CHAPITRE IV

Note surlliybridité oancéroHiyiihUltlqiie de la verge et du testicule. Oteervatioas.

Parmi les obsenrations suivaates, il en est quelques^ unes qui montrent ie développement assez rapide d'un cancroïde «ur la verge après des manifestations sjphi-: Htiqnes répétées : la lésion avait-elle des caractères particuliers an point de constituer un état mixte comme dans ia région biiccale? Par la description que Ton en fait, Ton ne peut donner de réponse affirmative*

Mais ce qui nous semble incontestable, c'est que la tare syphilitique a persisté et a produit un point faible, sur lequel a paru Tépithélioma ; ce qui ne Test pas moins encore, c'est que le néoplasme a évolué rapidement et n*a déterminé aucun phénomène douloureux, sauf dans un cas, où l'élément syphilitique n'était plus capable de lutter avec le cancer, qui était devenu la maladie totius substantiœ.

Une seule obsei^flllUll (UUS. !!tLIII) mentionne le retentissement ganglionnaire, au point de vue de la double pathogénie que nous avons mise en relief à propos de la région cervicale. On y lit que la tuméfaction glandulaire a subi une diminution après Tabiation de la verge, et l'auteur fait dette remarque, qu'il est porté i croire que cet engorgement n'était en partie qu'un reste de l'affection vénérienne, et il en tire cette déduction qu'en pareil cas on ne doit p^s s'empresser d'enlever la masse ganglionnaire.

Des troît <*servatîons XLVI, XLVII et XLVIII, les deux premières sont des exemples que le chancre peut revêtir l'aspect de Tépithélioma, et la dernière, que répithélioma peut simuler un chancre phagédénique : telle est du moins, pour ce cas, l'interprétation qui nous parait le plus près de la vérité, contrairement à Topinion de l'auteur qui admet un cancroTde compliqué de chancre phagédénique.

Ces faits sont trop peu nombreux peur nous donner le droit de discuter les rapports des deux diatbèses dans cette région. Aussi nous sommes-nous, contenté de relever les points les plus saillants.

C'est ainsi que nous avons encore agi au sujet des observations qui s^uivent et qui concernent â,es cancers du testicule, tout en faisant remarquer que les relations des deux maladies constitutionnelles s'y dévoilent plus clairement.

OesERVATiOif XLII (résumée)*

Cancrolde de la verge chez un syphilitique. Amputation, Guérison. (JuUien. Th. 1873. Amputation du pénis, p. 100.)

Jean G..., 64 ans, a élé atteint durant sa Jeunesse de nombreuses maladies vénériennes : blennorrbagie, chancres et accidents secondaires. 11 y a douze ans, vives démangeaisons à. la surface du gland, sur lequel apparaît un bouton qui dégénère en un énorme cancroïde, envahissant la moitié de la verge, sans amener de vives douleurs.

Actuellement, tumeur de la grosseur d'un œuf d'oie, irrégu?lîère, inégale, ayant détruit le gland et envahi les corps caverneux, 1res vasculaire, indolente à la pression, ulcéreuse en certains points, d'aspect papillaire en d*autre&. Détritus sanieux; bords saillants très ooDgestionnéer; peau cie la verge aminciei non ulcérée, mais rouge el enfiamnaée ; corps caverneux forle-

ment indurés: ganglions inguinaux indurés. État généra] : débilité.

Amputation au fer rouge ; résultat opératoire bon.

Observation XLIII (résumée).

Syphilis antérieure. Epithélioma du pénis. Amputation. Guérison. [Par Fourneaux-Jordan. Birmingham med. R., 1877, n^ 26.)

Tailleur de 38 ans, ayant eu il y a dix-sept ans un chancre et un bubon, sans manifestations secondaires. Il y a un an, petite tumeur sur le gland qui, par suite d'irritation, augmente peu à peu de volume. Finalement le pénis tout entier fut épithéliomateux : hypertrophfe et induration des ganglions de l'aine; phimosis. Amputation au niveau du pénis. Un mois et demi après, ISuérison. Diminution du volume des ganglions.

