CINQUIÈME OBSERVATION

Ulcération avec engorgement non squirrheux du col ; guérison de l’ulcère ; résolution de l’engorgement.

Madame Charles, âgée de trente-quatre ans, d’une petite stature, d’une constitution nerveuse et irritable , avait eu plusieurs grossesses pénibles, suivies d’accouchemens laborieux , par la position vicieuse des enfans ou par leur volume disproportionné. Dans les intervalles fort courts de ses grossesses , elle éprouvait des pesanteurs sur le siège et des tiraillemens douloureux dans les aines , qui indiquaient un engorgement et un prolapsus de l’utérus. Cela ne l’empêchait pas de vaquer â ses occupations assez pénibles de marchande devin.

Après son dernier accouchement, qui eut lieu au mois d’octobre 1833 , et dans lequel l’enfant, d’un volume énorme, vint mort, par les fesses, madame Charles ne se rétablit pas comme à son ordinaire. Elle se leva néanmoins au bout de douze jours de couche; mais elle ne tarda pas à ressentir , plus fortement encore qu’elle ne l’avait fait jusque-lâ , des pesanteurs sur le siège ; il lui semblait que quelque chose allait s’échapper par la vulve ; des douleurs dans les aines , qui cette fois correspondaient aux fesses et le long des cuisses , se faisaient vivement sentir.

14G diagnostic différentiel

Cet état persista pendant quinze jours. La fièvre survint , et madame Charles fut forcée de se remettre au lit. Je la vis cinq semaines après la couche. Il n’existait aucun écoulement; les douleurs signalées ci-dessus étaient vives quand la malade faisait le plus léger mouvement dans son lit ; il lui était impossible de se tenir debout ; son pouls était fréquent et dur, et tous les soirs il survenait une exacerbation de fièvre , qui se prolongeait dans la nuit , et se terminait le matin par des sueurs copieuses. Le doigt rapportait la sensation d'We chaleur vive a la partie supérieure du vagin , sur le col et à F orifice utérin , qui était encore béant. Le col, volumineux et dur , était sensible dans toute son étendue ; le corps présentait les mêmes signes d'altération, dephlegmasie prononcée. Quelques jours plus tard je déequvris, au moyen du spéculum, sur la lèvre postérieure , une ulcération rouge , granuleuse , de Fétenduc d'une pièce d\in franc.

Le repos absolu fut prescrit; des injections émollientes et des cataplasmes sur le ventre furent renouvelés plusieurs fois chaque jour ; des lavemens a Feau de son ou de guimauve furent administrés matin et soir, et trois petites saignées du bras furent pratiquées en six jours. Une diète absolue , des boissons délayantes prises en abondance , complétèrent ce traitement antiphlogistique , qui fut suivi sans variation pendant six semaines.

Au bout de ce temps , le dégorgement presque complet de F utérus s** était opéré , et Fulcération

était cicatrisée. Les règles reparurent sans renouveler les accidens, et la guérison fut assurée. La matrice , descendue jusqu’à F orifice vulvaire t était remontée de plus d’un pouce dans le vagin. Je n’ai pas eu connaissance depuis qu’elle se soit déplacée de nouveau.

Ici, engorgement, ulcération, tout avait le caraclère aigu, provenait d’une inflammation récente, et devait céder et céda effectivement au traitement

C ' * - ^ i. ' ■ ‘ J* .. - iJ v \ '■ . J * E,-> i r .

uniquement antiphlogistique , général et local. Dans l’observation suivante, f induration, plus ancienne, offrait moins de chance de guérison, et laissait plus d’incertitude sur sa nature. Le résultat seul du traitement dissipa tous les doutes.

J1 emprunte cette observation a M. Duparcque.