SIGNES PHYSIQUES
A. Forme cancer o-scléreuse.
En prenant comme type de description l'hybridité» qui a pour siège la langue, plus fréquente que les autres, auxquelles d'ailleurs les mêmes considérations seront applicables, on constate, au début, que le cancer se montre sous les deux formes admises par les auteurs, épithélioma pnpillaire et épithélioma interstitiel, à côté duquel nous plaçons au point de vue symptomatique le carcinome, fort rare d'ailleurs, si même il existe.
Tantôt à la suite d'une de ces plaques, dites plaques des fumeurs, ou consécutivement à la glossite psoriasiforme, tantôt d'emblée, on voit apparaître, sur un point quelconque de la surface de la langue, une verrue, une fente, une plaque inégale, rude, saillante, ou une petite ulcération, qui bientôt se recouvre d'une croûte dont la chute en amène successivement d'autres. Dans d'autres cas, ce sont de petites végétations, en nombre variable, plus ou moins confluentes, ayant l'apparence verruqueuse ou vésiculeuse, qui forment saillie sur un point limité de l'organe.
Ces productions épithéliales, dont le développement se fait bientôt plus en largeur qu'en profondeur, peuvent exister sur toutes les parties de la langue, soit sur la face dorsale dans son segment antérieur, soit au niveau de ses bords, soit du côté de la base, près du sillon
Ozenoe. 4
ainj(r<^alo-!ïlos<<e, point d'oti^^ine fréquent, ainsi que l'ont montré depuis longtemps MM. Veroeuil et Demarquay, soit en&n sur la face inférieure, au nivean du frein, ce qui est assez rare.
Dans le cas où l'on a atTaire à un épithélioma interstitie', c'est ordinairement sous forme d'une tumeur, peu volummuse tout d'abord, puis augmentant g aduellement, que l'alTection appttratt dans les premiers jours. Cette tumeur e^t située plus ou moins profondément dans l'épaisseur de la langue, enchâssée pour ainsi dire entre les faisceaux musculaires ei quelquefois entourée de p>tites nodosités dures, en nombre variable, qui ne tardent pas à s'unir entre elles : dès lors, la masse néc^plasique donne la sensation d'une grosseur irréguliëre^ ferme élastique, indolente, reposant sur un fond induré et à limites indécises.
A mesure que le mal fait des progrès, cette tumeur tend à devenir superficielle, et à une époque variable, la partie la plus saiiUnte se détruit et se convertit en nae ulcération.
Ces caractères de l'épithélioma, sommairement exposés dans sa première période, peuvent coasenrer leur individualité et exister seuls pendant un temps variable ; niais, un jour ou l'autre, la diathèse cancéreuse réveille lï syphilis, et alors de nouvelles léMons appiirtenant à cette dernière viennent s'ajouter et former * mélange.
Dans d'autres cas pluî^ rares, bien que nous en ra^poriinns quelques observations, un syphilitique assiste i l'évolution successive des accidents secondaires et des accidents tertiaires ; peu à peu il voit la glosaite se développer et en mime temps apparaître la tumeur cancéreuse.
•Ofue Ton ait observé l'une ou l'autre de ces variétés du début àe Taffecti^^n, il est à remarquer qu*à un moment donné, on n*en a pas moins sous les yeux un étnt mixte dû »ux produits de la première période du cnncer etraux altérations de la gl'>ssite scléreuse. Le plus sou* vent, voici quel est alors l'aspect que donne l'examen de la langue.
L'organe est toujours augmenté de volume, rarement dans Si totalité, mais le pi is fréquemment dms la pr>rtion où siège le néoplasme et dans le segm nt [>eriphérique qui le circonscrit sans limites distinctes. Dans un point, on perçoit la tumeur cancéreuse sous for nie de plaque dure, irrégulière de largeur variable, dr-terninint une saillie plus ou moins prononcée, si le U'Oplasme est superficiel, et sous forme de tumeur sousmuqueuse, résistante, élasique, assise sur une bnse indurée à limites indécises, si l'epithéliome est interstitiel ; à côté de cette partie envahie par le cancer, on observe on les lésions de la glossite scléreuse superficielle, indurations circonscrites oj indurations en n-ippe de la muqueuse, dont l'apparence est lisse, un e, dépapillée, à peine rosée, quelque ois même blanchâtre, ou plus souvent tous les caractères de la glossite der foparenchjmateuse, dont l'induration, au lieu d être lamtUeuse, est difi'use, pénétrante, donnant au doigt une sensation toute particulière de dureté sèche (Fournier)^
Cette induration ptfut ne pas se confondre avec celle qui appartient au cancer, et alors il est facile d'ctablir la distinction. Mais chez quelques malades, la >éparation est moins nette; aussi, si l'on n'explore paï> avec attention l«^s différentes parties de la langue, on est ex<posé à méconnaître ce qui revient à chaque diathèse.
D'autres fois, l'hybridité à forme cancéro-scléreoM
se manifeste sous un aspect plus compliqué, par suite de quelques altérations que subit la membrane muqueuse. En premier lieu, nous devons signaler celles qui caractérisent la glossite psoriasiforme, cette sclérose dermique qui consiste en une transformation fibroYde de la muqueuse.
Affection à marche chronique, cette glossite habite la face dorsale et se présente sous deux formes : une forme lisse avec indurations lamelleuses et une forme mamelonnée avec lobules durs, circonscrits par des sillons (Fournier) Elle résulte d'une hyperplasie de Tépithélium qui prend une teinte blanche, nacrée, porcelainée, et qui affecte une disposition en plaques, dont le nombre et rétendue varient au point de constituer parfois une carapace plus ou moins rénitente.
Souvent ces plaques se fendillent et donnent nais* sance à des déchirures linéaires superficielles qui les transforment en une surface, ayant quelque ressemblance avec un parquet. Ces proliférations épithéliales, dont l'exfoliation est continue, s'accompagnent d'une inflammation interstitielle du derme muqueux, ce qui lui donne une consistance comme parcheminée.
Cette sclérose psoriasiforme qui peut précéder depuis longtemps Tapparition de la tumeur hybride ou ne se développer qu'en môme temps, est en rapport pathogénique soit avec le cancer, soit avec la syphilis. C'est ce qui nous explique pourquoi, sur certains malades, elle n*éprouve aucune amélioration du traitement spécifique, et pourquoi, chez d'autres, elle n'y est nullement rebelle.
Sur la muqueuse linguale, au niveau des parties atteintes par l'élément syphilitiquCi bien que celui-ci ne doive pas en être regardé comme la cause, il est possi-
ble de voir survenir quelques ulcérations qui compliquent encore la maladie première.
La surface de la langue, dans ces cas, est recouverte d'un nombre variable d'érosions ou d'ulcérations, qui toutes reposent sur des tissus indurés et paraissent, au premier ubord, de nature à faire supposer que l'oa a sous les yeux un épithélioma à ulcérations multiples.
Mais, outre qu'il est peu fréquent, bien qu'on l'observe même dans le cancer pur, de voir des foyers multiples ulcérés, on reconnaît bien vite que ces ulcérations diffèrenl à tous les points de vue des ulcérations d'origine cancéreuse. Elles ont des sièges de prédilection; les bords de la langue et les scissures interlobaires; elles sont tout à fait superficielles, au point que quelquesuns ne sont que de simples érosions : ordinairement bien limitée bords non indurés, elles offrent une coloiatioa rouge vif, qu'on n'observe jamais dans l'ulcération cancéreuse. Nées sousl'influence des excitations diveises qui atteignent la langue, elles doivent être rangées dans la classe des ulcérations, simplement inflamniatoires. Peut étie cependant y a-t-il à faire exception pour quelques-unes, à la production desquelles la syphilis ne siérait pas étrangère.
Mats la variété la plus commune de l'hybridité cancéro-syphilitique est celle qui est constituée, d'une part, par l'induration protonde et étendue de la glossite dermo purenchy mate use avec ou sans ulcérations superficielles, et, d'autre part, par une tumeur cancéreuse ulcérée.