L'auteur remarque que dans les tumeurs syphilitiques la ma* ladie et l'induration ne portent pas sur le pénis tout entier; qu'il n'est pas toujours nécessaire d'extirper les ganglions quand ils sont peu atteints, comme dans ce cas; enfin, il est probable que Taffection n'était qu'un reste de la maladie vénérienne anté* rieure.

Observation XLIV.

Chancre récidivant de la verge, suivi d'épithélioma. (The pied. Record, avril 1877.)

Le 13 décembre 1876, un homme de 65 ans fut admis à King's Collège Hospital. Sept ans avant il avait eu un chancre, suivi un mois après d'une éruption secondaire cutanée et de douleurs dans les jambes plus fortes la nuit. Le chancre se ferme graduelle* ment, mais douze mois après il réapparaît à son ancienne place à la suite d'excès de boisson : il se ferma de nouveau en trois se* maines, puis il revint quatre ou cinq fois. Le malade dit que ces Téapparitions avaient toujours été précédées d'excès alcooliques *Gt n'avaient jamais été dues à de nouveaux rapports sexuels.

Pas d'antécédents héréditaires de cancer.

Six semaines avant son admission une ulcération s'était mon-

vtrée à la place ordinaire, maïs au lieu de se fermer dans le temps

accoutumé, elle s'était étendue et avait aussi été le siège d'une

grande douleur, symptôme qu'elle n'avait pas présenté auparavant.

A rentrée du malade à l'hôpital, on trouvait des taches brun rouge sur la poitrine et Tabdomen. La moitié gauchii du gland était excessivement indurée dans la profondeur; à la surface elle présentait une ulcération irrégulière, érodée et légèrement nodulée, dont la base était indurée, et qui était recouverte par place d'une partie mortifiée verdâtre : bords nlevéa, renversés, légèrement nodules; très peu de suppuration. L'induration s'étendait en arrière, et comprenait la partie antérieure du pénis, se fondant graduellement avec le tissu normal; la partie était très douloureuse et sensible à la pression. Le long de la racine de la verge il y avait une corde indurée, irrégulière, interrompue et douloureuse. Les ganglions inguinaux, durs, lobules, semblaient plus volumineux qu'on ne les rencontre ordinairement dans la syphilis. Le malade était émacié et cachectique : on proposa l'amputation de la verge, mais le malade n'y consentit pas.

Observation XLV (résumée).

Contagion syphilitique antérieure. Cencer épithélial du pénis. Amputation de celui-ci. Albuminurie. Pleurésie. Erysipèie gangreneux. Mort. (Frericks. Traité des mal. du foie, 2« éd., p. 443.)

C. Schmidt, journalier, 33 ans, avait naguère sou flert pendant longtemps des accidents secondaires de la vérole. 6ix semaines avant son admission il fut opéré d'un cancer épithéâal du pénis, et le 9 septembre, ayant été atteint d'un épancbt'ment dans la plèvre droite et d'hydropisie générale, il fut apporté a la clinique médicale de Breslau.

Malgré différents traitements dirigés contre lesépanchements séreux, l'état du malade s*aggrave peu à peu, et le 12 novembre un érysipèle gangreneux de la cuisse et du scrotum amène la mort.

Observation XLVI (résumée).

Chancre syphilitique d*aspecl épithéliomateux. (Communiquée par M le D*" Pourpier.)

D... (Antoine), 57 ans, entré à rhôpital le 27 mars 1880. Quelques antécédents striimeux. \Lxi novembre 1870, quinze jours Ozenne. 15

après des rapports S(;.\ucls, oppariLioa sur le cùlé gauohe du gland d'une ulcération qui augmente d'étendue Kraduellement, puis s'améliore, mais ne disparaît pas enlièrement. Diiïérents accidents secondaires. Actuellement, le gland est turgescent, rouge; le prépuce est œdématié; dans le pli balano-prépulinl, rougeur intense et quelques syphilides érosives.

