ACCIDENTS ELOIGNES

Hémorrhagies secondaires. — Elles se produisent surtout au moment de l’érection ; mais l’état général a aussi sur leur production une grande influence, dit William Mac Cornac, chirurgien de l’hôpital Saint- Thomas de Londres. Il faut donc, chez les sujets dé-

biles, soigner l'état général, éviter surtout d’avoir une plaie de mauvaise nature; tout ce que l’on fera contre la pyohémie sera le meilleur traitement préventif contre les hémorrhagies secondaires. Dans les cas de plaie de mauvaise nature, il faut se hâter d’en opérer la transformation par le cautère; mais il ne faut cependant pas exagérer les bienfaits de cette manière de procéder, car la plupart des hémorrhagies secondaires se sont produites après l’emploi du fer rouge pour la section.

Jamais on n’a d’inquiétude.s sérieuses et on en triomphe assez aisément par le simple passage d’une sonde dans l’urèthre, ces hémorrhagies se reproduisent aussi très facilement, aussi Mac Cornac propose de ligaturer les troncs principaux.

Du reste, en employant soit le procédé d’hémostase préventive de M. le professeur Poncet, soit celui de M. le docteur Quénu, on est toujours à l’abri de ces

sortes d’écoulements et si un léger point vient à saigner nous avons dans l’emploi des pinces un moyen aussi simple que rapide d'en faire l’occlusion.

Infection purulente ; phlébite. — Elle s’est produite un certain nombre de fois, surtout après l’amputation ignée. Après l’emploi du fer rouge on observe en moyenne une phlébite pour vingt opérés ; pour les autres modes d’ablation, aucune statistique n’a jamais été dressée.

Récidives. — Récidives frcquen’es.Qudind. Fépithélioma de la verge récidive, c’est rarement dans la plaie que se développe la nouvelle lésion cancéreuse, ma.s

presque toujotir'S dans ies -ganglions inguinaux : -« la « malignité ae laissa pas de passer plus avaut et de « saisir les aines., donnant la mort à ee niisérai) e ». Un malade de Hey, nommé .Arntin Wrey, mourut aussi par récidive ganglionnaire.

Ces péoplasies gangJioanaices secondaires se montrent sous forme de tumeurs ^qui prennent parfois un développement considérable. Bientôt on voit les masses s’ulcérer et donner naissance à un écoulement ichoreux fétide quis’accompagaeîrapidement du triste coî*tège de la cachexie..

Miction. ■ — La miction se fait généraiement bien :

le canal de r urèthre n ayant jpas d’action pour chas- « ser r urine , raraputation de la verge ne retranche « aucune des parties qui servent à l’expulsion de ce « liquide. »

Quelquefois, pendant les deux ou trois yC premiers jours, le malade pisse .en je/, 'mais -cela îslarcange vite. Antoine G. ., amputé de la verge pourun^chancie phagédénique écrit à ce sujet : « Les premiers débuts que « je tus sorti de l’ hospice, j’étais gêné pour uriner, car « ça écartait beaucoup et occasionnait à me salir : « niais petit à petit, ça .s’est arrangé comme il faut,. « ce qui fait (que maintenant jmrine avec toutes des « facilités possibles.. '»

Les o-bservations de Sabatier, à ce sujet, sont cou-

(i) Louis. Dictionnaire de chirurgie. Paris, MDCCI..XXXIX, tome II,, page 480, article « Verge. • . , ,

dualités. Ambroise Paré croit à la nécessité de s’accroupir quand la section a été faite près le pubis; « quand la section de la verge a été faite près du pubis, « il en résulte que le malade est obligé de s’accroupir, « comme les femmes, pour uriner » d); aussi faisaitil construire, pour ce genre d’opérés, une canule spéciale. En Egypte, les eunuques ont une canule pour uriner. Cependant Raveton, conteste que, même dans ce cas, le malade soit obligé de s'accroupir, et il a pour lui la grande majorité des chirurgiens.

Velpeau ne croit pas à la fréquence du rétrécissement du méat.

Voillemierne croit pas possible de prévenir cet accident : € Un homme ayant eu la verge coupée par les « dents d’un cheval, un rétrécissement se produisit et « Lenoir enleva une rondelle à l'extrémité du moignon. « Un nouveau rétrécissement du méat se produisit. »

Morel -Lavallée croit que la cause du rétrécissement du méat est dans Vattrition des tissus.

A Lyon, on admet qu’il peut être dû à la coarctation toujours si intense à la suite des lésions produites au fer rouge.

Le rétrécissement du méat entraîne après lui de sérieux accidents, tels que : congestion pulmonaire, dilatation du canal defurèthre, infiltration d’urine, ausssi, quand le fait se produit, faut-il débrider largement la paroi inférieure du canal.

(i) Ambroise Paré. Livre XXXIII, ehapitre ix

On a observé quelquefois de V incontinence d'urine, mais si cette complication est quelque peu répugnante, du moins n’a-t-elle pas beaucoup de gravité. Elle est due surtout à -un défaut de contractilité musculaire que M. le docteur Magnin traite par le sulfate de quinine (i), d’autres par la strychnine.