C'est dans cette circonstance que l'on constate une certaine tuméfaction de la langue ordinairement bien limitée à une portion de l'organe, plus prononcée en hauteur qu'en largeur, et parfois formant nettement une
bosselure saillante en dos d â ie. La face dorsale n'offre plus un aspect régulier; elleesMnégale, divi*»éeen petites bosse ures, en mamelons, que séparent des sillons plus ou moins profonds, au niv'*au desquels existent quelquefois des ulcérations étroites et superficielles.
Lorsque Ton presse ces parties entre les doigts, on lés trouve fortement indurées et Ton sent que cette induraration, de consistance fibreuse, pénètre, s'étend dans la profondeur en se diffusant, en faisant corps avec la mas'^e linguale.
Coniiguê a cette indu ation se trouve la tumeur cancéreuse, dont la base,, également dure, se distingue pourtant de rhjperplasJe syphilitique par une sensation plus élastique et plus circonscrite, à moins qu'elle n'ait envahi le plancher de la bouche ou la partie postérieure de is langue, ce qui^ loin d*ôtre un obsiacle à établir la distinction, la favorisé, au contraire.
L'ulcération se présente avec ses caractères ordinaires de malignité, sans avoir subi en aucune façon l'influence de l'autre diathèse, contrairement à ce que nous verrons dans une auitre forme. D'étendue variable, elle est tantôt fongueuse, comblée par des bourgeons saillants, en forme de champi||;aons, de couleur framboisée et saignant au moindre cantact cbez quelques sujets, de colo* ration grise et recouverts d'une couche de liquide sanieuJL, fétide chez d'autres; la muqueuse, qui l'entoure, forme un bourrelet inégal, à bords ii réguliers et déchiquetés; d'autres fois, i! y a une véritable perte de substaoce et la physionomie de l'ulcération rongeante est toute différente. Au lieu d'une stiillie bourgeonnante, oa aperçait une cavité irrégulière, anfractueuse, dont le fond est tapissé par une couche grisâtre, ou par un semis de petits points jaunâtres et dont les bords
indurés, sont épaissis et saillants, renversés en dehors ou recourbés en dedans, plus r rement taillés à pic: de cette ulcération s* écoule en assez grande abondance un ichor sanieu3Lf d*odeur caractéristiq le, formé de salive et d*é>éments cancéreux.
En résumé les caractères physiques par lesquels se peint à nos regards cette forme cancéro-scléreuse de l'hybridité ne sont pas toujours identiques, et s*il était de quelque intérêt d'établir des subdivisions, on pourrait en admettre quatre variétés : tumeur hybride : 1* sans ulcérations; V avec sclérose dermique psoriasiforme ; 3^ avec ulcérations superficielles de la muqueuse; 4** avec ulcération cancéreuse proprement dite.
Observation I.
(Communiquée par M. Vemeuil.)
Syphilis et glossite psoriasiforme antérieures. Epithélioma de hi langue. Hybndité à forme cancéro-scléreuse. Indolence de la lé» sion. Quelques douleurs cernrâ'es par eompressiiMi ganglionnaire. Traitement miite prolongé aggra^ant,^
En octobre 1883, M. H..., âgé de 58 ans, m'est adressé par un médecin de province pour une tomeur ulcérée de la Inngue.
Gel homme, qui avait largement usé* et abusé de sa jeunesBft, prêt atout plaisir, aull n'abandonnait que loi^sque d»« nltaques de gouite le retenaient au lit, s'était notablement affaibli dopuis quelque tentps et présentait déjà les apptirenres de la hénililé.
ATÂge de 22 ans il avait contracté un chancre induré, ei, malgré le traitemi^nt spécifique mis imn^éiiatementen usage, S^ vit survenir une svphîlide papuleuse confliiente et des plaques muqueuses aux lèvres, à la langue et à Tanus, qu*il eut beaucoup de peine à taire disparaître.
Quelques mois d'apparente guérison s'étaient à peine éoouléa que de nouvelles ulcérations se montraient dans la cavité buccale; sur ravis de M. Rirord le malade reprenait le traitement, et de nouveau en obtenait la guérison.
Pendant une période de dix ans M. H. . • mène joyeuse vie et peu à peu s'habitue, sans trop s'en inquiéter, à voir à maintes reprises paraître et disparaître de nombreuses ulcérations buccales Tsyphilides muqueuses hypertrophiques), auxquelles suc* cèdent, pour rester en permanence, des plaques blanchâtres, qui se fixent sur la face interne de la lèvre inférieure et sur la face dorsale de la langue.
Jusqu'en 1881, M. H..., tout en constatant que ces plaques de glossite psoriasiforme, restées indolentes, s'agrandissent et semblent devenir plus épaisses, ne s'en préoccupe pas; mais en quelques jours le mal fait subitemf;nt de nouveaux progrès : la langue en est principalement le siège.
La moitié droite de Torgane, envahie depuis longtemps par un Ilot blanchâtre, se déchire, se fendille, se crevasse et lend à faire saillie, pendant que la langue dans sa totalité se tuméfie el devient inapte à ses fonctions ordinaires.
Mercure et iodure de potassium sont repris avec vigueur; mais malgré un traitement poussé jusqu'à l'excès aucune amélioration ne se produit. Bientôt le mercure ne peut plus ôtre supporté, il est supprimé; mais sous son influence, comme la syphilis n'était plus en jeu, l'ulcération néoplasique s'agrandit et se creuse et forme au niveau du bord droit de la langue, près de la pointe, une excavation, que des bourgeons fongueux et saignants ne tardent pas à combler.
Un médecin propose à ce moment de faire l'ablation de la partie malade, M. H., s'y refuse et ne consent qu'à se laisser pratiquer des cautérisations : à plusieurs reprises on cautérise les bourgeons avec le thermo-cautère, et l'on parvient ainsi à les réprimer, à les détruire même, et à obtenir presque la cicatrisation de l'ulcération.
Le succès ne fut que de courte durée, et si les bourgeons saillants n'ont plus reparu, on note aujourd'hui une excavation an* fractueuse, irrégulière, à fond grisâtre, limitée par des bords épais, saillants, dont la largeur constitue plutôt une plaque périphérique, une espèce de capsule indurée de 2 à 3 centimètres de largeur. Cette sclérose, un peu plus étendue à gauche de Tuloération, s'enfonce dans l'épaisseur de la langue dont elle u envahi la moitié antérieure, et paraît identique à la glossite scléreuse profonde syphilitique.
Malgré ces lésions, malgré la tuméfaction générale, les fonctions de la langue ne sont pas trop atteintes. Jamais, à aucune époque, elle n'a été le siège de douleurs^ ni d'élancements ; le contact môme des corps étrangers était indifférent.
Le malade n'accuse des douleurs que dans la région cervicale supérieure, où Ton constate un engorgement ganglionnaire survenu depuis trois mois.
Ëtat général bon.
Observation II.
(Communiquée par M. Vemeuil).
Syphilis aniérieure, Epithélioma de la langue. Hybridité à forme cancéro-scléreuse. Indolence de la lésion. Traitement mixte prolongé aggravant.
M. B..., 54 ans, de taille moyenne, ayant joui d'une bonne santé jusqu'à ces derniers temps, mais ayant beaucoup fumé, vint me consulter, en novembre 1882, pour une induration qui avait débuté au mois de février de la môme année par le bord gauche de la langue; néanmoins, sur le conseil d'un médecin, il prit au mois de septembre des granules d'arséniate de soude. M. le D^* Mauduit, consulté pour la première fois au commencement de novembre, trouva TaiTection suspecte et m'adressa M. B....