La face intéro-postérieuredu gland est occupée dans toute son étendue par une ulcération de la largeur d'une pièce de 2 francs au moins, en forme d*écusson, à centre jaunâtre, lisse, à i^éri- .ph^Tie rougf, d'nsprct musculaire, abords calleux, proéminents, mais ni éuigés, ni taillés à pic, et à base très induréO, de façon qu'on peut, en la détachant des parties voisines, soulever en masse les bords et le plateau ulcéré. L'aspect est bien celui du chancre ép>tbeliomat«ux.

Auires syphilides sur la surface du corps.

Obsbrvatiom Xf^Vil (résumée).

Syphilide ulcéreuse, d*apparence épithéliomateuse de la verge. Traitement spécifique. Guérisoo. (Service de M. Nudd, à Middlessex Huspital. The Lancet, 25 janv. 1868.)

Robert D..., 70 ans. Large ulcération circulaire située juste au point de jonction du pénis et du scrotum, du diamètre de 1/2 pouce. Le segment postérieur du bord de l'ulcération est élevé, semblable au bord d'un ôpitbélioma. Au contraire, le segment antérieur n'est pas élevé et de plus tend à se cicatriser. Des deux côtés les ganglions inguinaux sont engorgés. Le début a été un petit bouton il y a 6 mois. Il fut cautérisé plusieurs fois à un hôpital où l'on porta le diagnostic de cancer. Quoi qu'il en soit à son arrivée dans le service de M. Nunn, Tulcéralion était recouverte d'une pommade au précipité rouge. La cicatrisation de la partie antérieure engagea ce chirurgien à le traiter comme syphilitiqui; par le bi-iodure de mercure. La cicatrisation était complète le 11 juillet, c'est-à-dire après trois semaines.

Observation XLVIIl (résumée).

CaDcroïde papiMaire de la Terge, couTert d*an ehaocra phagédéniqne. Amputation. Récidive. Mort, (l^ebert. Aoat. pathoi., t. T, p. 144, obs. LUI.)

Honime de 46 ans. Plusieui*s blennorrhngies et chancres. Dix ans après, ulcéralion probablement tuberculo-cruatacée de la face et de la lèvre inférieure. 11 uns plus lard, après commerce sexuel fréquent, apparition sur un des côlôs du gland, d'une lumeur blanchâtre, dure, qui envahit le gland. Induration de la verge. Destruction du gland sans douleurs. Le malade est admis au MMi,on constate que la plaie offre l'aspect d'un chancre plagédénique serpigineux. Les ganglions inguinaux et cervicaux sont intacts.

Traitement io-luré sans succès. Exlension de Tinduration, Opération le 23 mars. Sortie 3 semaines aiirè?. Récidive.

Observation XLIX.

Syphilis antérieure. EocéfShalolde du teiticule. (H. Petit. De locia miDoris resistentiee. Gaz. hebd. de méd., n° 45, 5 nov. 1875.( (Obs. XlXy commuoiquée par M. Fournier)*

M. X... contracte la syphilis en 1850; il suit un traitement pendant plusieurs mois et les iiccidents disparaissent. En 1873 survient un sarcocèle du testicule, qui guérit après 2 ou 3 mois de traitement par le mercure et Tiodure de potassium, mais en laissant des traces d'induration.

Plusieurs mois plus tard, nouvelle tuméfaction du môme te»vticule avec hydrocèle. Le traitement s^)écitique est repris, mais inutilement; le testicule grossit de plus en plus; il se forme un abcès gazeux des bourses. La tumeur, devenue énorme est enlevée en 1874 par M. Péan. C'était un encéphaloïJe type avec kyste central. Les suites de l'opération furent simples, la cicatrisation hâtive, mais l'état général resta mauvais. Il survint de l*œdème des membres inférieurs, die l'oppression ^ signes évidents d'une récidive dans les viscèreS| et 4 mois après Topérstion le malade mourut»

Observation L (résumée).

