VINGT-SIXIÈME OBSERVATION

Extirpation de Buteras , par M. Blundell.

M. Blundell a pratiqué quatre fois cette opéra-

tion ; elle a été mortelle dans trois cas : celui que nous rapportons a été couronné de succès.

Une femme de cinquante ans , disposée à l’obésité , fut prise d’un écoulement âcre et d’une métrorrhagie tellement abondante , qu’elle perdait par jour deux pintes de sang ( pintes anglaises probablement). OEdème , pâleur, faiblesse et défait lances fréquentes.... Quoique la femme parût cachectique et présentât toute l’apparence des femmes qui succombent aux progrès d’une ulcération utérine, on ne pouvait cependant la regarder comme dans un état au dessus des ressources de la chirurgie.

À l’examen, M. Blundell reconnut que l’utérus était mobile , et avait environ le volume d’un œuf d’oie. Col ouvert et gonflé, et d’une dureté comme cartilagineuse : sur cette masse s’était formée une ulcération du diamètre d’un shelling environ. Les tissus environnans paraissaient sains , ainsi que la vessie et le rectum... M. Blundell jugea qu’il y avait un cancer ulcéré de l’utérus , et que l’extirpation de cet organe était la seule ressource que l’art pût offrir.

Opération le 19 janvier , huit à neuf mois après le commencement présumé de la maladie.

La malade étant couchée sur le coté , sur le bord d’un lit, le corps fléchi , M. Blundell porta les doigts index et médius de la main gauche dans le vagin , qui servirent â conduire une sorte de scalpel à disséquer, â lame tranchante, montée â angle de 15 â 20 degrés sur une tige longue et terminée par un

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large manche. Il incisa d’abord le cul-de-sac vaginal en arrière , de manière à pénétrer dans la cavité péritonéale, entre la matrice et le rectum. Cette division fut faite lentement , et fréquemment interrompue , pour laisser aux doigts conducteurs la facilité de s’assurer des rapports du rectum et de l’éviter. L’ouverture faite de manière à permettre l’introduction de la première phalange de l’indicateur, celui-ci servit de guide à l’instrument pour l’agrandir dans la direction de l’insertion du ligament large gauche. Avec un instrument analogue au précédent , m ais monté en sens opposé , F incision fut prolongée de la meme manière du côté droit. M. Blundell sentit alors les intestins, mais il sut les éviter, par la précaution qu’il prit de tenir la pointe de l’instrument appliquée contre la pulpe de l’indicateur.

L’opérateur introduisit ensuite la main gauche dans le vagin , et deux doigts de cette main à travers la division postérieure jusqu’au fond de l’utérus. Ils servirent à y conduire et y fixer un double crochet monté sur une tige de onze pouces de long. Cette partie de l’opération fut peu douloureuse. Par ce moyen, on put attirer l’utérus vers le bas, renverser son fond vers la pointe du coccyx , et amener l’organe dans la paume de la main placée dans le vagin. Cette manœuvre fut très-douloureuse. M. Blundell coupa alors les ligamens larges auprès de l’utérus ; il sépara cet organe de la vessie , en prenant des précautions pour ne pas en blesser le col ni les

uretères , et la matrice fut ainsi entièrement isolée* L’opérateur laissa quelques points indurés du vagin, se proposant de les enlever plus tard s’il y avait indication* L’opération dura une heure.

Lorsque ce fait a été publié , cinq mois après 1 opération , la malade était parfaitement rétablie. Mais nous lisons, dans Particle de M. Bégin , qu elle succomba à la récidive de son cancer , qui se reproduisit dans les débris épargnés , quoique endurcis , du vagin.

On a vu que la différence entre les procédés opératoires de M. Sauter et de M. Blundell consiste en cela que le premier commence la section du vagin en avant, derrière le pubis, et ramène le corps de l’organe dans cette direction ; tandis que le second incise d’abord a la partie postérieure , et fait basculer l’utérus , en ramenant son fond dans la direction du coccyx.

Ces grands exemples de hardiesse chirurgicale , de zèle pour les intérêts de la science et de T humanité , ne pouvaient pas tarder de trouver en France des imitateurs. M. Récamier voulut aussi faire l’extirpation de l’utérus. Il l’opéra par un procédé qui diffère très-peu de celui du docteur Sauter,

Voici cette observation , dont tous les journaux de médecine ont rendu compte il y a quelques années , et qui se trouve décrite dans ses Recherches sur le Cancer 9 tom. 1er, pag. 519.

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