Voici la note que je rédigeai à ce propos :
« Les caractères de l'affection sont douteux; la dureté de la lan. gue fuit penser à Vépithélioma; la multiplicité des ulcérations et des points durs, Tindolence complète, Texistence avouée d*une syphilis antérieure et, enQn l'absence de tout engorgement ganglionnaire, circonstances rassurantes entre toutes, font croire à une glossite tertiaire, à un sciôrème syphilitique de la langue. »
Je conseille de procéder de la manière suivante :
« Paire pendant vingt jours environ l'essai du traitement mixte, soit avec le sirop de Gibert, soit avec le protoiodure d'hydrargyre et l'iodure de potassium. Si, après cet essai consciencieusement fuit, le mal n*est nullement modifié, et, à plus forte raison, s'il s'aggrave, il faudra sans retard recourir à l'opération. »
Ozenne. • 5
M. B. ., convaincu que son affeclion était un accident tertiaire et redoutant beaucoup, d'ailleurs, une opération chirurgicale,, continua l'usage des médicaments jusqu'en janvier 1883, et ne cessa qu'à cause de l'invasion d'un rhume violent.
La tumeur s'était accrue; les ganglions avaient commencé à s'engorger; la latigue entière était indurée» Un jeune chirurgien, consulté, promit une opération à litre de consolation, mais eut la sji gesse de ne pas la pratiquer.
M. B... est revenu me voir le 24 juin dernier : il n'est plus que ro'ubre du lui-môme, ayant maigri de 20 livres depuis deux mois, malgré l'usage de la poudre de viande tous les jours La faim est' continuelle; la salivation considérable : tous les ganglions sus^hyoTdiens, sous-maxillaires sont pris; les ganglions caroiidiens supérieurs (brroeii tau-dessous de roreille une tumeur du volume d'un œuf de poule. La la^igue, ulcérée partout, dure comme du bois, doublée de volume et immobile, remplit la bouche au point d'empêcher les dents de se rejoindi*e. Les douleurs sont tout à fait nulles. M. B. . . fait des injections de morphine, ' mais c'est pour atténuer la salivation et combattre l'insomnie.
Si le patient eût suivi à la lettre mon conseil j'aurais pu l'opérer fructueusement à la lin de novembre dernier Un remai*quera encoie dans ce cas la multiplicité et la diversité des lésions linguales, ainsi que l'indolence aussi complète que possible, alors que les lésions étaient portées au maximum.
Observation 111 (personnel le).
Syphilis antérieure. Glossite psoriasiforme. Epithélioma de la langue. Hybridité a forme cancèro-sciéreuse. Indolence de la lésion. Céphalée améliorée par le traitement mixie.
B... (Jean), 66 ans, employé de commerce, entre le 15 mars 1883, salie Micbon, n® 57, à la Piiié, service de M. Verneuil.
Les antécédents hérédiiaires sont nuls, et les antécédents personnel» ne consistent qu en plusieurs attaques de rhumatisme et en une syphilis contractée en lb69.
Dès le début, le malade a pris delà liqueur de Van-Swietenou dcb pilules de proto-iodure penuani cinq mois : vers la lin delà première année des plaques muqueubcs se sont montrées ôu
fond de la gorge et sur la langue et ont disparu par le môme traitement.
Puis, depuis 10 ans, presque chaque année, le malade aurait eu sur les bords de la face supérieure do la langue de petites ulcérations^ qui duraient peu et disparaissaient spontanément. L'usage de la pipe n'était peut-être pas étranger à leur développement?
Au commencement de Tannée dernière, la langue s'est couverte de plaques blanchâtres et a augmenté de volume : ces plaques n'ont jamais disparu complètement, le volume s*est toujours accru, et il y a deux mois, sur le milieu môme de l'organe, apparaissait une grosseur aplatie analogue à une amande. Quelques «élancements ont été les seuls phénomènes douloureux.
Etat actuel. — Constitution aflaiblie ; tempérament nerveux ; annmgrissement depuis quelques mois.
Le volume de la Tangue est très augmenté; elle remplit, en grande parlie, la cavité buccale, et cette augmentation porte sur toute la portion horizontale : dans la moitié postérieure qui est souple et molle, on aperçoit quelques petites plaques blaoch&treSy peu épaisses et formées aux dépens de la couche épitbéiiule.
\ la partie moyenne de la face dorsale, se voit une plaque dure, de la largeur d'une pièce de 1 franc, irrégulièrement arrondie et faisant nettement saillie sur le reste de l'org me ; elle est rougH&tre, d'apparence papilliforme, un peu sensible au toucher et enchâssée pour ainsi dire dans le tissu musculaire, au travers duquel elle envoie quelques prolongements. Sa dureté cai'actéristique contraste avec les parties environnantes et 80US' jacentes, qui ont conservé un certain degn) de souplesse; sa surface n'est pas ulcérée, mais inégale et comme formée de petits mamelons durs et isolés.
En avant, jusqu'au niveau de la pointe, sur cotte portion la plus volumfheuse, on note de petites ulcérations superUcielles roug'S, entourées de plaques pseudo-membraneuses, blanchâtres, en un mot des altérations sclérémateuses tertiaires. La pointe et les bords n'offrent rien de particulier, de môme que le plancher buccal.
Double engorgement ganglionnaire, volumineux, sous-maxillaire. Pas de douleurs dans la bouche, oii le malade ne ressent
que quelques élancements; mais il se plaint d'une cépha'éeà peu prés constante. Gène de la mastication^ de la déglutition et de la phonation.
Toute opération étant contre-indiquée, on prescrit pour combattre l'élément spéciUque de l'iodure de potassium et des frictions.
Au bout de huit jours la douleur de tête a diminué, mais la langue semble avoir augmenté du volume : on suspend le traitement et après une semaine on reprend l'iodure seul (3gr.), qui n'amène aucune amélioration.
Le malade sort de l'hôpital en mai et y rentre au mois de juin : on ne constate de changement que du côt6 des ganfi^lions, qui ont augmenté de volume ; Tétat de la langue est le môme ; il semble peui-ôtre que l'induration, sur laquelle repose la plaque médiane, soit plus prononcée et un peu plus étendue.
Le malade n^ reste que quelques jours à Tbôpital ; il revient à la consultation dans le courant d'octobre (25) La langue est plus volumineuse et plus indurée, la sclérose s'étend en profondeur et en largeur: Les mouvements de l'organe sont plus uifliciies. L'engorgement ganglionnaire a augmenté. Etat général moins bon.
Observation IV,
(Communiquée par M. Foumier.)
Syphilis antérieuie. Epithélioma de la langue. Hjrbridité à forme rancêro-scléreuse. IndoleDce de la lésion. Amélioration momentanée par le traitement mixte.
M. L..., 39 ans. Pas d'antécédent héréditaire cancéreux. Pas do 11 aladies antérieures.
ly; 15 octobre, il vient consulter le professeur Fournier et lui raconte qu'il y a six semaines il a vu parait:^ sur le menton trois ulcérations qui, depuis quelques jours, tendent à disparaître.
M. Fournier constate trois chancres indurés du menton, en voie de cicatrisation ; l'ulcération pour chacun deux n'est plus qu'une érosion superlicielle ; mais l'induration persiste et actuellement ils se présentent comme de véritables tumeurs, faisant une forte saillie et offrant ^chacun d eux une consistance
diflérente : L'un présente une demi mollesse et les deux autres une dureté assez prononcée, qu'il est plus juste de comparer à la dureté de la papule hypertrophique, qu*à la dureté cartilagineuse du chancre.
Double engorgement sous-maxillaire. Roséole.
Traitement. — Pilules de proto-iodure pendant deux mois.
Les tumeurs mentonnières s'aiTaissent peu à peu, puis disparaissent. Le malade continue le traiiement et aucun accident ne se montre jusqu'au 30 septembre 1^82 si Ton passe sous silence quelques plaques buccales de courte durée.
Vers la fin d'octobre, le malade, inquiet de la persistance d'une ulcération linguale, se présente à M. Pournier, qui constate au niveau du filet une ulcération allongée d'avant en arrière, dans une étendue de 2 ou 3 centimètres; elle est creuse, indurée, gri» sâlre, non douloureuse, d'aspect cancroïdien, et accompagnée d'une énorme adénopathie sous-maxillaire.