Syphilis antérieure. Cancer primitif du testicule pris pour un testicule syphil tique. Paraplégie considérée aussi comme étant de nature syphilitique. Mort. (Par Rendu. Bull. Soc. anat., juin 1870.)

M...., 29 ans, entré le avril à Thôpita] Saint-Antoine, d'apparence débile, fait remonter les uccidenls qu'il éprouve à un chancre, contracté en 1859. Comme accidents secondaires, quelques taches sur la peau. Traitement inconnu pendant quelque temps.

Bonne santé de 1859 à 1869. A cette époque, tuméfaction indolente du testicule gauche, presque doublé de volume. En août douleurs lombaires avec senSiition de constriclion abdominale. En septembre et octobre accroissement de ces douleurs qui deviennent continuelles avec exacerbati«»ns nocturnes.

En janvier admission au Midi : M. Mauriac diagnostique un testicule syphilitique avec début de paraplégie et donne Tiodure de potai^sium, qui amène une amélioration notable.

En mars retour des douleurs, allai blissement des membres intérieurs, obtusion de la sensibilité; paresse intestinale et vésicale.

A rentrée à Phôpitul : testicule gauche triplé de volume, bosselé, irrégulier, dur et lourd au toucher présentant une résistance élastique, non fluctuante. Peu ou point de liquide dans la tunique vaginale. Indolence complète de la tumeur, dont on distingue deux bosselures plus volummeuses, qui représentent probablement la tôte et la queue de Tépididyme indolentes également.

Gordon empâté. Testicule droit petit, atrophié.

Pas de gibbosité. Sensibilité des deuxième, troisième et quatrième vertèbres lombaires.

Paraplégie complète. Diminution de la sensibilité des membres intérieurs. Sensibilité réflexe afTuiblie.

Traitement à Tiodure rie potasirium (1-3 gr.).

Aucune amélioration : au contraire ; douleurs plus vive^^ en ceinture. Diarrhée. Amaigrissement. Œdème. Eschare. Mort.

A l'autopsie ou trouve un sarcome du testicule avec généralisation aux viscères et à la colonne vertébrale.

Observation LI (résumée).

Carcioome du testicule chez un syphilitique.

(Par Herpin. Bul. Soc. anatomique, 1876, p. 130.}

Cb. B...,36 ans, employé de commerce, est syphilitique depuis 2 ans. Il y a 5 ou 6 mois il constata sur le testicule gnuche une petite tumeur arrondie et dure; bientôt il se forma un épanchement dans la tunique vaginale, qui augmenta peu à peu au point de masquer le testicule.

La ponction donne issue à un liquide citrin et on constate les moditications suivantes dans la consistance et le volume du testicule.

Il est induré dans su totalité; par places on rencontre des noyaux plus durs, mais nulle part on ne trouve Tinduration en plaques.

L'épididyme est très développé et forme une sorte de bourrelet saillant nettement isolable, qui surmonte le testicule. D'une dureté ligneuse, il présente Qà el là des inégalités et des bosselures. Le cordon, tout en ayant conservé sa souplesse, est doublé de volume. Dans la fosse iliaque empâtement profond.

Le malade accuse des douleurs non pas dans le testicule luimême, qui peut ôtre impunément serré entru les doigts, mais des douleurs irradiées dans Tabdomen al le membre inférieur gauche jusque dans le pied.

autres organes sains. Bien que la quantité du liquide, le volume du cordon et les douleurs ne permissent guère de penser au testicule syphilitique, on soumet cependant le malade au traitement spécitique.

Ce traitement n'ayant amené aucun résultat, l'ablation de là tumeur est faite le 10 février par M. Horteloup.

L'examen histologique dénote la nature carcinomateuse de là tumeur, qui en outre offre un développement anormal du tissu fibreux. (Cet état pourrait peut-être ôtre attribué à l'influence de la syphilis?)

Observation LIT (résaméO.

Syphilis aatèneare. Testicule syphilitique. Guérison, puis sarcome d^aspect encéphaloïde du même testicule. Castration. (Par Meunier. Bull, de la Soc. anaL» juillet 1881.)