M. Moulinié cite comme autre accident l'étroitesse du méat qui gêne l’émission des urines ; on la combattra de la même manière que le rétrécissement.

Aptitude au coït. — Si la verge est complètement amputée, pas de coït possible. Mais, l’érection est due moins au gland qu’aux corps caverneux, et l’on est stupéfait de voir les dimensions que prend le moignon de la verge, quand on la croit privée des deux tiers de sa longueur (2). En un mot le coït se fera suivant la conformation variable des organes génitaux externes de la femme et suivant la longueur du moignon et on peut dire, en résumé, qa’ilpeut se présenter trois cas :

1“ L’aptitude au coït est totalement perdue.

2° Il y a coït sans intromission réelle du pénis.

3® Il y a coït avec intromission réelle du pénis.

Il est évident que plus la section a été faite près du gland, plus l’intromission est certaine.

Que devient la sensation voluptueuse qui joue un

(1) Magnin. Thèse de Montpellier, 1878 : « De l’action de la quinine sur les fibres lisses.

(2) Malgaigne. Traité d’anatomie chirurgicale et de chirurgie expérimentale. Paris, i856, tome II, page 419.

rôle si important dans lecoït ? Pour les physiologiste^s, elle est disparue : « Le gland étant le siège du plaisir, il est évident qu’en l’absence de cet organe la sen- « sation spéciale dont je parle ne se produira pas, et que le coït ne pourra déterminer qu’une manifesta- « tion de la sensibilité générale. Pas de gland, pas de « volupté » (i).

Mais cette théorie est contestable.

Un mutilé, du nom de G... écrit : « Cette maladie ne « m’empêche aucunement de voir des femmes, je fais mon travail tout comme auparavant, et avec autant « de plaisir quoique je sois un peu gêné pour la lon- « gueur. »

Cette affirmation est nette, donc la clinique est en contradiction formelle avec la physiologie. Les physiologistes répliquent que G.., encore jeune, a reculé devant l’aveu de son infirmité, qu’en outre il faut tenir compte de l’excitation cérébrale chez certains sujets. îl est facile de concilier ces deux opinions qui renferment probablement chacune leur part de vérité.

Aptitude a la fécondation. — iVutrefois on croyait que le simple dépôt de sperme à l’entrée du vagin suffisait à la fécondation, aujourd’hui, on admet qu’il faut un contact direct entre le sperme ef l’ovule. Il faut en outre :

C Un sperme de bonne qualité, avec des spermatozoïdes animés de mouvements.

(i) Félix Roubaud. De la stérilité chez l'homme et chez la femme, Paris, J. -B. Baillière.

2® Emission du liquide dans le fond du vagin et cheminement des spermatozoïdes jusqu’à Tovule.

Roubaud croit qu’il faut en outre que le sperme soit projeté sur le col avec une certaine force pour amener la fécondation.

On voit que la fécondation devient peu probable dans les cas d’amputation du pénis, mais on ne saurait rien affirmer à ce sujet.

Troubles de l’état général. — « De toutes les opé- « rations, celle à laquelle l’homme répugne le pins, « c’est l’amputation de la verge ». (i) Pour beaucoup, il survient de la mélancolie, voire même de l’hypochondrie. Sans doute, un homme ne voit jamais de gaîté de cœur diminuer l’emblème de sa virilité, mais les suicides et les morts par suite d’hypochond^ie sont l’exception et si l’on a vu le malade de Richerand, à qui sa femme rendit la vie insupportable parce qu’il avait acheté sa guérison au prix du sacrifice de son organe, mourir après trois jours de fièvre ataxique, on a vu d’autre part un malade déclarer qu’il préférait cette opération à l’amputation du doigt.

On voit qu’il ne faut pas s’exagérer les troubles de l’état mental, consécutifs à l’ablation du pénis.

(i) Lefranc. Cliniques faites à l’hôpital de la Pitié.

CONCI.USIONS

Il faut toujours intervenir chirurgicalement dans le cancer de la verge, à moins que l’état général du malade ne le permette pas. Si les ganglions superficiels sont envahis, il faut les enlever; si les sanglions profonds sont envahis, il faut s'abstenir de toute intervention.

Parmi les divers modes d'intervention nous repoussons tous les moyens autres que l’emploi de l’instrument tranchant et, parmi les divers procédés mis jusqu’alors en pratique, nous recommandons spécialement celui qui a été employé par M. le docteur Quénu chez le malade dont nous avons relaté l’observation (Obs. H).

Nous nous élevons contre la crainte exagérée qu’ont un certain nombre de chirurgiens de l’hémorrhagie opératoire et nous croyons que les procédés d’hémostase dont nous disposons actuellement (ligature, pinces

hémostatiques, compression), suffisent amplement à nous permettre d’envisager avec sang-froid une semblable éventualité.

Nous recommandons, pour nous prémunir contre l’hémorrhagie secondaire, soit le procédé préconisé par M. le professeur Poncet (de Lyon), soit le procédé préconisé par M. le docteur Quénu.

Enfin, dans les cas d’atrésie du nouveau méat urinaire, nous engageons à débrider largement l’iirèthre et à créer une véritable hypospadias qui permette un facile écoulement des urines.