Le malade est de nouveau soumis au traitement porté à plus baute dose, qui procure une notable amélioration dans Taspect de l'ulcération. Mais celle-ci ne disparaît pas complètement, et en février 1883, M. Fournier trouve en plus, dans son voisinage, de nouvelles ulcérations confluentes.
Dans l'époque d'un mois et demi, toute l'extrémité de la langue prend los caractères de la glossite scléreuse avec exulcorations et ulcérations multiples.
Un mois plus tard (avril) on remarque que ces ulcérations se sont amoindries sous l'influence de collutoires, mais que toute l'extréniiié antérieure de la langue est exceptionnellement dure, ligneuse, comme du bois : Les bords en sont crénelés : L'organe entier est augmenté de volume.
En mai, légère amélioration : Les ulcérations ne sont plus que des érosions, et la langue, tout en conservant sa dureté, est moins volumineuse.
Dans les deux mois qui suivent, on ne note d'autre change* meut que dans la consistance et le volume de la moitié antérieure de la langue : après avoir subi une légère diminution, la paitie malade s'est de nouveau accrue et la dureté s'est accentuée en deux points, l'un et l'autre contigus aux bords et voisins dt' la pointe.
Au commencement du mois d'août, sur l'avis de M. Pour-
nier, le malade se présente à la clinique de M. Verneuil : Voici ce que Ton consiale :
Dans la région mentonnière, cicatrices des chancres. La langue tout entière est augmentée de volume. Mais cette hypertrophie porte principalement sur sa moitié antérieure, soit dans le sens de sa largeur, soit dans le sens de son épaisseur : Elle jouit néanmoins de sa mobilité ordinaire et peut être facilement tirée hors de la bouche.
Sur la face dorsale, de chaque côté de la ligne médiane, près de la pointe, on note deux ulcérations, d'inégale largeur, Tune à gauche, de la grandeur d*une pièce de 50 centimètres, l'autre à droite, un peu plus petite; toutes deux sont superficielles, toutes deux contiguês aux bords de Torgane, reposant Tune et l'autre sur une base indurée : En recherchant séparément la consistance de chacune de ces tumeurs, la sensation que l'on perçoit n'est pus celle de la glossite dermo-parenchymateuse^ mais ce n'est pas non plus celle de l'épithélioma ; on a entre les doigts une induration mixte, une induration qui touche à la première en ce qu'elle est profonde, pénétrante, diffuse, et qui tient à l'épithélioma, en ce qu'elle est plus prononcée, plus fibreuse que dans la glossite, sans atteindre pourtant le degré de dureté type du cancroTde.
Chacune de ces ulcérations indurées est séparée l'une de l'autre par une portion de l'organe, dont la consistance accrue cependant est moindre; et à ce niveau,entre elles, on voit la muqueuse lisse, unie, pâle, d'aspect œdémateux, soulevée en forme d'ourlet.
Sur la face inférieure de l'organe on aperçoit, séparées par de petites saillies, plusieurs ulcérations superficielles, les unes occupant les côtés du frein, les autres sur les parties latérales ; les premières ofi'rent une forme assez régulière, arrondie; les secondes sont inégales, en forme de fissures, aspect qu'elles doivent à la pression des dents, qui appuient continuellement sur la langue élargie.
Ces difTéreules ulcérations sont gris&tres, sans caractères particuliers, exemptes de toutes douleurs, soit spontanément, soit au contact des corps étrangers, qui ne donnent lieu à aucun Buinit'ment sanguin.
Jamais, depuis le début de l'afiection jusqu'à ce jour, le malade
n^aressentide douleurs, soit dans la langue, soit dans toute autre région voisine. Iln'acciise que quelques légers picolemenls au moment du repas ou lorsqu'un liquide vient h toucher les surfaces ulcérées.
La langue, tout en étant volumineuse et moins mobile réellement qu*à l'état normal, jouit d<^ la plupart de ses fonctions; ajoutons pourtant que la prononciation n'est pas aussi nette, et que la mastication est un peu entravée.
Les ganglions sous-maxillaires forment drs deux côtés deux tumeurs dures, indolentes, volumineuses.
L^état général du malade est bon, bien que les fonctions digestives supérieures soient mécaniquement entravées.
Diagnostic. — M. Verneuil partage l'opinion de M. Fournier et croit à Thybridité cancéro-syphililique.
30 octobre 1883.
Depuis deux mois mercure et iodurc ont été pris h doses plus fortes. Ce (rnitemeol a-t-il véritablement agi sur l'élément syphilitique, ou bien Tépithélioma s'est-il accentué? Ce quiest évident, c'est qu'aujourd'hui les caractères do Thybridilé se sont efl'acés, et que Taspi^ct des léï>ions a pris la figure de Tépithélioma.
Les ulcérations de la face dors^ale se sont agrandies et arrivent presque au contact Tune de l'antre; elles sont un peu plus profondes et circonscrites par un bourrelet, qui fait saillie : Elles offrent une coloration gris terne, due au séjour d'une couche mince de liquide un peu odorant.
L'induration occupe toute la partie antérieure de la langue; elle est plus prononcée, plus tranche que dans les premiers jours, comparable actuellement à la dureté squirrheuse.
Quant à la face inférieure, on ne constate aucun changement notable.
Aucune douleur. Sécrétion »ilivaire accrue.
Augmentation de l'engorgement ganglionnaire.
Gène plus grande des mouvements de la langue dans l'acte de mastiquer et de parler.
Observation V,
Syphilis antérieure. Epithélioma de la langue et du plancher. Hybridité à forme cancéro-scléreuse. Indolence complète. (Semaine médicale, 5 avril 1883. Leçon Verneuil.)
Homme de 3Ô ans, atleint d'épilhélioma de la langue et du plancher de la bouche : Induration étendue. Pas de douleurs au niveau du néoplasme, ni dans la face. Difiérents accidents syptdlitiques dix ans auparavant.
Observation VI (résumée).
Syphilis antérieure probable. Squirrhe de la langue. Nodosités fi* breuses des joues. Hybridité à forme cancéro-sclérevse. Indolence complète. Traitement miite sans amélioration. (Héraud. Du syphilome bucco-linguai. Th. de Paris, 1880.)
L..., 66 ans, ébéniste, entré à la Pitié le 17 juin 1880, salle Saint-Louis n» 21 (service de M. Verneuil).
Pas d'antécédents héréditaires, ni personnels. 11 y a deux ans et demi, raideurs et douleurs lancinantes dans les petites articulations des mains : Pas de sclérodermie, pas d'atrophie musculaire.
Autrefois fort et robuste, cet homme est aujourd'hui amaigri, affaibli pâle et môme d'apparence cachectique. Depuis plusieurs mois afleclion de la gorge, qui gêne la déglutition. La langue ne peut être tirée complètement de la bouche ; elle a conservé sa coloration rosée, son aspect papillaire : elle ne présente pas d'ulcération, p •$ de papillomes, par de tumeur limitée ; mais elle est augmentée de volume dans son ensemble, ce que démontre l'empreinte des dents sur les bords.
En outre, elle offre une dureté de bois, dureté à peu près uniforme et étendue à presque toute la surface; les bords seules présentent un peu de souplesse.
Len*ste delà cavité buccale est normal.
Hypertrophie des gandes sous-maxillaires ; induration notable des muscles de la région sus-hyoidienne ; augmentation considérable de l'épaisseur de Tos hyoide.
Gêne des mouvements du cou assez prononcée. Déglutition des solides, lente et difficile.
Au nivenu de chaque commissure, petite tumeur interstitielle de consistance fibreuse, sans papillome, ni saillie du côté de la P';au, ni de la muqueuse; simple induration du côté de la face externe de la joue.
M. Verneuil, après avoir discuté le diagnostic dans une de ses cliniques, s'arrête à l'idée d'un cancer et syphilis associés.
Traitement anti-syphilitique pendant quelques .jours sans modifications bien sensibles.