P... Georges, 35 ans. Chancre passé inaperçu. En 1868 engorgement d^s gangMons du cou, qui cède au traitement mercuriél.

En 1870 contusion sur le pommeau de la seîfe du testtcote droit, qui reste à l'avenir plus dur et irrégtilîer. Un médecin diagnostique : testicule syphilitique et donne de Tio lure de potassium et du mercure en frictions. Au bout depFusieurs mois, retour du testicule à sa première forme. Durant toute celte période, pas de douleurs.

En décembre 1875 arthrite du genou qui résiste au traitement spécifique et dispaititt par l'apolicalion des pointes de feu.

En 1879, iritis et plaques cuivrées de la région nnlérreare de la poitrine. lodure cl mercure sont ordonnés par M. Sicheh Quérison.

En 1880 douleurs apparaissent dans le testicule et dnns ?e basventre. Reprise du traitement, qui ne produit aucune amélioration. Le testicule augmente de jour en jour et s'nccompagne d'une bydroeèle. Ponction. Injpctfon iodée. Formation de pinsieurs abcès, qui, incisés, donnent issue à du sang noirâtre et à des débris membraneux. Le testicule augmente de volume. Nouveaux abcès. Fistules. Apparition de plusieurs champignons rouges, suintant continuellement. Plusieurs hémorrbagies.

Le 29 juin, testicule a Te volume des deux poings. La forme est ovoide, sa coloration violacée, sa consistance ferme en certahis points, ramollie et presque fluctuante en d'autres, sa surfiwe irrégulière et bosselée.

Ablation. L*éxamen microscopique montre que la tumeirr, quoique d*aapect encépbafoTde, doit être rangée dans fa classe des sarcomes.

OBSsavATioiv LIU (résunaée).

Syphilis «ntérieure. Cancer eacéphalolée du testicule. (NepTeu. CoDtributioQ à l'étude des tu meurs du testiculi!, 1872.)

Nar..., 35 ans, entre le 21 mars 1872, pour une tumeur du testicule gauche, dans le service de M. VenieuiL II a eu un chancre induré, il y a douze ans, des plcnques muqueuses, eto. Blonnorrhagie légère il y a deu.v ans, sans orchîte; à Ja suite, le malade constate une urosseur du volume d'une noisette, au dehors du lesticuie gauche, tenant au testicule comme une hiUe; celle lumeur, dure, indolente, secontond en quelques mois avec l(' testicule qui augmente de voluine ; depuis deux uu trois mois il semblr* que la tumeur s'est ramollie; de temps en temps rougeur dans le scrotum et quelques élancements ; mais en général il n'y a pas dr. véritables douleurs.

Au moment de i'exameUf pas d'amaigrissement, pas de tumii iacUon ganglionnaire; aucun accident syphilitique; cordon saia.

Lu tumeur est grosso comme un œuf de dinde, régulière, sans bosseluivs, élastique et fluctuante comme une hydrooèle bien tendue, sans transparence. L'épi«iidyme n'est p.is distinct ; et & la pnrtie postérieure de U\ tumeur est une espèce de masse un peu allongée et dure. Pas de douleur à la pression ; sensation spéciale lesticulaire disparue depuis quinze mois; scrotum tendu» lisse, mobile, sillonné de grosses veines.

A la partie supérieure de la tumeur, masse saillante, molle, très fluctuante, modérément tendue, analogue à un kyste annexé à la tumeur principale.

ÂbLition le 4 avril. Dans les Jours qui suivent Topération^ surviennent de l'amaigrissement et successivement de Tengourdissement et de rœdèmu du membre inférieur correspondant, dont la peau est le siège d'une dilatation énorme du réseau veineux; la moitié gauche du scrotum présente également !a dilatatio i des veines honteuses externes.

Au-dessus du pli inguinal, dans la fosse iliaque, apparaît une tuméfaction ferme, résistante, non mobile, profonde et non douloureuse. Le malade quitte l'hôpital le 4 mai.

