie de temps en temps pendant quelques années.
En 1871, hémoptysies et apparition des signes de tuberculose pulmonaire.
Etat actuel, — Grande pâleur, faiblesse, amaigrissement.
27 avril 1876. — Volume considérable du ventre ; œdème des membres inférieurs; palpation abdominale douloureuse; foie petit.
Signes de tuberculose pulmonaire au deuxième degré. Au niveau du cartilage de la septième côte, tumeur, du volume d'une amande, indolore, glissant librement sous la peau. Autre tumeur analogue & Tangle postérieur de la dixième côte.
5 mai. — Augmentation du volume du ventre. Dyspnée, ponction: 4 litres de sérosité rougeâtre. On sent au-dessus de l'ombilic un emp&tement profond, une tumeur mal limitée, dure et douloureuse.
Autopsie le 17 mai.
Tubercules et cavernes pulmonaires.
Noyaux cancéreux disséminés du péritoine. Cancer de la petite courbure de l'estomac. Poîc syphilitique (examen fait par M. Rendu). Les nodosités carcinomateuses siègent dans les muscles.
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Obsbrtation LXI (résumée).
Syphilis antérieure ignorée. Symptômes de caverne pulmonaire. Cancer du foie. Tuméfaction de la rate. Ascite. Ponction. Mort, (Frerichs. Traité des mal. du foie, 2« éd., p. 659.)
CharloUe Pest, 59 ans; se plaint de toux, d'oppression et depuis quelques semaines de douleurs dans l'abdomen, qui a augmenté de volume.
Les poumons sont emphysémateux; la plève gauche renferme un épanchement et à droite on constate les signes d'une caverne pulmonaire.
Le foie douloureux est augmenté de volume, de môme que la rate. Léger épanchement ascitique qui, en quelques jours, s*ac* croit, nécessite une ponction et permet de sentir sur le foie induré de grosses bosselures douloureuses, de nature probable* ment cancéreuse.
A Tautopsie on note, oult^è de la dilatation bronchique sans tubercules, un épanchement dans la plèvre et dans le péritoine. La rate est tuméfiée.
Le foie est diminué dt volume; mais on trouve à la surface du lobe gauche des saillies uniformément développées et ayant le volume d'un pois; la séreuse est opaque, le parenchyme compacte, bien granulé.
Le lobe droit présente des dépressions profondes ^t un nombre égal de bosselures la plupart blanchâtres ; son bord est tranchant et supporte une tumeur grosse au moins comme une )ix ; la face concave offre une tumeur semblable.
A la coupe, le parenchyme est blanc, extrêmement compacte, présentant la résistance du tissu fibreux à Tinstrument tranchant; on ne trouve plus que dans un petit nombre de points du parenchyme hépatique granulé. Le tissu blanch&tre représente un réseau formé de cordons d'un blanc jaun&tre, qui ne sont que du tissu conjonctiftrès dense entremêlé de quelques noyaux cancéreux . A la coupe la substance cancéreuse est d'un blanc grisâtre, homogène, offre une faible résistance et fournit beaucoup de suc laiteux.
Le voile du palais présente deux cicatrices blanchâtres.
A Tadmission tumeur de 5 centimètres (2 pouces) de diamètre, s^élevant abruptement de la peau environnante. Pas d'adhé- ]:^nce8; surface partiellement ulcérée; écoulement inodore» séroaanguinolent. La partie non ulcérée est lisse et brillante ; un peu d'induration ; pasde douleurs ; pas de réaction inflammatoiredes tissus voisins; bon aspect du malade ; emphysème pulmonaire.
L'examen histologique, fuit par le D* Ripley, montre qu'il s*agit d'un carcinome épithélial.
Ablation de la tumeur. Guérison.
Observation LXV (rétamée) .
Papillome syphilitique, d^apparence cancéreuse, couvrant tout le périnée et 8*étendant Jusqu'aux pubis. (Georges Cowell. F. R. C. S.
The Lancet, 1881, t. II.)
Charles H..., 39 ans, ancien soldat. Kn 1870, il remarqua une grosseur au côté droit de Tan us, qui augmenta graduellement et se creva deux à trois mois après. L'ulcération persista et fut excisée par le chirurgien, qui le soigna. La guérison survint, mais, quelque temps après, cette ulcération réapparaissait et s'agrandissait ; à plusieurs reprises elle fut cautérisée avec l'acide nitrique et la potasse. En 1874, il entrait à l'hôpital pour un rétrécissement considérable de l'ouverture anale, empêchant rémission des matières fécales solides : son traitement consista en une incision cruciale et l'introduction de bougies.
Etat actuel. — Pâleur des téguments ; apparence de cachexie. Une large surface ulcérée et élevée s'étend sur une base indurée et entoure l'anus, enveloppant tout le périnée et une portion des deux fesses. En arrière elle dépasse le sommet du coccyx ; en avant elle va jusqu'à la base du scrotum; une bande élevée et étroite, de même caractère s'étend en avant de chaque côté entre le scrotum et les cuisses; elles se rencontrent au devant du pubis. Une ligne de semblable ulcération, à concavité tournée vers l'ombilic, s'étend en demi-cercle parallèlement au ligament de Poupart : ainsi l'ulcération entoure complètement les bourses et la racine de la verge, la plus grande partie étant en arrière du scrotum et entourant l'anus.
La surface ulcérée est exactement symétrique, les granulations
— laide la tumeur sont pâles et irrégulières ; elle donne peu de suppuration.
Après avoir rejeté le papillome simple et le lupus, le D'Gowell discute ainsi le diagnostic de la syphilis et du cancer 2 A la faveur de celui-ci, nous avons Tapparence cachectique du malade, )a CQuieur grise, sale, Firrégularité des granulations, le caractère envahissant de Tulcération avec absence persistante de tendance à la réparation et enfin l'absence d'antécédents syphilitiques. Contre lui : L'absence d'antécédents héréditaires, de complications glandulaires, Page du malade et ce fait que son aspect cachectique peut être esrpliqué par le séjour aux pays chauds et parla suppuration prolongée de la surface périnéale.
Malgré l'absence d'antécédents syphilitiques, M. Cov^ell institue le traitement mixte, et la guérison survient.
Observation LXVI (résam6e).
Gomme de Taine droite prise pour un carcloome. Extirpation incomplôte. Pyohémie. Mort. (Langenbeck. Ueber GummigeschwAlste, granulome, syphitome, etc., 1S81.)
Femme de 42 ans, bien portante; nie toute syphilis; chute des cheveux il y a quatre ans.
En juin 1879, la malade remarque une tumeur indolore, de la grosseur d'un haricot, dans Taine droite.
En septembre, douleurs intenses, cuisantes, à la face interne* de la cuisse, dont les mouvements sont gênés et douloureux.
En novembre, on constate : tumeur arrondie^ grosse comme le poing, se prolongeant au-dessous de l'arcade crurale, inégale et immobile, de sorte qu'il est probable qu'elle adhère au paquet vasculo-nerveux crural.
Diagnostic : carcinome ou sarcome.
24 novembre. Extirpation incomplète, parce qu'il aurait fallu intéresser les vaisseaux fémoraux.
Mort de pyohémie le 18 décembre. 3
L'examen histologique fait par Virchow prouve que c'était une gomme. |