Le malade est envoyé dans le service de M. Fournier à Thôpital Saint-Louis, où il séjourne quelques temps : On note bientôt au niveau des saillies osseuses et sur le trajet de quelques os longs, les tibias, les humérus, ainsi que sur les os des pieds de vives douleurs h la pression ; une céphalagie intermittente, 1res violente, apparaissant sous l'orme d'accès, de petites tumeurs dures, peu douloureuses, dans l'épaisseur des muscles de Tabdomen, de l'œdème des membres inférieurs, et un état de plus en plus cachectique.
Le traitement spécifique ne produit aucune amélioration.
L*état de la langue reste le môme ; l'engorgement ganglionnaire augmente.
Observation VIL
Syphilis antérieure. Carcinome sublingual et infiltration gommeuse (scléreuse) de la langue. Hybridité à forme cancéro-scléreuse. Indolence complète. Traitement mixte favorable. (Langenbeck. Uber Gummigeschwûlste (Granulome-syphilome), ISSl, p. 265.)
N..., 48 ans, bien bÂti, un peu pdle. Anémique dans sa jeunesse. En 1854 gonorrhée ; en 1857, ulcères durs du frein. Ceux-ci furent traités localement; le malade ne suit aucun régime ; les pilules de proto-iodure furent prises sans succès. Les ulcérations durent trois mois, et un exanthème se montre sur tout le corps, que l'on fait disparaître par la décoction de Zitbman. En hiver 1858 condilomes de Tanus et des commissures labiales, qui s'améliorent sous l'influence de Tiodure de potassium.
Pendant cinq ans aucun accident. En 1864, première manifes-
Ozenne. 6
tation sur la langue, qui prit un aspect tomentenx et augmentelégèrement de volume. Il se développe sur les bords de l'organe de petites ulcérations douloureuses au nnoraent des repas, et aux commissures des lèvres, des condylomes plats.
Depuis 1866, eaux sulfureuses; deux cures à Kissingen pour congestion hépatique. Durant ce laps de temps raflection linguale s'améliore un peu, mais sans disparaître. La langue reste enflée et, de temps à autre, les condylomes labiaux reparaissent. En 1879, douleurs vives dans la bouche et les oreilles. Insomnies fréquentes.
Etat actuel. — Léger gonflement de la langue, qui offre çà et \h des fissures et un enduit très adhérent, blanc-jaunâtre : sur sa lace dorsale, en sent plusieurs endroits durs et, sur sa face inférieure, on constate l'existence d'une ulcération assez grosse, à bords calleux, extrêmement sensible au toucher, assez peu apparente et peu accessible à l'exploration, parce que l'organe est presque immobile sur le plancher buccal.
Sur les parties latérales du cou, on trouve de petits ganglions isolés, sensibles à la pression: sur la poitrine et sur le dos, ecthyma.
Quoiqu'on pensât actuellement à un carcinome du plancher buccal, on n'abandonne pas le traitement spécifique (friction mercurielle et Kl).
Au bout de trois semaines, disparition de l'éruption cutanée; meilleur aspect de la langue dont la muqueuse a perdu son revâtement totnenteux et son aspect fissurai. La partie gauche de l'organe, qui était çà et là dure, est devenue molle et beaucoup plus mince.
Mais la tumeur sublinguale a augmenté de volume et occasionne toujours de la gène et quelques souffrances. Dans cette production néoplasique postérieure, un prolongement dur, qui s'étend jusqu'à la pointe, augmente la moitié droite de la langue, qui est restée fixée au plancher buccal. L'examen microscopique prouve qu'on a aflaire à un carcinome épithélial.
Observation VIIJ.
Syphilis aotérieure. Epithélioma de la langue consécutif à un ulcère syphilitique. Hybridité à forme cancéro-sciéreuse. Indolence cornplète« (Par le D' Marshall. Med. Times and Gaz., 1876, p. 682.)
Henry C..., 59 ans, fumeur de pipes en terre, se présente» î\ rhôpital, portant une ulcération de la t'uce dorsale de la langue, -qui occupe la moitié gauche jusqu'à un tiers de pouce de Texln';mité : l'ulcération est profondément Ossurée d'arrière en avant ; sur chaque bord des fissures, les tissus sont soulevés, d'apparence papillaire et couverts d'une sécrétion grise tenace. La surface n'est pas sensible: la muqueuse de la partie antérieure de la langue est blanche, irrégulièrement fissurée sur le côté gauche, douce sur le côté droit. Les papilles circumvoisines sont très hypertrophiées: pas de difiiculté de la déglutition, pas d'engorgi*ment ganglionnaire.
Antécédents. — Chancre il y a quarante ans, suivi d'un fort mal de gorge et d'une éruption cutanée. Oncle mort d'une tumeur maligne de la gorge.
Opération le 27 juin. — Ablation avec l'écraseur des deux tiers de la langue: suites sans accidents autres qu'une légère hémorrhagie: L'exeunen microscopique confirme le diagnostic d'épithélioma.
Observation VIII (bis).
(Communiquée par M. Fournier) (résumée.)
Syphilis antérieure. Epithélioma de la langue. Hybridité à forme cancéro-ttcléreuse. Indolence complète.
L..., 45 ans, entré à l'hôpital Saint-Louis, le 18 octobre 1870.
Chancre il y a quatre ans : h la suite taches rouges sur la peau; plaques muqueuses buccales, laryngite et angine qui a toujours persisté.
Il y a sept mois» apparition sur la langue d'un boulon qui, peu à peU| s*est agrandi et a envahi toute la surface de l'organe; le malade consulte d'abord au Midi, où il n'est pus admis, la nature de la maladie n'étant pas reconnue syphilitique. Plus tard, consultation & SaintrLouis^ où ron ordonne l'iodure de potassium et des gurgarismes chlorates.
A son entrée, on note: Toute la moitié droite de la langue est déchiquetée, à bords gris, séparée de la partie gauche par un grand sillon profond, oîi s'appliquent les dents, lorsque la bouche est fermée. Sur la face supérieure de cette portion malade, qui est d'une dureté inégale, on trouve un certain nombre du bosselures et sur la face inférieure de nombreuses ulcérations grises.
La moitié gauche de Torgane est uniformément indurée, tuméfiée suivant son diamètre vertical ; elle touche presque la voûte palatine.
Dans la région rétro-maxillaire à droite, masse nettement multilobulée, sans adhérences ni avec la peau, ni avec le maxillaire. On distingue six ou sept ganglions mous et fluctuants (?)
Sur le bord inférieur du maxillaire, autre masse dure, irrégulière, faisant saillie du côté de la bouche. A gauche, les ganglions sous^maxillaires sont également volumineux et durs.
Teint pâle, terreux ; amaigrissement.
Observation IX (résumée).
Syphilis antérieure. Epithélioma de la langue. Hybridité à forme cancéro-sciéreuse. Quelques douleurs calmées par Tiodure de potassium.) Guillier. De Tépithélioma delà langue. Th. de Paris,
X..., âgé de 48 ans, boulanger, entre le 6 Janvier 1881 à la Pitié, salle Saint-Louis, n^ 25, service de M. Verneuii.
Père et mère morts dans un âge avancé.
Pas de maladie dans la jeunesse, sauf un chancre contracié à 25 ans et suivi de quelques manifiistations {plaques muqueuses buccales, labiales, etc.). Six ans après, des ulcérations spécifiques apparaissent sur la jambe gauche et cèdent au traitement en laissant des cicatrices actuellement visibles.
Il y a sept mois, il s'est aperçu du développement d'une petite tumeur au-dessous de la langue, du côté gauche : les ganglions voisins se prirent un mois après l'apparition de la grosseur; il G^ alors sur le cou des applications de pommade de ciguC et se soumit dès le début au traitement antisyphilitique, qui fut continué pendant un mois environ ; 50 grammes d'iodure de potassium furent absorbés.
Quelques semaines après le débul de la maladie, le malade commençait à éprouver de la difQculléà parler el, depuis deux mois, celte gène a considérablement augmenté au point de rendre le langage incompréhensible; aujourd'hui la dégluLilion et surtout la maslication sont à la fois douloureuses et excessivement douloureuses.