L*examenbisl)logique, pratiqué par M. Nepveu, démontre la nature cancéreuse de la tumeur, variété enoéphalolde.

Observation LIV (résumée).

Syphilis antérieure. Tumeur encéphalolde du testicule. Généralisation. Mort. (Noël. De Thybridité morbide. Th. de Paris, 4878, obs. XI.)

Bardez, 44 ans; section des chroniques deBicêtre; transporté à rinfirmerie ; douleurs dans les reins et le ventre; tumeur dure, volumineuse du testicule droit. Mort.

L'autopsie démontre une tumeur encéphalolde du testicule avec généralisation à la colonne vertébrale, etc.

Observation LV (résumée).

Svphilis antérieure. Encéphalolde du testicule. (Par Boucher. Bul. Soc. anat., janvier 1865.)

Cet encéphaloTde présente un degré tel de ramollissement qu'il a été pris par un chirurgien pour une hématocèle ou un kyste. Il y avait une hémorrhagie dans la substance morbide.

Le malade était un homme de 44 ans, qui avait eu des accidents syphilitiques il y a trois ans, et qui faisait remonter à cette daie l'apparition de la tumeur.

En observant l'époque à laquelle est survenue la tumeur cancéreuse par rapport à la lésion syphilitique antérieure, on constate que les observations précédentes se partagent en deux groupes. Dans le premier se rangent celles dans lesquelles le cancer s'est manifesté très peu de temps après le sarcocèle et quelquefois même sans période d'interruption. Le second groupe concerne les mal-ides qui ont paru jouir d*un testicule normal pendant quelques années, entre les deux périodes morbides.

Que l'on considère la date d^apparition de Tun ou de l'autre de ces cancers, nous n'en restons pas moins convaincu que la syphilis a été une cause occasionnelle

puissante d'appel ; et si le fait ne peut être mis aucunement en doute, lorsqu'on voit à un syphilome succéder immédiatement le néoplasme, si, de cette sorte, le locus minoris resistentiœ est évident, de même dans les au • très cas Thypothèse est presque une certitude, car dans cette région existe une double cause, favorable à Téclosion du cancer.

N'est-ce pas bien souvent à la suite d'excès, de surmenage, de prouesses erotiques, comme le professe M. Fournie!*, que Ton assiste au début du sarcocèle syphilitique ? L*organe incapable de résister, offre à la syphilis un terrain bien préparé (Reclus) (1) dont elle s'empare et qu'elle n'abandonne qu'après y avoir porté des ravages qu'elle ne pourra jamais réparer. La résistance est aussi minime qu'elle peut l'être et la localisation de la diathèse cancéreuse latente aussi imminente que possible.

Règle générale, on trouve, pour le testicule, le même caractère d'indolence que dans les autres parties du corps; et, lorsque des douleurs ont été mentionnées, tantôt le traitement spécifique les a fait disparaître, comme dans (fobs. L), ce qui ne peut faire douter de leur origine vénérienne; tantôt elles n'ont fait irruption qu'à la dernière période de l'affection, alors que la diathèse syphilitique était devenue incapable de lutter avec le cancer, était véritablement annihilée. Dans ces circonstances, elles n'étaient donc imputables qu'à une seule maladie et nullement à l'alliance des deux états morbides.

L'obs. LI nous paraît un exemple d'hybridité assez nette pour être spécialement signalée. Les symptômes

(1] Reclus. Syphilis du testicule, p. 81, 1882.

Ozenne. 16

transmis par l'auteur doivent être rattachés aux deux diathèses, dont l'une, la syphilis, après avoir tout d'abord tenu le premier rang, a disparu en apparence, mais non réellement; car, par l'examen histologique de la tu* meur testiculaire, on a reconnu qu'elle était de nature carcinomateuse, il est vrai, mais qu'elle offrait en outre un développement anormal de tissu fibreux, état que l'auteur attribue, sans être absolument affirmatif, à l'influence de la syphilis.

Quant aux autres observations, nous ne les relatons que pour les ajouter à la liste des cancers développé» chez les syphilitiques.

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