LETTRE DE M. LE PROFESSEUR PONCET

« Cher Monsieur,

«c Lyon, 17 juin 1894.

« Des occupations de tout g-enre m’ont empêché de vous répondre plus tôt, mais j’espère ne pas arriver trop tard pour votre thèse.

« Je n’ai pas d’indications bien personnelles à vous donner sur le cancer de la verge dont j’ai vu de npmbreux cas et pour lesquels je suis intervenu 32 fois par l’amputation.

€ Dans la Province médicale no iB, page 273, du 3o avril 1887, vous trouverez une de mes leçons recueillie par le docteur Rochet sur le traitement du cancer du pénis. Si vous ne pouviez vous procurer la collection de ce journal, veuillez m’en informer, je vous le ferais envoyer de Lyon. Le procédé opératoire que je considère comme le procédé de choix est l’amputation avec le bistouri.

a Toutes les fois que la chose est possible, je fais l’hémostase préventive (comme dans l’amputation des membres), après avoir

tenu la verge relevée pendant quelques instants, avec un tube de caoutchouc, assez fortement serré, puis noué ou bien arrêté avec des pinces hémostatiques. Sous le tube hémostatique ef sous forme de ligature, je lais avec du catgut solide une suture qui réduit, en quelque sorte, a une ligne la surface cruentée des corps caverneux. Cette suture perdue a une double action : elle assure l’hémostase et procure une réunion par première intention de la plaie des corps caverneux.

« Au dessus de cette suture, est alors pratiquée, soit avec des crins de Florence, soit avec des fils métalliques, la suture des bords de la peau. La paroi inférieure de l’urèthre est incisée sur une longueur de o“oi2 à o^oiS, s’il y a lieu, la peau adjacente est également encochée et les bords du nouveau méat sont bien exactement suturés (fils métalliques) avec les bords cutanés.

t( Une sonde de Pezzer est pendant les premiers jours, à condition qu’elle soit bien supportée, laissée dans la verge. La sonde a, en outre, l’avantage, en servant de broche, de permettre l’application d'un pansement antiseptique protecteur. Avant le pansement, j’ai pris l’habitude de . saupoudrer d'une couche épaisse d’iodoforme le moignon pénien. A vrai dire, la gaze stérilisée appliquée n’a pour but que de maintenir en place la poudre; d’iodoforme qui permet d’obtenir une réunion par première intention sous-crus tacéo-iodof or tnée.

« Les fils sont enlevés du 8^ au lo» jour. A ce moment la' réunion est parfaite et il suffit encore de sonder pendant quelques' jours pour protéger la cicatrice contre les causes nombreuses d’infection : uriné, etc..., et de maintenir quelques pièces de gaze.

« Pour les 32 cancers d la verge que j’ai amputés, une seule fois il s’agissait d’un épfthéliome du méat et, fait particulier, la

femme du malade était atteinte de cancer du col utérin. Peut-être y avait-il eu intection du mari par la femme..

« Dans tous les autres cas, il s’ag’issait de tumeur ayant débuté par la muqueuse préputiale, au niveau de la rainure du gland, de l’orifice du prépuce, etc. Une fois seulement, chez un jeune homme de 17 ans (Voir Province médicale^ 3o avril 1887) J’ai tenté une opération conservatrice, mais j’ai dû ensuite pratiquer l’amputation du pénis.

« Je n’ai jamais vu, du reste, que des cancers qui, par leur ancienneté, par l’étendue de leurs lésions, nécessitaient une telle mutilation, mais je crois que là comme ailleurs, à la langue ou aux lèvres par exemple, on pourrait, au début des lésions, se contenter d’une large ablation sans sacrifier le pénis. Les caustiques, le curetage, doivent alors, bien entendu, être rejetés l’opération doit également être faite au bistouri.

« Les indications de l’amputation sont, si je puis m’exprimer ainsi, curatives ou palliatives. Lorsque l’épithéliome est de date récente, lorsque les ganglions ing'uino-cruraux ne sont pas envahis on peut espérer une opération vraiment curative^ mais à cet égard, je ne puis vous donner de chiffres, la plupart du tempsayant perdu mes opérés de vue. J’ai cependant suivi pendant trois ou quatre ans deux de mes malades qui, amputés dans de telles conditions, n’eurent pas de récidive. L’opération palliative, qui est souvent une opération de propreté, vise ces épithéliomes végétants, en chou fleuri, cratériformes, etc. . ., et alors les ganglions sont pris. Quand il en a été malheureusement ainsi, j’ai toujours vu les malades succomber dans les J2 à i5 mois qui avaient suivi l’opération (laquelle était cependant indiquée en raison des hémorrhagies, parfois de la douleur, mais surtout de l’infection de la plaie). Tous les malades porteurs de cancroïdes de la verge avec ganglions, et que j’ai suivis, sont tous morts de septicémie chronique ; chez tous il y eut une généralisation à la manière des

ëpithéliomes de la' langue ou des lèvres avec adénite cervicale

épithéliomateuse. Les masses ganglionnaires cancroïdales sup-

purent, en effet, le plus souvent l’infection se surajoute à la dégénérescence, aggravant ainsi encore et précipitant le pronostic.

« Au congrès d’Alger ( Association Française 1883) j’ai décrit pour la première fois une variété d’épithélioma périnéal développé chez de vieux fistuleux. Dans la Province piédicale loc., cU., vous trouverez à cet endroit quelques indications. Cette variété de cancro'ide se développe dans de vieilles fistules péniennes et périnéales.

« Jusqu’à plus ample informé, en dehors de toute intervention, telles sont, cher Monsieur, les quelques considérations que je me fais un plaisir de vous transmettre. Je souhaite qu’elles puissent figurer dans votre thèse que je lirai avec beaucoup d’intérêt.

« Votre dévoué.