D'après le malade, Tengorgement ganglionnaire aurait disparu à une certaine époque après Tusage de l'iodure.
La tumeur elle-même n'a jamais été le siège d'une douleur intolérable; pourtant, il y a quelque temps, elle se serait accrue et se serait irradiée dans Toreille correspondajile, ce qui nVxiste plus aujourd'hui. De la céphalalgie mal localisée au Iront et à la nuque supprime souvent le sommeil.
Expulsion continuelle d'un liquide Qlant, sanguinolent, formé de salive et de matière sanieuse, à odeur fétide.
Actuellement, le malade porte une ulcération fongueuse occupant le plancher de la bouche et la face inférieure de la langue; le bord correspondant et la pointe étant en partie détruits : maxillaire atteint. Double engorgem»;nt cervical etcarotidien.
Pas d'opération.
Observation X (résumée).
Syphilis antérieure. Epithélioma de la langue et du plancher de la bouche. Hybridité à forme cancéro-scléreuse. Viyes douleurs rebelles à l'iodure depçtassium. (Richard. Th. de Paris, 1878).
Ferr..., 52^ns, chancres multiples sur le pubis et à la racine delà vergti fin 1840: traitement pendant trois mois : 122 pilules de proto-ic^ure. Depuis cette époque aucun accident.
En 1867 rhumatisme généralisé.
Mère morte d'un cancer du sein.
Entrée à l'hôpital le 22 avril 1878. Depuisdeux semaines apparition d'un bouton dur sur le plancher de la bouche, à gauche du ireingènedeladéglutitionpresqueimmédiate. Actuellement on reconnaltunevégétations'étendantsur lapartiegauche du plancher de la bouche, dans une longueurde 1 centimètreet demi. Elle consiste en une élévation constituée par un tissu dur, ulcéré, quoique ne saignant pas très facilement et forme deux petites lu
meurs séparées par un sillon^ la postérieure, plu8conai(Jénil)le, se pédiculise facilemenl et s'étend vers )n partie correspondante delà face inférieure de la langue, à laquelle elle est fixée par quelques points; l'antérieure, plus aplatie, lait une saillie moins appréciable et s'étend jusqu'au frein; projection de la langue en avant difficile ; élévation vers la lèvre supérieure impossible. Dans la nuit du 2 avril, première douleur vive au fond d(.* l'oreille. Depuis ce jour elle est revenue en moyenne trois lois chaque jour, de préférence vers le commencement où la fin de la nuit. Ellle est spontanée absolument intermittente, soudaine, rapide, très vive, et, dans l'intervalle de ses apparitions, laiss(3 le malade absolument tranquille; il la compare à un éclair à cause de sa courte durée et de sa soudaineté. Pas d'écoulement d'oreilli^ pas de bourdonnements, pas de surdité.
Engorgement des ganglions sous-mavillaires, qui sont le siège de quelques irradiations douloureuses.
Traitement. lodure de potassium.
Quelques jours après, on constate que le mal a envahi la langue; les douleurs d'oreiWesoniy non pas plus intenses, mais plus fréquentes.
B. Forme cancéro'gommeuse.
Dans cette deuxième forme de l'hybridité, tout autre est Taspect des lésions qui la caractérisent lorsqu'elle a atteint la période d^ulcération : avant cette époque estil possible de la reconnaître et d'en donner un diagnostic certain? Nous ne pouvons y répondre faute d'observations. Mais à la deuxième période elle a ses caractères propres, qui sont l'image fidèle de la dualité des processus.
Ce n'est plus côte à c6te que l'on découvre, comme dans la forme précédente, les manifestations de chaque diathèse, mais dans un même point. Là il s^établit entre elles une association si étroite, une combinaison si intime, que ce qui est particulier à dmcune d'eUes s'efface
devant une résultante empreinte du plus pur cachet de personnalité.
En vain Von recherche l'ulcère fongueux bourgeonnant, à bords irréguliers et déchiquetés, ou l'ulcération anfractueuse, à bords indurés et renversés du cancer; en vain Ton essaye de reconnaître les attributs de la caverne gommeu8e;ni Tun ni l'autre ne se présentent séparément à nos investigations, mais cependant, ils n'en existent pas moins alliés dans cet ulcère creux à caractères spéciaux, que Ton a sous les yeux.
Le siège de cette ulcération n'est pas toujours le même; dans la plupart des cas elle occupe la partie moyenne de la face dorsale de la langue, mais on peut également la rencontrer au niveau des bords qu'elle contourne, en se dirigeant soit en-dessus, soit en dessous; il en résulte qu'elle offre une surface et une direction qui varient suivant les cas. Les tissus sous-jacents sont indurés et donnent au palper la sensation nette de l'induration cancroïdale ; et, si ce n^étaient ses autres caractères, on n'hésiterait pas à se prononcer en faveur d'un épithélioma, condx^it encore vers ce diagnostic par un léger décollement des bords, qu*on note parfois. Mnis, dans la forme, l'aspect du fond et le pourtour de l'ulcération, se trouvent d'autres attributs qui font éloigner de Tidée du cancer et rapprocher de la glossite gommeuse.
Cette ulcération mesure une largeur qui varie entre quelques millimètres et plusieurs centimètres et présente une forme, rarement ovoïde, comme dans la lésion syphilitique, il est vrai, mais plutôt allongée, profondément fissurale, pcrrfois assez largement excavée.
Ses bords ne sont pas nettement taillés à pic, ni décollés comme clans le cancer ; ils sont plutôt disposés es forme de pente diouce, qui conduit vers la partie pro-
fonde; s'ils sont flottants, ils ont plus de tendance à se renverser en dedans qu'en dehors ; tantôt leur consistance est peu prononcée, bien limitée ; tantôt elle est assez ferme et occupe tout autour une certaine étendue, au niveau de laquelle la muqueuse est lisse, unie et parfois un peu œdémateuse.
Le fond de l'ulcération ne laisse pas apercevoir de bourgeons et jamais par le contact ne produit de suintement sanguin; il^est tapissé par un enduit bourbillon* neux, grisâtre, ou de couleur jaune nankin, dont l'adhérence rappelle d'autre part les .eschares de la caverne gommeuse. C'est une espèce de produit pseudo-membraneux^ nullement analogue au liquide sanieux, ichoreuxdu cancer, et difficile à détacher des tissus sousjacents.
Dans certains cas, cette ulcération n*est pas solitaire et, dans son voisinage, on peut en observer plusieurs autres. Mais, en général, ces dernières sont loin de présenter le même aspect hybride ; et, autant par leurs caractères dissemblables que pur leur mode d'évolution, elies nous paraissent, d'après ce que nous avons vu, devoir être plutôt rattachées à la troisième forme de la maladie.
Observation XI.
(Communiquée par M. Verneuil.)
Syphilis antérieure. Epithélioma du voile du palais, de l'amygdale et de la joue. Hybridité à forme cancéro-gommeuse. Indolence complète. Traitement mixte sans résultat.
M. X... de Calais, âgé de 35 ans,* d'une stature presque athlétique, d'une constitution magnifique, a joui d'une santé excellente jusqu'en 1841.
A cette époque, bien que la source de Taccident initial lui soit restée inconnue, il contracte la syphilis, qui se manifeste par de
]a roséole, de In céphalée, de l'alopécie, accidents bientôt suivis d'un mal de gorge, de plaques opalines buccales, et de plaques muqueuses anales.
La miih'idie resle ignorée pendant quelque temps et est traitée comme maladie cutanée do tout autre nature.
Aucune amélioration ne se produisant, on soupçonne la nature du mal et Toninstitue le traitement mercuriel. Ce traitement n'est suivi que Fort peu de temps et est bientôt remplacé par Tiodure de potassium, dont le malade fait usage pendant près d'une année. Quoi qu il en soit, les accidents secondaires disparaissent. Quelques mois plus tard apparaissaient les premiers signes de l'épithéliomn.
En efïVît, vers le milieu de septembre 1882, M. X.., commence h ressentir quelque gêne dans l'un di.'s côtés de la gorge ; bientôt il constate une petite ulcération au niveau de l'amygdale, et, en même temps que la déglutition devient pénible, l'engorgement ganglionnaire cervical apparaît.
Supposant que les différents accidents sont dus à la diathèse syphilitique, le malade reprend le traitement spécifique, mais aucune amélioration ne survient ; les troubles s'accroissent et lorsque M. X... vient nous consulter, le 27 septembre 1883, nous constatons ce qui suit :
La moitié droite de l'isthme du gosier est transformée en une large ulcération, qui occupe la moitié du voile du palais, l'amygdale et s'irradie sur la joue ; ses bords sont indurés, taillés à pic, mais non renversés, présentant ainsi quelque analogie avec les bords de l'ulcération gommeuse ; de cette dernière elle diffère par son fond, qui, au lieu d'être bourbillonneux est comblé par des fongosités inégales et saignant au moindre contact. La surface de l'ulcère est recouverte d'une sanie grisâtre, peu abondante, qui par place laisse voir nettement un piqueté blanchâtre.
L'odeur de l'haleine est peu prononcée.
Engorgement des ganglions sous*maxilIaires et carotidiens. Pas de douleurs ni dans lé cou ni dans la gorge. Le malade n'accuse qu'une légère cuisson dans cette région au moment où es aliments se mettent en contact avec Tulcération. Malgré cette grave lésion locale, l'état général s'est bien con-
Ozenne. 7
serve. Cependant, à cause de renvahissement des ganglions carotidiens, toute intervention doit ôtre rejetée.
Observation XIî (résumée).
Syphilis antérieure. Epithélioma de ia langue. Hybridité à forme cancéro-gommeuse. Indolence complète. Traitement mixte sans résultat. '^M. Verneuil. Clinique de la Pitié, Journal le Praticien, no jO, 1880.)
Un homme de 38 ans, dit M. Verneuil, robuste et vigoureux, paraissant jouir de la pins belle des santés, m'est envoyé d'une ville du Midi.
Je le vis en consultation avec MM Broça et Trélat.
Cet homme, grand viveur, qui ne niait pas avoir rontracté la syphilis, avait eu pendant longtemps la langue fendillée, comme on le voit dans une des formes de la glossite tertiaire.
Tout d'un coup il vit apparaître sur la langue une induration d'abord de la gn^s^eur d'un noyau de cerise, puis de celle d*une cerise, enfin de celle d'une prune.
Le centre de celte tumeur se creusa d'une cavité, et en moins de deux mois il se forma une ulcération creusée comme à Temporte-pi^ce, de 1 centimètre de profondeur, avec des bords taillés h pic '^t restant béants comme un cratère.
A divers reprises des hémorrhagies graves se produisirent au centre de cette excavation ; mais Tétat g.?néral restait bon, il n'y avait pas de douleurs.
La syphilis n'était pas douteuse.
F.orsquo.je le vis, notre malade portait môme sur le front, autour de ses cheveux, un feston révélateur, en apparence du moins. On ne trouvait rien dans les régions cervicales, et cependant on avait donné l'iodure de potassium, du mercure; mais cela inutilement, rien n'avait pu arrêter le mal.
La marche de la maladie avait été rapide ; mais à l'exception d'un certain degré d'induration au pourtour de l'ulcère, cela ressemblait à une gomme ulcérée avec eschare jaune Nankin, comme on en voit quelquefois; pourtant les parois de la cavité au lieu d'avoir, comme d'habitude, une certaine tendance à se refermer et h revenir sur elles-mêmes, restaient au contraire écartées.
J'avais déjà remarqué cet aspect spécial dans les cas d'épithé-
lioma survenu chez des syphilitiques, et j'avais même observé qu'aJors le cancroîde cessait d'élre douloureux. Eh bien, chez notre malade c'était bien à un épilbéliomn quje nous avions affaire : mais son état syphilitique avait modifié Taspect ordinaire de la lésion locale. On notait encore chez lui la présence de deux ganglions carotidiens assez volumineux.
Un bon diagnostic dans ces cas est fort important, car s'il est absolument essentiel de donner de Tiodure de potassium à un individu atteint d'accident syphilitique tertiaire, en revanche ce médicament produit des effets déploral)les chez les cancéreux; il est chez» ces derniers tout â fait contre-indiqué.
Observation XIII (résumée).
Syphilis antérieure. Epithélioma de la joue. Hybridité à forme cancéro-gommeuse. Douleurs calmées par Tiodure de potassium. (Noël. De rhybndité morbide Th. de Paris, 1878, obs. XXXI.)
Homme, 43 ans, vigoureux, atteint autrelois de manifestation strumetises. Syphilis il y a six ans, très intense à la bouche ; langue grosse, fendue, ulcérée, psoriasis buccal. Il y a quatre mois, douleur à la partie profonde de la bouche, qui disparaît par l'iodure de potassium à haute dose. Actuellement il existe une ulcération de la joue droite, présentant l'aspect ou d'une gomme ulcérée ou d'un epithélioma à marche rapide. Pas de douleurs.
M. Verneuil porte le diagnostic d'épithélioma buccal, cette lésion étant modifiée dans sa marche, ses caractères, de manière à faire croire à une affection syphilitique, qui n'existe pas, car le traitement spécifique n'a fait qu'aggraver la maladie.
Observation XIV (peraonncUe).
Syphilis antérieure probable. Epithélioma de la langue. Hybridité à forme cancéro-gommease. Douleurs d*oreille rebelles à l'iodure de potassium.
M. X..M 68 ans, habitant Yincennes, vient à l'hôpital, le 22 iuillet 1883, consulter M. Verneuil pour une ulcération située h Ja face inférieure de la langue.
Les antécédents héréditaires ne fournissent aucun renseigne-
ment utile; quant au malade lui-môme, il n*a eu d'autre afTection qu'un érysipèle de la face en 1882, et il y a nombre d'années plusieurs hémorrhafçies. Il affirme n'avoir pas eu la syphilis, dont aucune trace ne se voit actuellement.
La maladie qui l'amène a débuté, il y a deux mois, par une grosseur sur le bord droit de la langue, à 2 centimètres de la pointe. Cette grosseur, assez saillante, non ulcérée, aurait à un moment donné atteint le volume d'une aveline, puis aurait en grande partie disparu sous l'influence de Fiodure de potassium et de gargarismes chlorates.
Quelques .jours après le début de l'affection, des douleurs continues apparaissaient au niveau de la langue et s'irradiaient des deux côtés de la face jusque dans les deux oreilles, principalement du côte droit.
Les mouvements de la langue étaient rapidement entravés; la mastication devenait difflcile, la déglutition gênée et la parole s'embarrassait.
Ces troubles persistaient malgré la diminution de la petite tumeur linguale et se sont accentués depuis un mois, en môme temps que so montrait une ulcération h la face inférieure de la langue, à droite du front.
M. X..., de constitution moyenne, a maigri depuis quelques mois; ses forces ont notablement diminué; son teint est jaunâtre et quelque peu caractéristique.
Etat actuel. — Le volume de la langue est un peu augmenté : la face dorsale et le bord gauche n'offrent rien d'anormal; la pointe est libre, intacte, mais ne peut ôtre sortie de la bouche ni portée à hi voûte palatine, à cause de l'adhérence au plancher que présente l'organe.
Rn relevant la poinle, on aperçoit à 1 cent. 1/2 en arrière une ulcération de 2 centimètres de diamètre environ, liîlle occupe une grande partie de la face, inférieure, tonte la moitié droite et la ligne médiane, au niveau de laquelle le frein est détruit. Cette ulcération est remarquablement creuse : toute sa surface est recouverte d'une couche jaune Nankin de détritus adhérents et ofirent une certaine analogie avec le fond d'une gomme; ses bords sont réguliers, indurés, mais peu saillants, sans ôtre taillés à pic. La portion de l'organe excentrique aux bords présente une rougeur vineuse, qui repose sur un fond dur, ot à droite cette
induration se prolonge en arrière dans une étendue de 3 centimètres sur le plancher, auquel la langue parait adUércnte : c*est ce qui explique sa mobilité moindre et Timpossibilité qu'a le malade d'en projeter la pointe en dehors.
Le doigt promené sur ces différentes parties trouve facilement la limite de rinduralion, et si ce n'est la présence des ganglions, Textraction des parties atteintes serait très aisément pratiquée : mais il existe un engorgement ganglionnaire multiple.
Tous les gagglions sous-mnxillaires des deux côtés et sushyoïdiens à droite sont indurés; il en est de môme des ganglions carotidiens supérieurs du côté droit,
A la piilpation l'ulcération est peu douloureuse et ne saigne pas; d'ailleurs il n'y a jamais eu d'hémorrhagies; mais M. X... y ressent presque constamment des élancements, et fréquemment des douleurs qui se propagent en arrière efh la face jusqu'aux oreilles, où elles atteignent leur maximum d'intensité. Ce sont ces douleurs qui dominent la scène et tourmentent le plus le malade, bien que les fonctions de la langue soient assez profondément atteintes. En effet, la mastication est entravée au point de ne permettre que des aliments liquides; la déglutition a également lieu avec difficulté et une certaine gêne de la phonation existe, par suite de l'immobilité relative di/Iu langue.
Il y a une notable exagération de la sécrétion salivaire, ô laquelle se môle du pus ichoreux et félide.
Traitement : Solution à Tiodure de potassium; gargarisme nu chlorate de potasse; vésicatoire morphine à la tempe.
La maladie a rapidement fait des progrès : la langue tout entière a été envahie et s'est convertie en une vaste ulcération excavée, dont les bords très indurés se confondaient avec les tissus du plancher de la bouche également atteints. L'engorgement ganglionnaire a augmenté; des hémorrhagies sont survenues et en peu de temps le malade succombait dans le marasme.
OBsmiVATiON XV (personnelle).
Syphilis antérieure. Epithélioma du Toile du palais et de la voûte palatine. Hybridité à forme cancéro-gommeuse. Douleurs calmées par Tiodure de potassium.
Fi... (Louis), 57 ans, entre le 21 février 1883, salle Rayer, n® 17, à la Pitié, service de M. Brouardel.
Lu malade ne peut Ibiirnir aucun renseignement sur la mort de ses parents.
Il n'a eu lui-môme d'autre maladie que le scorbut en 1870 et ne se rappelle pas avoir contracté la syphilis. Cependant il y a 5 ou 6 ans, sans cause manifeste, il vit survenir sur la jambe droite plusieurs ulcérations qu'il traita au vin aromatique et qui disparurent au bout de deux mois ; dctnellement il en porte les cicatrices sur lesquelles nous allons revenir.
Eiat actuel. — Le malade est fort et de constitution assez robuste; il prétend cependant qu'il a perdu de sa vigueur el qu'il a maigri depuis plusieurs semaines.
Lorsqu'il s'est présenté à l'hôpital il portait déjà, depuis unc^ quinz'ûne de jours, une ulcération gingivale au niveau des dernières molainîs supérieures du coté droit. Cette ulcération, d« la largeur d'une.pièce de cinquante centimes, n'offrait pas nettement les caractères de l'épithélioma ; elle était peu profonde, ses bords saillants, très réguliers: il n'existait pas d'engorgement ganglionnaire et le seul signe, qui plaidait en faveur du cancer, était la présence de très vives douleurs dans le coté droit de la face.
D'autre part on notait sur les faces interne et postérieure dii la jambe droite deS'Cicatrices, b'S unes noirâtres, les autres moins colorées; mais froncées et rétractées à leur centre, ayant toute l'apparence de cicatrices syphilitiques.
Sur la face antérieure de la poitrine existaient aussi cinq ou six taches blanchâtre, de grandeur variable, pouvant reconnaître, quoique cela fut moins certain, la même origine.
La tète du péronée gauche était le siège d'une exostose qui en triplait le volume.
Malgré les douleurs delà face, devant ces cicatrices et en présence des caractères incertains de l'ulcération, le diagnostic restait douteux. Aussi on soumit le malade au traitement ioduré (Kl, 3 grammes par jour).
En moins de huit jours les douleurs diminuèrent notablement et le 1"' mars elles étaient à peu près disparues, mais en môme temps l'ulcération avait fait des progrès et un ganglion sousmaxillaire s'était engorgé.
Ce jour, ob nous voyons le malade, la nature de Taflectiop, qui prédomine, n*est plus douteuse : L'épithélioma marche rapi-
dément. L'ulcération, de la largeur d'une pièce de 1 Franc» est fongueuse, grisâtre, occupe In partie postérieure du rebord alvéolaire, en s^étendant en dehors à quelques millimètres sur la joue, et en dedans presqup jusqu'à la ligne médiane de la voûte palatine; elle est dure, douloureuse au toucher et circonscrites par des bords qui saillissent irrr^gulièrement. De la surface de l'uVc^ralion suinte un liquide purulent, d'une odeur presque car.Mctéristique.
En cherchant à contourner la partie malade, on note queTinduratioh se continue assez loin en arrière et en bas.
Extérieurement la joue est œdématiée ; le maxillaire sousjacnnt ne paraît pas augmenté de volume.
Dans le mois de mars l'ulc^Tation grandit, la déglutition gônée dès les prenniers jours, devient de plus en plus difflcile ; la langue est envahie, ainsi que le plancher buccal ; un engorgement sous maxillaire bilatéral apparaît, et les ganglions carolidiens à droite sont envahis.
P«'U à peu le mal fait des progrès, et le malade succombe dans le marasme au mois d'avril.
Observation XVI (personnelle).
Syphilis antérieure. Epitbélioma de la langue et du plancher de la bouche. Hybridité à forme cancéro-gommeuse. Indolence coin* plète.
Hort(^nse D..., 62 ans. couturière, entré»' le 5 décembre 1882, sal'e Lislninc n^ 7, à la Pitié, service de M. Verneull.
La malade ne peut fournir aucun rensignement sur ses parents : elle a plusieurs enfants bien portants. Jamais elle n*a eu de maladie sérieuse ; mais a plusieurs reprises elle a été atteinte d'angines et d'ulcérat<ons au niveau des gencives ; à la môme époque shs cheveux ont tombé, des maux de têtes l'ont tourmentée pendant quelques temps et elle accuse avoir eu des boutons sur les membres. Aujourd'hui elle porte des traces évidentes de syphilis.
Au moment où elle a pris le lit à Thûpital, elle était déjà malade df^puis plusieurs mois : Le début de son mal avait été marqué par de la gêne de la déglutition et de l'embarras de la
parole, puis peu après une grosseur avait envahi la région sousmaxillaire droite.
En janvier 1883, lorsque nous la voyons pour la première fois, nous constatons qus Tnlcération néoplasique occupe le voile du palais, Tamygdale gauche, le plancher, et le côté correspondant de la langue: Elle est largement excavée, d^apparencegommeuse et recouverte d'une couche jaunâtre. La langue est collée au plancher et ses mouvements sont limités au point d^empôcher toute mastication. La déglutition se fait avec très grande difficulté. La parole est nasonnée, à peine compréhensible.
Les ganglions sQus-maxillaires sont envahis des deux cètés et à gauche Tulcération est menaçante.
Pendant cinq mois le malade n^a éprouvé aucune douleur soit dans la bouche, soit dans la face ; et celle-ci ne s'est montrée au commencement de janvier que sous Tinfiuence delà compression ganglionnaire. A ce moment elle a envahi le côté gauche de la face, affectant la forme névralgique et dévissant avec intensité son apparition a coïncidé avec un accroissement très prononcé de l'engorgement ganglionnaire, qui comprimait sans doute quelques nerfs du plexus cervical superûciel.
Quelques jours d'un traitement à Tiodure de potassium ont sufB pour faire disparaître les douleurs, mais l'ulcération ctmcéreuse s'est rapidement accrue; et en février la malade succombait dans le marasme..
